肛裂切除術(shù)
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1.具有肛裂三聯(lián)征者。
2.對(duì)經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的慢性陳舊性肛裂。
3.不需特殊術(shù)前準(zhǔn)備?！ ?/p>
目錄 |
麻醉
局麻、鞍麻或骶管麻醉?！ ?/p>
手術(shù)步驟
常規(guī)消毒，鋪巾，待局麻生效后，以碘伏先行消毒直腸下端，待肛門括約肌松弛后，擴(kuò)張肛門，先用止血鉗牽起裂口下端旁開約0.5～1cm之皮膚，用剪刀在止血鉗下方剪開皮膚，若有結(jié)締組織外痔，應(yīng)包括在切口內(nèi)，將裂口從其下方組織分離。剪切時(shí)應(yīng)注意避免損傷括約肌，只剪去裂口的邊緣及底部的瘢痕組織，同時(shí)，保留正常的肛管皮膚。待剪至齒線附近時(shí)，應(yīng)觀察齒狀線位置，使其不要超越齒狀線。在此處，用7號(hào)或10號(hào)絲線，結(jié)扎切除之裂口的根部。結(jié)扎時(shí)應(yīng)注意把同點(diǎn)的肥大乳頭、肛竇炎及內(nèi)痔同時(shí)結(jié)扎，并把結(jié)扎的組織多余部分剪去，只保留結(jié)扎殘端。術(shù)中要注意有無皮下瘺管。術(shù)畢，最好作適度的擴(kuò)肛，然后，查無活動(dòng)性出血時(shí)，以痔瘡栓或消炎痛栓納肛中，油紗敷于切口處，塔形紗布加壓包扎即可?！ ?/p>
手術(shù)方法
1.體位 截石位。
2.探查隱窩 麻醉、消毒、帶手套后，用示指涂以消毒的液體石蠟或肥皂凍輕輕擴(kuò)肛。用肛門鏡或隱窩鉤探查，如發(fā)現(xiàn)肛裂與隱窩相溝通或有潛行的粘膜邊緣，予以切開引流。
3.切口 由齒線至肛門口外2cm，圍繞肛裂潰瘍面作一棱形或扇形切口，要深達(dá)潰瘍的基底層。
4.切除肛裂 沿切口用小血管鉗夾住潰瘍邊緣，銳性分離至潰瘍基底部，全部切除肛裂及有病變的隱窩、肥大的肛乳頭和皮垂。該法優(yōu)點(diǎn)是病變切除徹底，創(chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長。
5.切斷外括約肌皮下組 由于肛裂常導(dǎo)致括約肌長期結(jié)果肌肉纖維化，其中肛門外括約肌皮下組首先受害，變硬而失去彈力，有礙裂口引流。在創(chuàng)面中部可捫及一條橫行索狀物，可在近齒線處將其切斷。
6.包扎創(chuàng)面 壓迫或結(jié)扎止血后，創(chuàng)面敞開，覆蓋凡士林紗布包扎?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.肛裂切口必須深達(dá)潰瘍?nèi)庋康幕鶎樱拍苋壳谐亓训臐儭?/p>
2.必須切斷肛門外括約肌皮下組，以減輕術(shù)后括約肌痙攣引起的疼痛，有利于引流和創(chuàng)面愈合。切斷括約肌的方向要與肌纖維垂直，切斷后再用手指捫及索狀物已消失，切口上端不要切得過深?！ ?/p>
術(shù)后處理
2.保持大便通暢。
3.注意觀察創(chuàng)面愈合是否從基底部開始，如表面粘連，有形成橋狀愈合趨勢時(shí)，應(yīng)將其分開，以免再感染，拖延愈合?！ ?/p>
手術(shù)適用人群
肛裂切除術(shù)也有一部分患者不能使用，請(qǐng)?jiān)谧?a href="/w/%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF" title="切除術(shù)">切除術(shù)之前一定要查清患者的病情，不可盲目的治療。
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