糖尿病性肌萎縮

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糖尿病性肌萎縮是糖尿病不常見的一種并發(fā)癥。本病最早由Bruns（1890）提出，曾有過不同的命名：癱瘓性糖尿病神經(jīng)炎、近端糖尿病神經(jīng)病、近端糖尿病肌萎縮等。Garland于1995年正式命名為糖尿病性肌萎縮。糖尿病性肌萎縮就是在糖尿病所造成的神經(jīng)病變中，以對(duì)稱性軀體感覺神經(jīng)損害最常見，特別是肢體遠(yuǎn)端多發(fā)性末梢感覺神經(jīng)異常，其次是對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。

發(fā)病機(jī)制

目前有較多學(xué)說，包括代謝紊亂學(xué)說、缺血學(xué)說、免疫學(xué)說、維生素缺乏學(xué)說等。每種學(xué)說或許都只是其發(fā)病機(jī)制的其中一個(gè)原因而已。綜上所述，糖尿病性肌萎縮是由多種因素引起的。隱襲起病對(duì)稱性的糖尿病性肌萎縮可能是由于代謝紊亂所致，而那些不對(duì)稱的急性起病的可能是由于神經(jīng)缺血所致。

病理改變

糖尿病性肌萎縮是主要的神經(jīng)病理改變是神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘，以及軸突變性等，導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙。病變常常比較廣泛，一般先遠(yuǎn)端、后近端，病情逐漸加重，感覺神經(jīng)受損大多呈對(duì)稱性和多發(fā)性。

下肢近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變也稱為“糖尿病性肌萎縮”。此病常累及股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和閉孔神經(jīng)所支配的下肢近端肌肉?；颊叨嗍情L(zhǎng)期糖尿病病情控制不良的中老年病人，男性多見。

臨床特點(diǎn)

本病多見于中年或老年，偶可發(fā)生于青年?！∑鸩⌒问娇梢噪[匿、急性、亞急性，但以亞急性最為多見。可在糖尿病發(fā)生同時(shí)或后期發(fā)生，甚至發(fā)生于隱性糖尿病患者。發(fā)病前可有體重減輕較明顯。主要累及骨盆帶肌，尤其是股四頭肌，但也有臀肌、內(nèi)收肌、髂腰肌受累?？蓪?duì)稱、不對(duì)稱、單側(cè)發(fā)病。肩胛肱骨肌很少受累，延髓支配的肌肉不受累。故以典型骨盆帶肌無力和萎縮為首發(fā)，表現(xiàn)為起立、行走、登樓梯困難。

查體無相應(yīng)的感覺障礙具有特征性，膝反射減弱或消失，踝反射正常或減弱。值得注意的是多數(shù)病人癥狀和體征不一致，即病人已有明顯股四頭肌萎縮而臨床上午明顯肌肉無力癥狀，或經(jīng)過治療的病人無力明顯改善，但肌萎縮仍然存在。病程多見，約有1/5病人在1年左右肌力完全恢復(fù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

神經(jīng)傳導(dǎo)速度和針極肌電圖最有意義。