類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 疾病百科 >> 炎癥 >> 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕(Rheumatoid arthritis,RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，目前公認(rèn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病?？赡芘c內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)、地理、職業(yè)、心理和社會(huì)環(huán)境的差異、細(xì)菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關(guān)系，以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕?a href="/w/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0" title="臨床表現(xiàn)">臨床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱(chēng)分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，如不進(jìn)行正規(guī)治療，極易致殘。
疾病歷史
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概念須與風(fēng)濕相區(qū)別。在19世紀(jì)中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著科技醫(yī)療發(fā)展，人們對(duì)類(lèi)風(fēng)濕也認(rèn)識(shí)得越來(lái)越清楚。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這一病名是1858年由英國(guó)醫(yī)生加羅德首先使用的。1896年舍費(fèi)爾和雷蒙將該病定為獨(dú)立的疾病，同年斯蒂爾對(duì)兒童型的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作了詳細(xì)的描述。1931年塞西爾等人發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年瓦勒發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類(lèi)風(fēng)濕發(fā)病機(jī)理的自身變態(tài)反應(yīng)理論，并得到確定。1941年國(guó)正式使用“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的病名。目前，除中、英、美三國(guó)使用“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病名外，法國(guó)、比利時(shí)、荷蘭稱(chēng)之為慢性進(jìn)展性多關(guān)節(jié)炎；德國(guó)、捷克和羅馬尼亞等稱(chēng)之為原發(fā)性慢性多關(guān)節(jié)炎；前蘇聯(lián)稱(chēng)之為傳染性非特異性多關(guān)節(jié)炎；日本則稱(chēng)之為慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥。治療類(lèi)風(fēng)濕一般采用中西醫(yī)結(jié)合，中成藥像撐筋散是對(duì)這個(gè)病治療在醫(yī)學(xué)界還是比較不錯(cuò)的，只要關(guān)節(jié)沒(méi)有變形之前，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還是可以有效的治療的，需要患者耐心的治療?！ ?/p>
病因
尚未完全明確。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)與環(huán)境、細(xì)胞、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病。
（一）細(xì)菌因素 實(shí)驗(yàn)研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖（peptidoglycan）可能為RA發(fā)病的一個(gè)持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長(zhǎng)期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理?yè)p傷而致病。支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）。在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過(guò)細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。
（二）病毒因素 RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國(guó)內(nèi)外學(xué)者注意的問(wèn)題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對(duì)EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。
（三）遺傳因素 本病在某些家族中發(fā)病率較 高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）-DR4與RF陽(yáng)性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)，患者中70%HLA-DW4陽(yáng)性，患者具有該點(diǎn)的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。
（四）性激素 研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動(dòng)物模型顯示LEW/n雌鼠對(duì)關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說(shuō)明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。
寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)患者前常無(wú)明顯誘因可查?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)制
尚未完全明確，認(rèn)為RA是一種自身免疫性疾病已被普遍承認(rèn)。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，對(duì)外界環(huán)境條件、病毒、細(xì)菌、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌因素的刺激具有較高的敏感性，當(dāng)侵襲機(jī)體時(shí)，改變了HLA的抗原決定簇，使具有HLA的有核細(xì)胞成為免疫抑制的靶子。由于HLA基因產(chǎn)生可攜帶T細(xì)胞抗原受體和免疫相關(guān)抗原的特性，當(dāng)外界刺激因子被巨噬細(xì)胞識(shí)別時(shí)，便產(chǎn)生T細(xì)胞激活及一系列免疫介質(zhì)的釋放，因而產(chǎn)生免疫反應(yīng)。
細(xì)胞間的相互作用使B細(xì)胞和漿細(xì)胞過(guò)度激活產(chǎn)生大量免疫球蛋白和類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）的結(jié)果，導(dǎo)致免疫復(fù)合物形成，并沉積在滑膜組織上，同時(shí)激活補(bǔ)體，產(chǎn)生多種過(guò)敏毒素（C3a和C5a趨化因子）。局部由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的因子如IL-1、腫瘤壞死因子a、和白三烯B4，能刺激我形核白細(xì)胞移行進(jìn)入滑膜。局部產(chǎn)生前列腺素E2的擴(kuò)血管作用也能促進(jìn)炎癥細(xì)胞進(jìn)入炎癥部位，能吞噬免疫復(fù)合物及釋放溶酶體，包括中性蛋白酶和膠原酶，破壞膠原彈力纖維，使滑膜表面及關(guān)節(jié)軟骨受損。RF還可見(jiàn)于浸潤(rùn)滑膜的閃細(xì)胞，增生的淋巴濾泡及滑膜細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)也能見(jiàn)到IgG-RF復(fù)合物，故即使感染因素不存在，仍能不斷產(chǎn)生RF，使病變反應(yīng)發(fā)作成為慢性炎癥。
