竇性心律不齊
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竇性心律不齊指竇房結(jié)不規(guī)則地發(fā)出激動所引起急病的心房及心室的節(jié)律改變。竇性心律不齊是心率失常的一種，簡單的說是指雖然心跳啟動正常，但心臟跳動的快慢出現(xiàn)明顯不齊整。竇性心律不齊并治療不是一種單獨(dú)大恩的心臟疾病，大多數(shù)是心臟郁悶疾病引起的癥狀，也就是慢性說患上某些心臟試著病并且以后，臟不動病會引起竇性心律不齊的癥狀。
目錄 |
基本概述
許多人，特別是年輕人，在體檢檢查心電圖時，常常會得到“竇性心律不齊”的診斷。多數(shù)人都知道心跳應(yīng)該是規(guī)律整齊的，所以一聽說“心律不齊”，不少人便認(rèn)為這是不正常的現(xiàn)象。雖然沒有任何癥狀，但也要四處求醫(yī)，找專家，想趕快治好“病”。但醫(yī)生往往又說：“不用治?！边@些人心里又打鼓了，是不是什么疑難雜癥，治不好了。
其實(shí)，“竇性心律不齊”是說明心臟有疾病問題?！案]性心律不齊”以兒童、青少年最常見，成年人也不少見?！ ?/p>
主要類型
(1)呼吸性竇性心律不齊
呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期，停止呼吸時心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。其心電圖特點(diǎn)如下：
①P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)恒定。
②心率的快慢隨呼吸變化而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，其快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期。
③在同一個導(dǎo)聯(lián)中，R-R間距或P-P間距差異達(dá)0.12秒以上。
④P-R間期大于0.12秒。
(2)非呼吸性竇性心律不齊
非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認(rèn)為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關(guān)。其心電圖特點(diǎn)如下：
①P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)較恒定。
②P波頻率變化與呼吸無關(guān)，心率有時突然增快。
③在同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間距或RR間距差異達(dá)0.12秒以上。
④P-R間期大于0.12秒。
(3)竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律
激動的發(fā)生點(diǎn)在竇房結(jié)內(nèi)移動，因此，心電圖上的P波形態(tài)、大小與方向逐漸發(fā)生變化，其心電圖特點(diǎn)如下：
①P波是竇性P波(Ⅰ，Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)
②P波形態(tài)、大小變化不一致。
③P-R間期發(fā)生長短變化，但都已超過0.12秒。
(4)與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊
與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。
(5)異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊
異位激動，尤其是發(fā)自心房的異位激動，有時可使竇房結(jié)的激動提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受抑制，因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊。
竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩?？梢娪诮】档某扇?，尤其是運(yùn)動員、老年人和睡眠時。其他原因?yàn)?a href="/w/%E9%A2%85%E5%86%85%E5%8E%8B%E5%A2%9E%E9%AB%98" title="顱內(nèi)壓增高">顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動過緩可見于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征?！ ?/p>
病理原因
原因分類
誘發(fā)竇性心律不齊的原因有多種，有病理性的，也有非病理性的。
第一種誘發(fā)竇性心率不齊的原因，也就是呼吸性竇性心律不齊，發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個呼吸周期，停止呼吸時心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。這種心率失常一般多發(fā)于兒童、青年和老人，屬于一種正常的生理現(xiàn)象。
第二種誘發(fā)竇性心率不齊的原因，也就是引起非呼吸性心率不齊的原因，尚不十分清楚，有人認(rèn)為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關(guān)。
第三種誘發(fā)竇性心率不齊的原因?yàn)榕c心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變而誘發(fā)的。
第四種為異位心律誘發(fā)的竇性心率不齊。因異位激動，尤其是發(fā)自心房的異位激動，有時可使竇房結(jié)的激動提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受抑制，因而發(fā)生一過性異位激動所誘發(fā)的竇性心律不齊?！ ?/p>
相關(guān)分析
正常人的心臟跳動是由一個稱為“竇房結(jié)”的高級司令部指揮。竇房結(jié)發(fā)出信號刺激心臟跳動，這種來自竇房結(jié)信號引起的心臟跳動，就稱為正常的“竇性心律”，頻率每分鐘約為60—100次。每分鐘心跳的次數(shù)，即心率就是由此而來。但這個頻率可能受很多因素影響，甚至呼吸的影響。
一般情況下，心跳節(jié)律是規(guī)律整齊的，如果心臟跳動不整齊，我們稱其為心律失常。從這個角度上來說，“竇性心律不齊”是最常見的一種心律失常，是由于來自竇房結(jié)的信號并不完全規(guī)整所致。但是，這種“心律失常”大多數(shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”，這是一種正常生理現(xiàn)象，它的特點(diǎn)是隨呼吸的變化而變換，吸氣時心率可增加數(shù)跳，呼氣時又可減慢數(shù)跳，其快慢周期恰好等于一個呼吸周期，屏氣時心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的，不必?fù)?dān)心，也不用治療。
因此，被診斷為“竇性心律不齊”的人，可以注意一下自己心率的加速和減速跟呼吸之間有沒有關(guān)系。只要沒有任何其他癥狀，就不需要治療，完全可以從事正常的學(xué)習(xí)和生活。
臨床表現(xiàn)
基本癥狀
1.竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次，一般無癥狀。
2.如心率低于每分鐘40次時常可引起心絞痛、心功能不全或暈厥等癥狀?！ ?/p>
診斷依據(jù)
心電圖顯示竇性P波，P波速率低于每分鐘60次，PR間期大于0.12秒?！ ?/p>
治療措施
治療原則
1.竇性心動過緩如心率不低于每分種50次，無癥狀者，無需治療。
2.如心率低于每分鐘40次，且出現(xiàn)癥狀者可用提高心率藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素）。
3.顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。
4.原發(fā)病治療。
5.對癥、支持治療?！ ?/p>
用藥原則
1.大部分病人在消除病因或誘因
后，癥狀可消失.
2.有明確的原發(fā)性疾病時應(yīng)積極治療?！ ?/p>
輔助檢查
1.竇性心動過緩心率不低于每分鐘50次
2.竇性心動過緩心率低于每分鐘40次
療效評價
1.治愈：心率提高到每分鐘60次以上，自覺癥狀消失。
2.好轉(zhuǎn)：心率提高到每分鐘50次以上，自覺癥狀好轉(zhuǎn)。
3.無效：治療前后心率無變化，癥狀無緩解?！ ?/p>
預(yù)防措施
竇性心律不齊常見于年輕人，通常不必治療，活動后心率增快則消失。對有癥狀者使用提高心率藥物如阿托品、異丙腎上腺素等。
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