肱骨
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肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肩關(guān)節(jié)；下端與尺、橈骨的上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。是典型的長骨，可分為一體二端。
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簡介
肱骨(humerus)
肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肩關(guān)節(jié)
；下端與尺、橈骨的上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。是典型的長骨，可分為一體二端。
上端有半球形的肱骨頭，朝內(nèi)上，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。在肱骨頭的外側(cè)和前方各有隆起，分別稱為大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，兩者之間的縱溝為結(jié)節(jié)間溝。下端與體交界處稍細(xì)，稱外科頸，為較易發(fā)生骨折的部位。
肱骨體中部外側(cè)有一粗糙的隆起，稱三角肌粗隆。在體的后面有自內(nèi)上斜向外下的淺溝，稱橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過，故肱骨中部骨折可能傷及此神經(jīng)。
肱骨下端前后扁，末端有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，靠內(nèi)側(cè)的是肱骨滑車，靠外側(cè)的是肱骨小頭，滑車后面上方有一鷹嘴窩。下端的內(nèi)、外側(cè)部各有一突起，分別稱為內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁后面有一淺溝，為尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過，當(dāng)內(nèi)上髁骨折時(shí)，容易損傷此神經(jīng)。
肱骨外科頸骨折
概述
肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。
診斷
手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史，肩部疼痛，活動(dòng)加重。X 線片可確診，且可顯示骨折類型及移位情況?！ ?/p>
治療措施
1、無移位骨折
線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢 3 周，早期進(jìn)行功能鍛煉。
2、外展型骨折
輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復(fù)位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定 3 周后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)活動(dòng)。 畸形大或移位明顯者，需手法復(fù)位、貼胸固定，4周后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。
3、內(nèi)收型骨折
治療原則同外展型，復(fù)位手法相反。貼胸固定時(shí)，上臂外側(cè)骨折平面應(yīng)放較多棉墊。 如不能保持對位，可用肩人字石膏固定 4 周。
4、手術(shù)治療
骨折間有軟組織嵌入或骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位或外固定失敗者；治療時(shí)間較晚已不能手法整復(fù)者，特別是青壯年患者，可行開放復(fù)位，并根據(jù)情況適當(dāng)選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內(nèi)固定治療。
肱骨外科頸骨折的藥物治療
1、初期
【方藥】
1．主方和營止痛湯(錢秀昌《傷科補(bǔ)要》)
處方：續(xù)斷12克，赤芍9克，當(dāng)歸尾9克，烏藥9克，蘇木6克，陳皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，沒藥6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日劑。
2．外用方雙柏散(上海中醫(yī)學(xué)院主編《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)
處方：側(cè)柏葉2份，黃柏l份，大黃1份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細(xì)末，以水、蜜糖煮熱，調(diào)成厚糊狀，外敷患處。
2、中期
【治法】 接骨續(xù)損。
【方藥】
主方生血補(bǔ)髓湯(《錢秀昌《傷科補(bǔ)要》)
處方：生地黃12克，白芍9克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，當(dāng)歸9克，續(xù)斷9克，牛膝9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日劑。
3、后期
【治法】 養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨。
【方藥】
1．主方補(bǔ)腎壯筋湯(《錢秀昌《傷科補(bǔ)要》)加減
處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克，續(xù)斷12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲10克，白芍10克，黃芪15克，自然銅12克，土鱉蟲10克。水煎服，每日劑。
2．外用方骨科外洗二方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)
處方：桂枝15克，威靈仙15克，防風(fēng)15克，五加皮15克，細(xì)辛10克，荊芥10克，沒藥10克。煎水熏洗患肢，每日劑。解除夾板外固定后使用。
肱骨外科頸骨折的練功活動(dòng) 復(fù)位固定后應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)木毠顒?dòng)，對中老年患者尤為重要。初期先讓患者握拳，屈伸肘、腕關(guān)節(jié)及舒縮上肢肌肉等活動(dòng)。3周后逐漸練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)。4周解除外固定后，應(yīng)配合中藥熏洗和手法理筋，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
肱骨外科頸骨折的理筋手法 先點(diǎn)按肩髑、臂膈、天宗、曲池、合谷等穴，然后在肩部進(jìn)行揉按、拿捏、側(cè)滾等手法?！ ?/p>
病因?qū)W
1.較小的直接暴力可產(chǎn)生裂縫骨折；若跌倒時(shí)手掌觸地，較小的間接暴力向上傳導(dǎo)，可形成無移位嵌插骨折。
2.外展型骨折
跌倒時(shí)上肢外展、手掌著地，間接暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。骨折近端內(nèi)收、遠(yuǎn)端外展，形成向前、向內(nèi)的成角畸形或錯(cuò)位重疊畸形。臨床上較多見。
3.內(nèi)收型骨折
與外展型骨折相反，跌倒時(shí)手或肘部著地，上肢內(nèi)收，骨折近端外展、遠(yuǎn)端內(nèi)收，形成向外成角畸形。較少見?！ ?/p>
影像學(xué)表現(xiàn)
分為內(nèi)收或外展型、伸展型和屈曲型等三個(gè)類型。
1.內(nèi)收或外展型損傷：最常見。X線正位片所見骨折線為橫行，骨折輕度向內(nèi)或向外成角，遠(yuǎn)折端呈內(nèi)收或外展?fàn)顟B(tài)。側(cè)位片上均無明顯向前或向后成角、錯(cuò)位改變。肱骨外科頸骨折常合并肽骨大結(jié)節(jié)骨折，表現(xiàn)為撕脫的蝶形骨折片。
2.伸展型損傷，是間接外力引起的損傷。X線特點(diǎn)為骨折線橫行，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向前錯(cuò)位，肱骨頭后傾，關(guān)節(jié)面向后。
3.屈曲型損傷：是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向后成角畸形，遠(yuǎn)折端向后上移位?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯(cuò)位時(shí)，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動(dòng)靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征?！ ?/p>
鑒別診斷
肱骨外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)
1、外科頸骨折
肩外形－正常
貼胸試驗(yàn)－陰性
肱骨頭位置－正常
2、肩關(guān)節(jié)脫位：
肩外形－方肩
貼胸試驗(yàn)－陽性
肱骨頭位置－移位
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