RF滑膜的特征是存在若干由活性淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其它細(xì)胞所分泌的產(chǎn)物，這些細(xì)胞活性物質(zhì)包括多種因子：T淋巴細(xì)胞分泌出如白介素Ⅱ（IL-2）、IL-6、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞刺激因子（GM-CSF）、腫瘤壞死因子a、變異生長(zhǎng)因子β：來(lái)源于激活巨噬細(xì)胞的因子包括IL-1、腫瘤壞死因子a、IL-6、GM-CSF、巨噬細(xì)胞CSF，血小板衍生的生長(zhǎng)因子：由滑膜中其它細(xì)胞（成纖維細(xì)胞和內(nèi)長(zhǎng)細(xì)胞）所分泌的活性物質(zhì)包括IL-1、IL-6、GM-CSF和巨噬細(xì)胞CSF。這些細(xì)胞活性物質(zhì)能說(shuō)明類(lèi)風(fēng)濕性滑膜炎的許多特性，包括滑膜組織的炎癥、滑膜的增生、軟骨和骨的損害，以及RA的全身。細(xì)胞活性物質(zhì)IL-1和腫瘤壞死因子，能激活原位軟骨細(xì)胞，產(chǎn)生膠原酶和蛋白分解酶破壞局部軟骨。
RF包括IgG、IgA、IgM，在全身病變的發(fā)生上起重要作用，其中IgG-RF本身兼有抗原和抗體兩種結(jié)合部位，可以自身形成雙體或多體。含IgG的免疫復(fù)合物沉積于滑膜組織中，刺激滑膜產(chǎn)生IgM0、IgA型RA。IgG-RF又可和含有IgG的免疫復(fù)合物結(jié)合、其激活補(bǔ)體能力較單純含IgG的免疫復(fù)合物更大?！ ?/p>
病理改變
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)為病變的組織變化雖可因部位而略有變異，但基本變化相同。其特點(diǎn)有：①?gòu)浡蚓窒扌越M織中的淋巴或漿細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至淋巴濾泡形成。②血管炎，伴隨內(nèi)膜增生管腔狹小、阻塞，或管壁的纖維蛋白樣壞死。③類(lèi)風(fēng)濕性肉芽腫形成。
1.關(guān)節(jié)腔早期變化滑膜炎，滑膜充血、水腫及大量單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)有淋巴濾泡形成，常有小區(qū)淺表性滑膜細(xì)胞壞死而形成的糜爛，并覆有纖維素樣沉積物。后者由含有少量γ球蛋白的補(bǔ)體復(fù)合物組成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有包含中性粒細(xì)胞的滲出物積聚。沒(méi)膜炎的進(jìn)一步變化是血管翳形成，其中除增生的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管使沒(méi)膜絨毛變粗大外，并有淋巴濾泡形成，漿細(xì)胞和粒細(xì)胞浸潤(rùn)及不同程度的血管炎，滑膜細(xì)胞也隨之增生。在這種增生滑膜細(xì)胞，或淋巴、漿細(xì)胞中含有可用熒光素結(jié)合的抗原來(lái)檢測(cè)出類(lèi)風(fēng)濕因子、γ球蛋白或抗原抗體原合物。
血管翳可以自關(guān)節(jié)軟骨邊緣處的滑膜逐漸向軟骨面伸延，被覆于關(guān)節(jié)軟骨面上，一方面阻斷軟骨和滑液的接觸，影響其營(yíng)養(yǎng)。另外也由于血管翳中釋放某些水解酶對(duì)關(guān)節(jié)軟骨，軟骨下骨，韌帶和肌腱中的膠原基質(zhì)的侵蝕作用，使關(guān)節(jié)腔破壞，上下面融合，發(fā)生纖維化性強(qiáng)硬、錯(cuò)位，甚至骨化，功能完全喪失，相近的骨組織也產(chǎn)生廢用性的稀疏。
2.關(guān)節(jié)外病變有類(lèi)風(fēng)濕性小結(jié)，見(jiàn)于約10%～20%病例。在受壓或摩擦部位的皮下或骨膜上出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕性網(wǎng)芽腫結(jié)節(jié)，中央是一團(tuán)由壞死組織、纖維素和含有IgG的免疫復(fù)合物沉積形成的無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，邊緣為柵狀排列的成纖維細(xì)胞。再外則為浸潤(rùn)著單核細(xì)胞的纖維肉芽組織。少數(shù)病員肉芽腫結(jié)節(jié)出現(xiàn)的內(nèi)臟器官中。
3.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)脈管常受侵犯，動(dòng)脈各層有較廣泛炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。急性期用免疫熒光法可見(jiàn)免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積于病變的血管壁。其表現(xiàn)形式有三種：①?lài)?yán)重而廣泛的大血管壞死性動(dòng)脈炎，類(lèi)似于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；②亞急性小動(dòng)脈炎，常見(jiàn)于心肌、骨骼肌和神經(jīng)鞘內(nèi)小動(dòng)脈，并引起相應(yīng)癥狀。③末端動(dòng)脈內(nèi)膜增生和纖維化，常引起指（趾）動(dòng)脈充盈不足，可致缺血性和血栓性病變；前者表現(xiàn)為雷諾氏現(xiàn)象、肺動(dòng)脈高壓和內(nèi)臟缺血，后者可致指（趾）壞疽，如發(fā)生于內(nèi)臟器官則可致死。
4.肺部損害可以有：①慢性胸膜滲出，胸水中所見(jiàn)“RA”細(xì)胞是含有IgG和IgM免疫復(fù)合物的上皮細(xì)胞。②Caplan綜合征是一種肺塵病，與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肺內(nèi)肉芽腫相互共存的疾病。已發(fā)現(xiàn)該肉芽腫有免疫球蛋白和補(bǔ)體的沉積，并在其鄰近的漿細(xì)胞中查獲RF。③間質(zhì)性肺纖維化，其病變周?chē)梢?jiàn)淋巴樣細(xì)胞的集聚，個(gè)別有抗體的形成。
淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于30%的病例，有淋巴濾泡增生，脾大尤其是在Felty綜合征?！ ?/p>
輔助檢查
1.一般都有輕度至中度貧血，為正細(xì)胞正色素性貧血，如伴有缺鐵，則可為低色素性小細(xì)胞性貧血。白細(xì)胞數(shù)大多正常，在活動(dòng)期可略有增高，偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和血小板增多。貧血和血小板增多癥與疾病的活動(dòng)相關(guān)。多數(shù)病例的紅細(xì)胞沉降率在活動(dòng)性病變中常增高，可為疾病活動(dòng)的指標(biāo)。血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低。
2.血清白蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白電泳顯示IgG、IgA及IgM增多。C反應(yīng)蛋白活動(dòng)期可升高。
