肝囊腫
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肝囊腫（hepatic cyst,cyst of liver），通俗點說就是肝臟中的“水泡”。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，肝囊腫一般是沒有癥狀的。當(dāng)囊腫長大到一定程度，可能會壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹；也有因囊腫繼發(fā)細(xì)菌感染而有腹痛、發(fā)熱的。隨著影象診斷學(xué)的發(fā)展及普及，尤其是B超已列為人群體格檢查的常規(guī)之一，而B超對肝囊腫的檢出率可達98％，所以發(fā)現(xiàn)本癥的不少。
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肝囊腫的病因
肝囊腫一般可分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫。前者由寄生蟲引起，如牧區(qū)的包囊蟲?。坏Ｒ姷母文夷[都是指非寄生蟲性囊腫，它又可分為先天性肝囊腫和后天性肝囊腫。后天性囊腫有以下幾種：（1）血腫和退行性囊腫；（2）淋巴囊腫；（3）因膽管阻塞所致的潴留囊腫；（4）囊性腺瘤。其中以潴留性囊腫最常見，發(fā)生原因可能是炎癥、水腫、瘢痕以及外傷、穿刺所致。臨床上所發(fā)現(xiàn)的肝囊腫大多是先天性的，可多發(fā)，也可只有一個，又叫先天性多囊肝，多無膽汁，常伴有腎或其他臟器的多囊癥。
病理
（1）單發(fā)性肝囊腫：大小不等，直徑由數(shù)毫米至20毫米以上，可占據(jù)整個肝葉。囊腫呈圓形、橢圓形，多為單房，亦有多房或帶蒂囊腫。包膜完整，表面乳白色或呈灰色，囊壁厚度0.5~5毫米，囊內(nèi)液體透明，有出血或膽汁時呈咖啡色，含少量白蛋白、粘蛋白、膽固醇、紅細(xì)胞、膽紅素等?！ ?/p>
（2）多囊肝：囊腫大小不一，最大容量可達1000毫升以上，小者如芝麻、綠豆大小，囊腫散布全肝或某一肝葉，以右葉多見。大體切面呈蜂窩狀，囊腔內(nèi)含澄清透明液體，不含膽汁。肝囊腫甚大時可壓迫肝細(xì)胞，致萎縮性變，可引起膽管狹窄，致膽囊炎，可引起肝功能損害，最后出現(xiàn)腹水、黃疸，甚至食道靜脈曲張。
肝囊腫臨床表現(xiàn)
肝囊腫是指肝臟的局部組織呈囊性腫大，對人體的健康影響不大。體積較小時，沒有明顯癥狀，常常在腹部超聲檢查或腹部手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，不需要治療。囊腫既不會影響肝功能，也不會發(fā)展為肝癌，所以這種囊腫通常不必理它,只要定期復(fù)查即可。當(dāng)囊腫過大時，可出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐和右上腹不適或疼痛等癥狀，可采用以下治療方法，如手術(shù)開窗引流、切除囊壁，也可經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺引流后，再注入無水酒精使囊壁硬化，療效均較滿意。 但如果它長得實在太大，讓病人感覺不舒服時，可以進行治療。治療時也不必開刀，醫(yī)生可以在超聲波的引導(dǎo)下，將一根細(xì)細(xì)的針插入囊腫，用細(xì)針將囊腫內(nèi)的液體抽出來，然后再注入純酒精，這樣囊腫才不會再次長大。少數(shù)肝囊腫可出現(xiàn)以下狀況，如囊腫破裂、囊內(nèi)出血、感染或短期內(nèi)生長迅速有惡變傾向等，所以，對于所有肝囊腫需要定期檢查觀察，必要時施行手術(shù)治療。
肝囊腫的診斷方法
肝囊腫主要依賴影像檢查進行診斷。在影像診斷中超聲波檢查最為重要。在肝囊腫的定性方面，一般認(rèn)為超聲波檢查比CT更準(zhǔn)確。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關(guān)臟器時，特別是對于需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫患者，CT檢查對于手術(shù)的指導(dǎo)作用顯然優(yōu)于B超。一般情況下，肝囊腫患者并不需要作彩色超聲及磁共振(MRI)檢查?；灆z查對肝囊腫的診斷價值不大。通常，肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發(fā)性肝癌?！ ?/p>
并發(fā)癥
臨床總結(jié)多囊肝患者容易引起的并發(fā)癥有囊腫感染，肝靜脈流出道阻塞，梗阻性黃疸等等，那么，多囊肝患者怎樣知道有沒有并發(fā)癥出現(xiàn)呢？多囊肝引起的并發(fā)癥及其癥狀又是什么呢？
