癌癥伴發(fā)的精神障礙
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癌癥是指機(jī)體內(nèi)某種體細(xì)胞失去正常的調(diào)節(jié)控制，不斷增殖，同時(shí)有不同程度的分化障礙，并常侵犯鄰近組織或轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)離部位的一組疾病。隨著癌癥發(fā)病率的增加，目前已成為中老年的多發(fā)病和常見病。而癌癥病人在發(fā)病前、后伴發(fā)的精神神經(jīng)障礙已越來越多地引起人們的關(guān)注。
目錄 |
癌癥伴發(fā)的精神障礙的病因
(一)發(fā)病原因
癌癥伴發(fā)精神障礙的病因尚未完全闡明。中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的軀體各系統(tǒng)的癌癥伴發(fā)精神障礙。其發(fā)生原因尚不明了，考慮與心理因素有關(guān)。癌癥患者患病前多有不良性格特征，如過分壓抑、不善發(fā)泄，患癌癥后在原有不良性格基礎(chǔ)上產(chǎn)生精神心理障礙。另外，癌癥所致的非轉(zhuǎn)移性因素，如癌腫分泌特殊的神經(jīng)毒素或激素可對中樞神經(jīng)造成損害，以及癌腫轉(zhuǎn)移的局部浸潤使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損等也與精神障礙的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。
(二)發(fā)病機(jī)制
癌癥伴發(fā)精神障礙的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。遺傳、化學(xué)、物理和病毒感染等因素都與癌癥的發(fā)生有關(guān)。許多研究證明，心理因素在癌癥的發(fā)病率中起著重要作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，長期置身于高度緊張的環(huán)境中，接種致癌病毒的小鼠的患病率顯著增加。對癌癥病人的調(diào)查，在發(fā)病前常有緊張生活的經(jīng)歷，特別是喪失和分離及與此有關(guān)的情緒緊張因素，如長期焦慮、被壓抑的憤怒、絕望、悲傷等負(fù)性生活事件密切相關(guān)。此外，患癌病人多有一定的性格特點(diǎn)，如敏感、多疑、急躁、被動(dòng)、依賴和內(nèi)向等。心理與癌癥發(fā)生、發(fā)展的中間機(jī)制推測可能有3個(gè)面：
1.不良的情緒因素改變了中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，使大腦電場不斷產(chǎn)生短路，發(fā)出錯(cuò)誤的密碼指令，導(dǎo)致細(xì)胞突變而致癌。
2.心理應(yīng)激引起內(nèi)分泌變化，從而抑制了防癌所必需的免疫反應(yīng)。
3.長期、消極的情緒可損害下丘腦功能、從而降低了免疫功能。癌癥伴發(fā)的神經(jīng)精神癥狀，除心理機(jī)制為主引起的功能性情緒，認(rèn)知障礙外，癌癥的直接浸潤或轉(zhuǎn)移于中樞神經(jīng)系統(tǒng);癌癥晚期并發(fā)感染、引起的循環(huán)和代謝障礙;抗癌藥物的毒性作用等也是產(chǎn)生神經(jīng)精神障礙的原因。
癌癥伴發(fā)的精神障礙的癥狀
1.心理適應(yīng)性反應(yīng) 癌癥患者常產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理反應(yīng)，大致可分為5個(gè)階段。
(1)震驚與否認(rèn)期：癌癥病人在得知病情后，大多產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，初始十分震驚，茫然不知所措，進(jìn)而對醫(yī)生診斷產(chǎn)生懷疑，否認(rèn)患癌癥。
(2)憤慨期：怨天尤人、憤怒、怨恨，對患癌癥氣憤，認(rèn)為受到不公平對待，憤恨不已，甚至產(chǎn)生敵意。
(3)急切求醫(yī)期：四處求醫(yī)，求神卜卦，乞求上帝。為延長壽命求助于“游鄉(xiāng)郎中”或“神婆巫醫(yī)”。有的則盲目樂觀，認(rèn)為是早期癌癥，可幸免于死。
(4)抑郁期：隨著病情惡化而出現(xiàn)抑郁、失望或絕望。?？奁?、憂郁、少語、厭世等。新近的一個(gè)對癌癥病人情緒調(diào)查中發(fā)現(xiàn)伴有焦慮、抑郁障礙者分別高達(dá)45%、48%。