3.類(lèi)風(fēng)濕因子及其它血清學(xué)檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，和IgE型RF等類(lèi)型。目前臨床多限于檢測(cè)IgM-RF，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的是聚苯乙烯微粒乳膠凝集試驗(yàn)（LAT）和羊紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（SCAT），這兩種方法對(duì)IgM-RF特異性較大，敏感性較高，重復(fù)性好，檢測(cè)IgM-RF在成年RA患者3/4陽(yáng)性。IgM-RF高滴度陽(yáng)性病人，病變活動(dòng)重，病情進(jìn)展快，不易緩解，預(yù)后較差，且有比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類(lèi)風(fēng)濕因子陰性不能排除本病的可能，須結(jié)合臨床。此外RF為自身抗體，也可見(jiàn)于多種自身免疫性疾病及一些與免疫有關(guān)的慢性感染如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Sj?gren氏綜合征、慢性肝炎、結(jié)節(jié)病，傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病等。此外正常人接種或輸血后亦可出現(xiàn)暫時(shí)性RF（+）。RA患者親屬亦可發(fā)現(xiàn)RF陽(yáng)性。正常人尤其是高齡才可有5%呈陽(yáng)性，故RF陽(yáng)性，不一定就是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但結(jié)合臨床仍為診斷RA的重要輔助方法。
近來(lái)發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中抗類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎協(xié)同核抗原抗體（抗RANA抗體）的陽(yáng)性率（93%～95%），明顯高于其他各種類(lèi)型關(guān)節(jié)炎的患者（約19%0）及健康人（約16%），可作為診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一項(xiàng)有力證據(jù)。
抗核抗體在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性率約10%～20%。血清補(bǔ)體水平多數(shù)正常或輕度升高，重癥者及伴關(guān)節(jié)外病變者可下降。
4.關(guān)節(jié)腔穿刺可得不透明草黃色滲出液，其中中性粒細(xì)胞可達(dá)1萬(wàn)～5萬(wàn)/mm3或更高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。疾病活動(dòng)可見(jiàn)白細(xì)胞漿中含有類(lèi)風(fēng)濕因子和IgG補(bǔ)體復(fù)合物形成包涵體吞噬細(xì)胞，稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕細(xì)胞（regocyte）。滲出液中初體的相對(duì)濃度（與蛋白質(zhì)含量相比較）降低，RF陽(yáng)性。
5.X線(xiàn)檢查：早期患者的關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查除軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液外一般都是陰性。關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松可以在起病幾周內(nèi)即很明顯。關(guān)節(jié)間隙減少和骨質(zhì)的侵蝕，提示關(guān)節(jié)軟骨的消失，只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者。半脫位，脫位和骨性強(qiáng)直后更后期的現(xiàn)象。當(dāng)軟骨已損毀，可見(jiàn)兩骨間的關(guān)節(jié)面融合，喪失原來(lái)關(guān)節(jié)的跡象。彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見(jiàn)，并因激素治療而加重。無(wú)菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療而增多。
診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前通常采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
- 晨僵持續(xù)至1小時(shí)（每天），病程至少6周；
- 有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；
- 腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周；
- 對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫，至少6周；
- 有皮下結(jié)節(jié)；
- 手X線(xiàn)片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；
- 類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度>1:20）。
凡符合上述7項(xiàng)者為典型的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述4項(xiàng)者為肯定的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述3項(xiàng)者為可能的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述標(biāo)準(zhǔn)不足2項(xiàng)而具備下列標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上者（a.晨僵；b.持續(xù)的或反復(fù)的關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)時(shí)疼痛至少6周；c.現(xiàn)在或過(guò)去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大；d.皮下結(jié)節(jié)；e.血沉增快或C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性；f.虹膜炎）為可疑的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
病變活動(dòng)分期
①急性活動(dòng)期：以關(guān)節(jié)的急性炎癥表現(xiàn)為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，血沉超過(guò)50mm/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)正常，中度或重度貧血，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，且滴定度較高。
②亞急性活動(dòng)期：關(guān)節(jié)處晨僵，腫痛及功障較明顯，全身癥狀多不明顯，少數(shù)可有低熱，血沉異常但不超過(guò)50mm/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中度貧血，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但滴定度較低。
③慢性遷延期：關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，可伴不同程度的關(guān)節(jié)強(qiáng)硬或畸形，血沉稍增高或正常，類(lèi)風(fēng)濕因子多陰性。
④穩(wěn)定期：關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，疾病已處于靜止階段，可留下畸形并產(chǎn)生不同程度的功障。
病情進(jìn)展分期（亦即放射診斷分期）
- 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹伴關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松；
- 關(guān)節(jié)間隙變窄，模糊，骨質(zhì)疏松明顯；
- 除骨質(zhì)疏松外，尚有明顯的軟骨和骨質(zhì)的破壞，關(guān)節(jié)畸形如半脫位，尺側(cè)偏斜；
- 同第3期加骨性強(qiáng)直。
功能活動(dòng)分級(jí)
Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)功能完整，一般活動(dòng)無(wú)障礙。
Ⅱ級(jí)：有關(guān)節(jié)不適或障礙，但尚能完成一般活動(dòng)。
Ⅲ級(jí)：功能活動(dòng)明顯受限，但大部分生活可自理。
Ⅳ級(jí)：生活不能自理或臥床。
病變關(guān)節(jié)主要臨床表現(xiàn)分級(jí)方法
O級(jí)：無(wú)疼痛、無(wú)壓痛、無(wú)腫脹、無(wú)晨僵。
I級(jí)：不活動(dòng)時(shí)無(wú)，活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛；壓迫時(shí)病人訴有疼痛；關(guān)節(jié)腫脹，但尚未超過(guò)關(guān)節(jié)附近骨突出部；晨僵時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi)。
II級(jí)：不活動(dòng)時(shí)亦疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重；壓迫時(shí)不僅訴痛，尚有畏懼表情或縮回該關(guān)節(jié)；腫脹明顯與骨突出部相平，軟組織凹陷消失；晨僵時(shí)間在1-2小時(shí)之內(nèi)。
III級(jí)：疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛而明顯受限；病人拒絕醫(yī)生作壓痛檢查；關(guān)節(jié)高度腫脹并高出附近的骨突出部；晨僵時(shí)間大于2小時(shí)。
鑒別診斷
本病尚須與下列疾病相鑒別：
（一）增生性骨關(guān)節(jié)炎 發(fā)病年齡多在40歲以上，無(wú)全身疾病。關(guān)節(jié)局部無(wú)紅腫現(xiàn)象，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的膝、脊柱等較常見(jiàn)，無(wú)游走現(xiàn)象，肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，血沉正常，RF陰性。
（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 本病尤易與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病時(shí)相混淆，下列各點(diǎn)可資鑒別：①起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增高；②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無(wú)永久性損害；③常同時(shí)發(fā)生心臟炎；④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽(yáng)性，而RF陰性；⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。
（三）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎限于單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)與本病鑒別。本病可伴有其他部位結(jié)核病變，如脊椎結(jié)核常有椎旁膿腫，二個(gè)以上關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病者較少見(jiàn)。X線(xiàn)檢查早期不易區(qū)別，若有骨質(zhì)局限性破壞或有椎旁膿腫陰影，有助診斷。關(guān)節(jié)腔滲液作結(jié)核菌培養(yǎng)常陽(yáng)性。抗結(jié)核治療有效。
（四）強(qiáng)直性脊柱炎 本病以前認(rèn)為屬類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種類(lèi)型，但是，本病始于低髂關(guān)節(jié)，非四肢小關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)滑膜炎不明顯而鈣化骨化明顯；類(lèi)風(fēng)濕因子檢查陰性，并不出現(xiàn)皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)；阿司匹林等對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無(wú)效的藥物治療本病能奏效。
（五）其它結(jié)締組織疾病（兼有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎者）
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡與早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別，前者多發(fā)生于青年女性，也可發(fā)生近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)滑膜炎，但關(guān)節(jié)癥狀不重，一般無(wú)軟骨和骨質(zhì)破壞，全身癥狀明顯，有多臟器損害。典型者面部出現(xiàn)蝶形或盤(pán)狀紅斑。狼瘡細(xì)胞、抗ds-DNA抗體、Sm抗體、狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性均有助予診斷。
2.硬皮病，好發(fā)于20～50歲女性，早期水腫階段表現(xiàn)的對(duì)稱(chēng)性手僵硬、指、膝關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)滑膜炎引起的周?chē)浗M織腫脹，易與RA混淆。本病早期為自限性，往往數(shù)周后突然腫脹消失，出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象，有利本病診斷。硬化萎縮期表現(xiàn)皮膚硬化，呈“苦笑狀”面容則易鑒別。
3.混合結(jié)締組織病臨床癥狀與RA相似，但有高滴定度顆粒型熒光抗核抗體、高滴度抗可溶性核糖核蛋白（RNP）抗體陽(yáng)性，而Sm抗體陰性。
4.皮肌炎的肌肉疼痛和水腫并不限于關(guān)節(jié)附近，心、腎病變也多見(jiàn)，而關(guān)節(jié)病損則少見(jiàn)。ANA（+），抗PM-1抗體，抗Jo-1抗體陽(yáng)性。
并發(fā)癥
1.惡性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(MRA) 指動(dòng)脈炎可引起梗死性病變、雷諾現(xiàn)象，進(jìn)一步發(fā)展可引起指尖壞死、脫落。病情嚴(yán)重者可發(fā)生與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎難以區(qū)分的全身壞死性動(dòng)脈炎，其預(yù)后不好。
2.本病侵犯心臟可引起心包炎、心肌炎、心瓣膜炎。也有的由于類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)引起心臟傳導(dǎo)障礙(尤其是束支傳導(dǎo)阻滯)。個(gè)別病例可出現(xiàn)縮窄性心包炎。
3. 病情嚴(yán)重者嗜酸粒細(xì)胞升高。部分病人可合并腎臟損害，多數(shù)出現(xiàn)藥物性消化道黏膜病變。脊髓病變多繼發(fā)于頸椎滑膜關(guān)節(jié)病，有時(shí)可繼發(fā)于神經(jīng)炎性肌萎縮。類(lèi)風(fēng)濕性胸腔滲出液可并發(fā)胸膜炎。若病變發(fā)展，結(jié)節(jié)可融合成空洞，有時(shí)可引起氣胸或慢性支氣管胸膜瘺。
4.少數(shù)無(wú)痛性結(jié)節(jié)病變潰破后引起眼球穿孔。也有的合并虹膜炎、脈絡(luò)膜炎、干性角膜結(jié)膜炎。
治療
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無(wú)特效療法，仍停留于對(duì)炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效?，F(xiàn)行治療的目的在于：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀；②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形；③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。