1）囊腫感染：囊腫感染是多囊肝的少見并發(fā)癥。近期內(nèi)有過腹部手術(shù)史，腎移植和慢性炎癥為其危險因素。臨床表現(xiàn)有；發(fā)熱，右上腹痛，血沉加快，血白細(xì)胞增多；近百分的 患者伴血清堿性磷酸酶升高，而較少有膽紅素及谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，絕大多數(shù)以大腸桿菌感染為主；CT片發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有氣泡形成提示感染，但如果近期有囊腫穿刺史或含氣的膽管相通，但CT上亦顯示看到氣體，囊腫穿刺抽液有利于診斷，治療以囊液引流加抗生素治療為主?！ ?/p>
2）其他并發(fā)癥：多囊肝可并發(fā)肝靜流出到阻塞，梗阻性黃疸，部分患者伴有先天性纖維化，發(fā)病年齡從出生到24歲不等，常伴有脾大及門脈高壓表現(xiàn)；膽管癌較難診斷，臨床上 變現(xiàn)為發(fā)熱，食欲減退，體重減輕，肝大，右上腹痛，梗阻性黃疸和深靜脈血xuan形成。實驗室檢查可見堿性磷酸酶，rGT，膽紅素和天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶克 暫時升高，預(yù)后很差，多于發(fā)現(xiàn)后6個月死亡。
肝囊腫的治療
肝囊腫大多生長緩慢，無癥狀，也觸不到腫塊，只有在B超、CT檢查或同位素肝掃描時才會發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)情況下可與患者一輩子“和平共處”，因此不必?fù)?dān)憂。個別情況下，如囊腫內(nèi)部出血，囊腫破裂，囊內(nèi)感染或帶蒂的囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)，才出現(xiàn)急性腹痛。疼痛多在上腹部或右肋部，有時向肩、背或胸部放射。當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫后，應(yīng)該取血查一下甲胎球蛋白，以排除肝癌。大多數(shù)病人可定期觀察一段時間，若無動態(tài)變化，肝囊腫的診斷就更加明確，也更可放心。肝囊腫除特別巨大或有嚴(yán)重合并癥時需采取外科手術(shù)或引流外，絕大多數(shù)不必治療。中藥、西藥都不可能使囊腫消失或縮小。單發(fā)性巨大囊腫可考慮穿刺流或切除。多發(fā)性囊腫可考慮部分肝切除術(shù)；囊腫破裂感染可應(yīng)用抗生素治療。
哪些情況下的肝囊腫需要治療？
臨床上有些肝囊腫不需要治療，但如果得了下列幾種肝囊腫，應(yīng)考慮進行治療?！ ?/p>
1）巨大肝囊腫：少數(shù)肝囊腫生長速度較快，當(dāng)囊腫直徑超過10厘米，稱之為巨大肝囊腫。近年來，有采用超聲引導(dǎo)下進行囊腫穿刺抽液，囊腔內(nèi)注入適量無水酒精，可使囊腔閉合；單發(fā)性巨大囊腫也可考慮切除；多發(fā)性囊腫可考慮部分肝切除術(shù)。
2）囊腫繼發(fā)感染：肝囊腫一般很少繼發(fā)感染，但少數(shù)肝囊腫可繼發(fā)感染，這些患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區(qū)及混雜的增強光點（提示膿液）。對這些患者應(yīng)及時到醫(yī)院治療?！ ?/p>
3）囊腫繼發(fā)出血：少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導(dǎo)致囊內(nèi)出血。有的患者并無明顯癥狀，但也有的患者肝區(qū)劇烈疼痛，酷似急腹癥，如保守治療無效應(yīng)進行手術(shù)治療?！ ?/p>
4）囊腫扭轉(zhuǎn)者：指懸垂型囊腫。扭轉(zhuǎn)后因缺血壞死會產(chǎn)生劇烈疼痛。對此，手術(shù)可能是惟一有效治療方法。不過這種懸垂型肝囊腫甚為罕見。
預(yù)防要點
大部分肝囊腫為先天性的，也無法去有效預(yù)防，但是一旦檢查出了肝囊腫，還是有些東西需要注意的。
一、積極防治膽系感染及結(jié)石，以防止潴留性肝囊腫的發(fā)生。
二、囊腫確診后，定期B超復(fù)查，觀察囊體大小變化。
三、避免局部過分?jǐn)D壓及外傷，以防囊腫破裂
肝囊腫注意事項
- 肝囊腫大多是先天性的 ,有的單獨一個 ,也有多個的 ,有的還合并腎囊腫 ,一般說來肝囊腫對人體健康沒有多大影響 ,病員不必緊張。
- 多個的小囊腫 ,在B超或CT檢查時有時發(fā)現(xiàn)得多 ,有時發(fā)現(xiàn)得少 ,那是因為檢查設(shè)備的局限性或檢查者的仔細(xì)程度不一樣 ,不足為奇少了一個不意味著好 ,多了一個也不意味著壞。
- 過大的肝囊腫 ,對肝臟本身或周圍的器官有壓迫癥狀的或有炎癥的可以用針吸出其中的液體 ,但以后可能再長 ,也可以做手術(shù)將囊腫打開以減輕壓力。如有炎癥的肝囊腫可以不予治療也沒有藥物可以治療——因為本不需要治療。
- B超或CT診斷肝囊腫十分可靠 ,一般不必做更多的檢查。
- 可以工作 ,可以運動 ,在生活上沒什么要特別注意的地方。 但避免局部過分?jǐn)D壓及外傷，以防囊腫破裂
- 肝囊腫不會癌變 ,可以放心。
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