肌筋膜痛綜合征
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肌筋膜痛綜合征（myofascial pain syndromes,MPS）是引起頸肩部、腰背部及關(guān)節(jié)周圍慢性疼痛諸病癥的統(tǒng)稱，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。是以慢性肌肉疼痛且伴有1個或多個觸發(fā)點為主要特征的常見軟組織風濕病，也稱為肌筋膜觸發(fā)點痛綜合征。所謂的觸發(fā)點，也稱為扳機點或激痛點，表現(xiàn)為骨骼肌或肌筋膜中可觸及的緊張性索條上高度局限和易激惹的點，當壓迫它時會產(chǎn)生牽涉痛、局部壓痛和自主神經(jīng)反應(yīng)等表現(xiàn)。MPS可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，可發(fā)生于任何年齡，中年多見，女性多于男性。
目錄 |
病因及發(fā)病機制
肌筋膜痛綜合征是由于外傷、慢性勞損或外感風寒等原因引起人體肌肉、筋膜、肌膜的一種非特異性炎癥性病變。一般有積累性勞損和突然用力引起的牽拉傷兩種情況，前者是人體持續(xù)過度牽拉而導(dǎo)致的慢性損傷，后者為突然的暴力使肌肉強烈收縮，肌肉或筋膜的纖維突然斷裂而損傷。這些急慢性損傷在自我修復(fù)過程中，機化形成瘢痕并與周圍組織器官粘連（筋膜、骨突、韌帶、肌肉、神經(jīng)等），血管受壓，局部血運和體液代謝發(fā)生障礙，周圍組織的動態(tài)平衡關(guān)系受到影響。無菌性炎癥的產(chǎn)生，致痛物質(zhì)和激肽類物質(zhì)的釋放，運動時粘連的組織相互擠壓或牽拉，都會導(dǎo)致疼痛的發(fā)生和加劇。
中醫(yī)認為：不通則痛，痛則不通。這是一個惡性循環(huán)，必須得打破這個惡性循環(huán)。
臨床表現(xiàn)
臨床以病變局部酸痛、壓痛、肌肉僵硬、有沉重感或畏寒感癥狀為主。
疼痛
這是患者最為常見的主訴，多發(fā)生于肌肉損傷或過度使用后，典型的疼痛為深部位、定位差的持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，呈緊束感或重物壓迫感。頸后、下腰、肩膀、胸部是本病最常累及的部位。夜間會痛醒、晨起有僵硬感，活動后疼痛有所減輕，勞累或傍晚又加重，與情緒、氣候環(huán)境有關(guān)。
功能異常
急性觸發(fā)點常常伴有自主神經(jīng)反應(yīng)，如皮膚滾動感、對觸摸和溫度高敏感、異常出汗、反應(yīng)性充血、燒灼感和皮膚劃痕癥等。
體征
觸發(fā)點的體征如下：觸診受累肌肉可發(fā)現(xiàn)局部壓痛點；用大約3kg的壓力按壓觸發(fā)點可產(chǎn)生患者主訴的疼痛；觸發(fā)點擊周圍肌肉呈緊繃感，可觸及硬結(jié)；受累肌肉活動范圍受限等。
診斷
MPS是引起肌肉疼痛的重要的原因，到目前為止還沒有統(tǒng)一的診斷標準和治療方案。常用的診斷標準是Simoms1990年提出的MPS診斷臨床標準：
主要標準
- 主訴區(qū)域性疼痛；
- 主訴疼痛或觸發(fā)點牽涉痛的預(yù)期分布區(qū)域的感覺異常；
- 受累肌肉可觸及緊張帶；
- 緊張帶內(nèi)的某一點呈劇烈點狀觸痛；
- 在測量時，存在某種程度的運動受限。
次要標準
- 壓痛點重復(fù)出現(xiàn)主訴的臨床疼痛或感覺異常
- 橫向抓觸或針刺入帶狀區(qū)域觸發(fā)點誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)；
- 伸展肌肉或注射觸發(fā)點緩解疼痛。
若滿足5個主要和至少1個次要標準，才能確診為MPS。
鑒別診斷
治療
目前的治療原則是綜合治療。
病因治療
尋找和去除致病因子，是治療的前提，也是保證不再復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。教育患者，改正不良姿勢，學會對疲勞的自我調(diào)節(jié)以及疼痛的自我處理。
物理治療
目前物理治療包括：等長收縮--放松運動、指針或缺血性壓迫法、肌肉按摩、冷、熱、電療。其中等長收縮--放松運動既可以減輕疼痛，又恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能及改善適應(yīng)性，是一種重要的方法。
藥物治療
到目前為止，還沒有資料顯示任何一種藥物可以根治MPS。主要是對癥治療，比如：非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑、糖皮質(zhì)激素等。
有學者用針刀療法治療此病，主要是以松解詛咒的粘連為主要目的（針對中醫(yī)理論：不通則痛），另一方面在激痛處施術(shù)，產(chǎn)生較強的酸脹麻重的針感，迅速近期人體的應(yīng)激反應(yīng)，破壞疼痛病理神經(jīng)反射通路循環(huán)的途徑（打破了前述惡性循環(huán)），并影響細胞內(nèi)鉀離子及其他致痛物質(zhì)的釋放，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、解痙止痛的作用。
治療階段患者應(yīng)該注意保暖，無受風寒，禁止繼續(xù)不良生活勞動方式。
參看
參考文獻
- 肌筋膜痛綜合征研究進展.《中國藥物與臨床》 ISTIC -2009年7期李雪肖征宇
- 針刀治療肌筋膜痛綜合征150例.《光明中醫(yī)》 -2010年5期梁曉東岳樊林
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