發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)，以免過(guò)久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進(jìn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。
非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDS）
用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機(jī)理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達(dá)到消炎為止痛的效果。但不能阻止類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過(guò)程。本類(lèi)藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個(gè)體化。
⑴水楊酸制劑：能抗風(fēng)濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時(shí)每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。
⑵吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用?；颊呷绮荒苣褪?a href="/w/%E9%98%BF%E6%96%AF%E5%8C%B9%E6%9E%97" title="阿斯匹林" class="mw-redirect">阿斯匹林可換用本藥，常用劑量25mg每天2～3次，每日mg以上時(shí)易產(chǎn)生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。
⑶丙酸衍生物：是一類(lèi)可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，（ibuprofen）萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類(lèi)似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g，分～4次服，萘普生每次mg，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激惹等。
⑷滅酸類(lèi)藥物：為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿。抗類(lèi)酸每次mg，每日～4次。氯滅酸每次～400mg，每日3次。副作用有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等。
改善病情抗風(fēng)濕藥物
金制劑
目前公認(rèn)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋(píng)果酸金鈉（gold,sodium thiomalate myochrysin）。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若無(wú)不良反應(yīng)，以后每周50mg?？偭窟_(dá)300～700mg時(shí)多數(shù)病人即開(kāi)始見(jiàn)效，總量達(dá)600～1000mg時(shí)病情可獲穩(wěn)定改善。維持量每月mg。因停藥后有復(fù)發(fā)可能，國(guó)外有用維持量多年，直線(xiàn)終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，3～6個(gè)月始見(jiàn)效，不宜與免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物并用。若治療過(guò)程中總量已達(dá)1000mg，而病情無(wú)改善時(shí)，應(yīng)停藥?？诜鹬苿┬Чc金注射劑相似。副作用有大便次數(shù)增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復(fù)。
口服金制劑金諾芬（Auranofin）是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6mg每日一次，2～3月后開(kāi)始見(jiàn)效。對(duì)早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見(jiàn)為腹瀉，但為一過(guò)性，緩解顯效率62.8%。
青霉胺
是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細(xì)胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少，白細(xì)胞減少，蛋白尿，過(guò)敏性皮疹，食欲不振，視神經(jīng)炎，肌無(wú)力，轉(zhuǎn)氨酶增高等。用法第一個(gè)月天口服250mg，第二個(gè)月每次mg，每日2次。無(wú)明顯效果第三個(gè)月每次mg，每日三次。每次總劑量達(dá)750mg為最大劑量。多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。
氯喹
有一定抗風(fēng)濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個(gè)月才能達(dá)到最大療效?？勺鳛樗畻钏嶂苿┗蜻f減皮質(zhì)類(lèi)固醇劑量時(shí)的輔助藥物。每次口服250～500mg，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐和食欲減退等。長(zhǎng)期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。
左旋咪唑
可減輕疼痛、縮短關(guān)節(jié)僵硬的時(shí)間。劑量為第一擊50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過(guò)敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細(xì)胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。
免疫抑制劑
適用在其它藥物無(wú)效的嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次mg，每日～3次。環(huán)磷酰胺每次mg，每日2次。特癥狀或實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/2～2/3。連續(xù)用3～6個(gè)月。副作用有骨髓抑制、白細(xì)胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應(yīng)、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性拼膀光炎等。
氨甲蝶呤（MTX） 有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15mg肌注或口服，3個(gè)月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細(xì)胞或血小板減少、藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹?？赡艹蔀槔^金和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。
腎上腺皮質(zhì)激素
腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)關(guān)節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理毫無(wú)影響。一旦停藥短期仙即復(fù)發(fā)。對(duì)RF、血沉和貧血也無(wú)改善。長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，因此不作為常規(guī)治療，僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響理要器官功能者，如眼部并發(fā)癥有引起失明危險(xiǎn)者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，心臟傳導(dǎo)阻滯，關(guān)節(jié)有持續(xù)性活動(dòng)性滑膜炎等可短期應(yīng)用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活，可在原有藥物的基礎(chǔ)上加用小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇。發(fā)奏效不著可酌情增加。癥狀控制后應(yīng)逐步減量至最小維持量。
醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，適用于某些單個(gè)大關(guān)節(jié)頑固性病變，每次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25～50mg，嚴(yán)防關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染和骨質(zhì)破壞。去炎舒松特丁乙酸酯，是一種適合關(guān)節(jié)內(nèi)給藥的長(zhǎng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇，一次量為10mg，膝關(guān)節(jié)為30mg。
雷公藤
經(jīng)國(guó)內(nèi)多年臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究有良好療效。有非甾類(lèi)抗炎作用，又有免疫抑制或細(xì)胞毒作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價(jià)降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出現(xiàn)臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)，男性精子數(shù)量減少，皮疹，白細(xì)胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥后可消除。
昆明山海棠，作用與雷公藤相似，每次～3片，每天3次。療程3～6月以上。副作用頭昏、口干、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經(jīng)。
生物制劑
近年來(lái)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療取得了顯著的進(jìn)步，對(duì)那些對(duì)改變病情抗風(fēng)濕藥無(wú)反應(yīng)的患者來(lái)說(shuō)更是如此。其中最有進(jìn)步意義的就是一大類(lèi)稱(chēng)為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑或者叫做生物制劑藥物的出現(xiàn)。這些生物制劑的治療效果良好，包括芐青霉素，B細(xì)胞單克隆抗體等。
生物制劑一般都是遺傳工程制造出來(lái)的蛋白質(zhì)，它們的主要作用對(duì)象就是體內(nèi)被稱(chēng)為細(xì)胞因子的蛋白質(zhì)，生物制劑或者是細(xì)胞因子的抑制劑，或者是細(xì)胞因子系統(tǒng)中的一員。細(xì)胞因子在關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和復(fù)發(fā)機(jī)制中起中樞作用，包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎。其中一個(gè)藥叫依那西普(enbrel)，其作用是抑制一種叫做腫瘤壞死因子的細(xì)胞因子，B細(xì)胞單克隆抗體的作用是作用于一種免疫細(xì)胞即B淋巴細(xì)胞細(xì)胞膜上含有的一種蛋白質(zhì)，這種蛋白質(zhì)是B細(xì)胞的標(biāo)志，叫CD20。
生物制劑究竟有什么神奇的魔力呢?它看起來(lái)與其它抗類(lèi)風(fēng)濕藥物是那么的不同，原因就是它們直接作用于機(jī)體免疫系統(tǒng)的某種特殊成分，而不是整個(gè)免疫系統(tǒng)，因此，從理論上講起來(lái)，這類(lèi)藥物的副作用會(huì)很小。但這類(lèi)藥物價(jià)格非常昂貴，不是一般患者所能承受，而且其治療作業(yè)也并非非?？捎^(guān)，還是需要多種治療方法一起使用才行。
外科治療
以往一直認(rèn)為外科手術(shù)只適用于晚期畸形病例。目前對(duì)僅有1～2個(gè)關(guān)節(jié)受損較重、經(jīng)水楊酸鹽類(lèi)治療無(wú)效者可試用早期滑膜切除術(shù)。后期病變靜止，關(guān)節(jié)有明顯畸形病例可行截骨矯正術(shù)，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或破壞可作關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。負(fù)重關(guān)節(jié)可作關(guān)節(jié)融合術(shù)等。
一般說(shuō)來(lái)早期即予積極的綜合性治療，恢復(fù)大多較好。起病急的優(yōu)于起病緩者，男性較女性為好，僅累及少數(shù)關(guān)節(jié)而全身癥狀輕微者，或累及關(guān)節(jié)不屬對(duì)稱(chēng)分布者，往往病程短暫，約有10%～20%患者因治療不及時(shí)而成殘廢。本病不直接引起死亡，但嚴(yán)重晚期病例可死于繼發(fā)感染?！ ?/p>
中醫(yī)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)
熱邪迫絡(luò)
【癥狀】肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，遇暖加重，得冷則舒，痛不可觸，筋脈拘急，不能屈伸，日輕夜重，口渴煩悶，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)小滑?！局畏ā?a href="/w/%E6%B8%85%E7%83%AD" title="清熱">清熱通絡(luò)
【方藥】石膏30克，知母10克，粳米10克，炙甘草10克，桑枝30克，丹參15克，絡(luò)石藤20克，忍冬藤20克，白花蛇舌草20克
【用法】一日劑，水煎，分兩次溫服。忌食辛辣之品
【按語(yǔ)】熱為陽(yáng)邪，其性急迫，侵入人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之后，與人體氣血相搏，導(dǎo)致氣血郁滯，脈筋拘急，不能通痹。石膏偏清解，知母偏清潤(rùn)，二藥清涼苦寒，以剎其火焰之勢(shì)；粳米氣寒，配知母養(yǎng)陰液；桑枝性平，絡(luò)石藤苦寒、忍冬藤甘寒，三藥合用能通絡(luò)清熱舒筋，利關(guān)節(jié)；白花蛇舌草苦寒，清熱解毒；丹參苦、微寒，除煩涼血，補(bǔ)血活血；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方清熱毒通經(jīng)絡(luò)，熱去絡(luò)通，氣血調(diào)暢，通則不痛?！ ?/p>
風(fēng)熱濕浸
【癥狀】關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利，局部有灼熱感，伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、咽喉疼痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
【治法】透表清熱，化濕通絡(luò)
【方藥】麻黃5克，連翹15克，赤小豆30克，防風(fēng)10克，桂枝5克，赤芍10克，忍冬藤30克，生姜3克，生甘草3克，羌活15克
【用法】一日劑，水煎，分兩次溫服。慎起居
【按語(yǔ)】風(fēng)熱濕邪侵入，濕熱交阻，留注關(guān)節(jié)而發(fā)病。麻黃祛風(fēng)，赤小豆利濕，連翹清熱，三藥相配伍，解表清熱利濕；防風(fēng)、羌活祛風(fēng)發(fā)表，勝濕通痹，再配桂枝舒筋通陽(yáng)和絡(luò)，忍冬藤清熱解毒，清除經(jīng)絡(luò)間之風(fēng)熱從而止痛。全方祛風(fēng)清熱以解表，利濕和絡(luò)以通痹。
脾腎陽(yáng)虛
【癥狀】痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬變形，冷感明顯，肌肉萎縮，面色淡白無(wú)華，形寒肢冷，彎腰駝背，腰膝酸軟，尿多便痛，舌淡，脈沉弱。