(5)接受期：自知死亡將至，向家屬及親友交代后事。
2.抑郁情感 出現(xiàn)絕望感、罪惡感、無價(jià)值感及厭世觀念等，有的出現(xiàn)“明樂暗悲”的矛盾心理。
3.焦慮性情感 可出現(xiàn)驚恐發(fā)作或廣泛性焦慮障礙，坐立不安，惶惶不可終日，難以自控。
4.精神分裂樣表現(xiàn) 在癌癥發(fā)展過程中，一些病人表現(xiàn)為情感淡漠、思維貧乏、生活懶散，可有聽、視幻覺及妄想等。
5.譫妄狀態(tài) 可有神志不清、定向不佳、理解、判斷困難和感知覺障礙，以及言語行為紊亂等。
6.癡呆綜合征 腦功能受到嚴(yán)重侵害時(shí)可出現(xiàn)癡呆，記憶力、計(jì)算能力、理解力以及抽象思維和判斷能力減退。
1.有明確的癌腫的臨床癥狀與體征。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、病理及影像學(xué)檢查加以證實(shí)。
2.精神癥狀與癌腫有明顯的因果關(guān)系。
3.有明顯的適應(yīng)性障礙及情感障礙。
4.有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀與體征。
5.病前無精神神經(jīng)障礙的病史，而患癌癥后繼發(fā)性出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙者對診斷本病有現(xiàn)實(shí)意義。
癌癥伴發(fā)的精神障礙的診斷
癌癥伴發(fā)的精神障礙的檢查化驗(yàn)
符合原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室陽性檢查結(jié)果。
具備原發(fā)病輔助檢查陽性依據(jù)。
癌癥伴發(fā)的精神障礙的鑒別診斷
應(yīng)排除因患癌癥而出現(xiàn)的精神壓力，其他生活事件所致原有精神疾病如精神分裂癥或情感性障礙的復(fù)發(fā)。
癌癥伴發(fā)的精神障礙的并發(fā)癥
參見原發(fā)病相關(guān)章節(jié)。
癌癥伴發(fā)的精神障礙的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：當(dāng)癌癥確診后應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要給予針對性指導(dǎo)，輔以安慰、支持及疏導(dǎo),消除其緊張不安心理。消除不良的情緒因素可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能保持正常狀態(tài)，有助于預(yù)防精神障礙發(fā)生。
癌癥伴發(fā)的精神障礙的西醫(yī)治療
1.心理治療 應(yīng)以支持性心理治療為主，對病人應(yīng)給予精神上的安撫，即做好耐心解釋、安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等，進(jìn)行有關(guān)癌癥的健康教育，解除其疑慮，增強(qiáng)對治療的信心，以消除顧慮、緊張、敏感或抑郁。積極配合各項(xiàng)治療計(jì)劃。
(1)醫(yī)患信任原則：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任。
(2)接受原則：詳細(xì)詢問心理、軀體障礙的有關(guān)病史，明確診斷，制定治療方案，并向患者講明治療的必要性，使其主動(dòng)接受治療。
(3)支持性原則：進(jìn)行支持性心理治療。對性格不堅(jiān)強(qiáng)者掩蓋病情;對性格堅(jiān)強(qiáng)有理智者可如實(shí)報(bào)告病情，消除不利情緒，鼓勵(lì)患者與疾病頑強(qiáng)斗爭。
(4)保證原則：對與患者心身癥狀有關(guān)的不良心理因素及性格缺陷應(yīng)做好解釋、說明和保證工作。
2.精神藥物治療 對精神分裂樣癥狀可采用抗精神病藥物治療，如利培酮、奧氮平等;對焦慮癥狀可采用抗焦慮藥如丁螺環(huán)酮、艾司唑侖(舒樂安定)等;對抑郁癥狀可采用抗抑郁藥如氟西汀等;對處于譫妄狀態(tài)的患者應(yīng)保持安靜的環(huán)境，減少外界刺激，專人護(hù)理，防止自傷和傷人。
癌癥伴發(fā)的精神障礙吃什么好？
減輕或消除病人對癌癥的恐懼感，要千方百計(jì)增加病人的食欲，經(jīng)常更換菜肴品種，注意菜肴的色香味調(diào)配。
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