【方藥】附子6克，公丁香4克，桂枝4克，干姜6克，生姜3片，羌活6克，獨(dú)活6克，陳皮6克，蒼術(shù)9克，白術(shù)9克，紅棗5枚，黨參9克，牛膝9克，蘇葉6克，蘇梗6克
【用法】一日劑，水煎，分兩次溫服。
【按語(yǔ)】痹證日久不愈，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，表衛(wèi)不固，易感外邪。附子、生姜溫經(jīng)散寒；黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、干姜益氣溫中健脾；公丁香入脾胃溫中焦，入腎經(jīng)溫下焦助腎陽(yáng)；陳皮理氣健脾；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)；牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；蘇葉、蘇梗、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)濕，疏通開(kāi)痹，全方標(biāo)本兼顧，扶正法邪?！ ?/p>
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎防治誤區(qū)
誤區(qū)一：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性就是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
點(diǎn)評(píng)：因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕因子本身是人體產(chǎn)生的針對(duì)變性免疫球蛋白G為抗原的一種自身抗體，由于首先在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的血清中發(fā)現(xiàn)，所以被稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕因子。5%～10%的正常人血清中也可測(cè)出類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但滴度較低，只有滴度在1∶64以上才有診斷意義。
誤區(qū)二：抗風(fēng)濕就是消炎止痛
點(diǎn)評(píng)：很多病人包括基層醫(yī)生也認(rèn)為，抗風(fēng)濕就是用消炎鎮(zhèn)痛藥。其實(shí)治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)鍵是防止關(guān)節(jié)破壞和畸形?！ ?/p>
保健
發(fā)病呈爭(zhēng)驟者的病程進(jìn)展較短促，一次發(fā)作后可數(shù)月或數(shù)年暫無(wú)癥狀，靜止若干時(shí)后再反復(fù)發(fā)和。發(fā)作呈隱襲者的病程進(jìn)展緩慢漸進(jìn)，全程可達(dá)數(shù)年之久，其間交替的緩解和復(fù)發(fā)是其特征。約10%～20%的病人每次發(fā)作后緩解是完全性的。每經(jīng)過(guò)一次發(fā)作病變關(guān)節(jié)變得更為僵硬而不靈活，最終使關(guān)節(jié)固定在異常位置，形成畸形。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，在發(fā)病的幾年內(nèi)勞動(dòng)力完全喪失者約占10%。
本病與預(yù)后不良有關(guān)的一些表現(xiàn)為：①典型的病變（對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，伴有皮下結(jié)節(jié)和類(lèi)風(fēng)濕因子的高滴度）；②病情持續(xù)活動(dòng)一年以上者；③30歲以下的發(fā)病者；④具有關(guān)節(jié)外類(lèi)風(fēng)濕性病變表現(xiàn)者?！?/p>
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施
到目前為止，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因還沒(méi)有徹底明確，所以，還缺乏明確的預(yù)防措施。以下是根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出的一些預(yù)防措施：
1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)
經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動(dòng)，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，凡是能堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力就強(qiáng)，很少患病，抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒(méi)經(jīng)過(guò)體育鍛煉者強(qiáng)得多?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)過(guò)的"正氣存內(nèi)，邪不可干"、"邪之所湊、其氣必虛"，正是這個(gè)道理。
2.避免受風(fēng)、受潮、受寒
大部分患者發(fā)病前或疾病復(fù)發(fā)前都有受涼、受潮等病史，提出了這些因素在本病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。春季雨水較多，是“百病好發(fā)"之際，也是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季不要貪涼、空調(diào)不能直吹、不要暴飲冷飲等，秋冬季節(jié)要防止受風(fēng)寒侵襲，注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結(jié)合
要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度，過(guò)于疲勞，人的免疫力也會(huì)隨之下降，容易引發(fā)一些疾病。
4、保持精神愉快
疾病的發(fā)生與發(fā)展與人的精神活動(dòng)狀態(tài)有密切的關(guān)系。保持精神愉快也是預(yù)防類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個(gè)方面，遇事要注意不可過(guò)于激動(dòng)或長(zhǎng)期悶悶不樂(lè)。要善于節(jié)制不良情緒，努力學(xué)習(xí)，積極工作，心胸開(kāi)闊，生活愉快，進(jìn)而使身體健康，要記住“正氣存內(nèi)，邪不可干”。保持正常的心理狀態(tài)，對(duì)維持機(jī)體的正常免疫功能是重要的。
5、預(yù)防和控制感染
實(shí)驗(yàn)研究表明細(xì)菌或病毒的感染可能是誘發(fā)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素之一，有些類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的?！ ?/p>
醫(yī)學(xué)教育與心理康復(fù)
“即來(lái)之，則安之”是我們所倡導(dǎo)的科學(xué)地對(duì)待疾病的態(tài)度，如能做到這一點(diǎn)，可以使治療收到事半功倍的效果，但對(duì)于多數(shù)的患者，特別是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，要想做到這一點(diǎn)是比較難的，這也與本病的特點(diǎn)有密切關(guān)系。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康、致殘率很高的自身免疫性疾病。如果在病變的早期沒(méi)有及時(shí)、合理的進(jìn)行治療，最終會(huì)侵犯全身各部關(guān)節(jié)，造成肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形。所以世界風(fēng)濕病學(xué)會(huì)倡導(dǎo)：抓住早期治愈，控制中期發(fā)展，改善晚期癥狀的治療原則是科學(xué)而積極的。
1.風(fēng)濕病患者要學(xué)習(xí)有關(guān)風(fēng)濕病方面的知識(shí)，了解本病的特點(diǎn)，樹(shù)立與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的理念。
我們知道，每一種疾病都有自己的特點(diǎn)，例如：I型糖尿病患者需常年注射胰島素，腎病尿毒癥患者要靠血液透析來(lái)維持生命，而類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)就是，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病變?yōu)槁?、進(jìn)行性，故需長(zhǎng)期服藥治療，而且在病情沒(méi)有得到完全控制時(shí)會(huì)不斷地反復(fù)，加之誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，有時(shí)會(huì)干擾治療。患者一定不要因一時(shí)的療效不明顯而放棄治療，更不要輕信江湖醫(yī)生的謊言。在治療中，患者本人正確、積極的態(tài)度是治療的關(guān)鍵。
2.要了解中西藥物治療該病的特點(diǎn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，正確用藥。
類(lèi)風(fēng)濕一般采用中西醫(yī)結(jié)合，可以參考資料
中藥雖比西藥療效慢，但毒副作用小，配伍靈活，療效顯著，現(xiàn)在越來(lái)越多的患者青睞中藥的治療。所以，我們?cè)谥委熤凶咧形麽t(yī)結(jié)合的道路，使用國(guó)家級(jí)新中藥——通絡(luò)開(kāi)痹片，做為日?；A(chǔ)用藥與其它藥物靈活配伍，在治療中取得了理想的效果。
3.患者要養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，積極預(yù)防各種誘發(fā)因素。
(1)積極治療并根治感染病灶，避免誘發(fā)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。這些感染包括：細(xì)菌、病毒等引起的咽炎、扁桃體炎、膽囊炎、結(jié)核等。
(2)注意氣候因素的影響。90%的風(fēng)濕病患者對(duì)氣候變化敏感，患者要在交節(jié)換季或天氣變化時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)，注意保暖。
(3)避免進(jìn)食影響機(jī)體免疫功能穩(wěn)定的食物。如蝦、蟹等海鮮食品，在類(lèi)風(fēng)濕發(fā)作時(shí)，忌食辛辣刺激食物。對(duì)于因服用止痛藥造成消化道損傷的患者要對(duì)癥治療。
(4)要保證充足的睡眠。因睡眠中可以使受損的關(guān)節(jié)得到修復(fù)，所以如因疼痛而失眠者應(yīng)合理選用止痛鎮(zhèn)靜藥，保證休息好。
(5)類(lèi)風(fēng)濕患者因骨質(zhì)受破壞，會(huì)有骨骼脫鈣或骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，所以要補(bǔ)充鈣劑及維生素D。
(6)精神心理治療非常重要。神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)于免疫系統(tǒng)功能的影響是不可低估的。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，精神刺激，長(zhǎng)期緊張、過(guò)度勞累、不良情緒等都會(huì)誘發(fā)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并使其惡化。
(7)患者應(yīng)掌握基本的康復(fù)功能?？祻?fù)是輔助患者達(dá)到最大功能潛力的一個(gè)過(guò)程。治療目標(biāo)是預(yù)防功能衰退，維持和恢復(fù)生活及工作能力，只有這樣，才能使患者看到自己存在的價(jià)值，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，這也是康復(fù)功能的重要意義所在。
基于以上多種因素，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的家庭應(yīng)對(duì)患者給于多方面的關(guān)懷與幫助，恢復(fù)患者的自主與自尊，恢復(fù)生活的信心。在臨床中，家庭和睦溫暖的患者治療效果相對(duì)較好。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫脹：
最早受累的為腕、掌指關(guān)節(jié)(MCP)和近端指間關(guān)節(jié)(PIP)。腕背腫脹(伸肌腱鞘內(nèi))是最早的癥狀之一。大關(guān)節(jié)的癥狀常在小關(guān)節(jié)癥狀明顯后才出現(xiàn)，但也有人認(rèn)為是因?yàn)榇箨P(guān)節(jié)癥狀在早期不明顯所致。有統(tǒng)計(jì)表明：發(fā)病早期有58%～65%的病人有掌指關(guān)節(jié)(MCP)受累，有57%～60%的病人有腕部受累，有53%～63%的病人有近端指間關(guān)節(jié)(PIP)受累。在疾病后期，87%的患者的掌指關(guān)節(jié)受累，近端指間關(guān)節(jié)受累者為63%，腕部關(guān)節(jié)受累者為82%。所以，如果出現(xiàn)近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹、腕背腫脹，特別是腫脹對(duì)稱(chēng)時(shí)要作進(jìn)一步檢查。
當(dāng)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入中晚期時(shí)，由于長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)造成的肉芽組織和纖維增生使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血供嚴(yán)重受損。嚴(yán)重的缺血使得局部出現(xiàn)機(jī)化及壞死，從表面上來(lái)看關(guān)節(jié)的癥狀如腫脹、發(fā)熱均有明顯減輕，這種現(xiàn)象被稱(chēng)為“燃盡性”(burned-out)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但實(shí)際上關(guān)節(jié)炎仍在進(jìn)行，反復(fù)的影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)在持續(xù)地遭到破壞。而患者的其他癥狀如晨僵、疲憊和貧血仍然繼續(xù)加重。這時(shí)不要誤認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)緩解，有研究表明病程超過(guò)1 年以上的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很少出現(xiàn)自行緩解。
參看
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 《病理學(xué)》- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 類(lèi)風(fēng)濕
- 《老年百病防治》- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 治療類(lèi)風(fēng)濕的藥品列表
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 硬皮病
- 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 骨關(guān)節(jié)炎
- 糖皮質(zhì)激素
- 關(guān)節(jié)炎
- 關(guān)節(jié)腫痛
- 關(guān)節(jié)畸形
參考文獻(xiàn)
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
- 《凱利風(fēng)濕病學(xué)》
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)提問(wèn)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |