肱骨內(nèi)上髁骨折
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肱骨內(nèi)上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種，多見于青少年，約
占肘關(guān)節(jié)骨折的10％，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第三位?！ ?/p>
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病因診斷
X線照片，可明確診斷。
應(yīng)注意有無(wú)合并其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。
治療措施
對(duì)Ⅰ°Ⅱ°骨折，在屈肘、屈腕、前臂旋前位，用手指向后上方推擠內(nèi)上髁即可復(fù)位。用長(zhǎng)臂石膏托或夾板制動(dòng)3周。Ⅲ°骨折，應(yīng)盡早復(fù)位。在伸肘背伸腕，伸直手指，前臂旋后位，使肘極度外翻，利用屈肌群的緊張，將骨塊由肘關(guān)節(jié)拉出，按Ⅱ°骨折處理。Ⅳ°骨折，應(yīng)使屈肌群保持緊張的情況下，整復(fù)肘關(guān)節(jié)脫位。避免脫位整復(fù)后，將內(nèi)上髁嵌于關(guān)節(jié)內(nèi)。內(nèi)上髁拉出關(guān)節(jié)后，即可按Ⅱ°骨折處理。
對(duì)手法復(fù)位失敗，有尺神經(jīng)癥狀，或同時(shí)合并其他骨折者，以及陳舊損傷，應(yīng)作切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。用兩枚克氏針交叉固定，較為適宜。對(duì)尺神經(jīng)有明顯的扭曲、輾挫時(shí)，應(yīng)同時(shí)將尺神經(jīng)前移?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)理
當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位摔倒時(shí)手部撐地，上肢處于外展位，外翻應(yīng)力使肘關(guān)節(jié)外翻，同時(shí)前臂屈肌群猛然收縮，將內(nèi)上髁撕脫，內(nèi)上髁是一個(gè)閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點(diǎn)。故可使發(fā)生骨骺分離，牽拉向下向前，并旋轉(zhuǎn)移位。同時(shí)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙暫時(shí)被拉開，或發(fā)生肘關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位，撕脫的內(nèi)上髁（骨骺），被夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度，可分為4度?！ ?/p>
創(chuàng)傷機(jī)制
跌倒時(shí)前臂屈肌腱的猛烈收縮牽拉或肘部受外翻應(yīng)力作用而引起肱骨內(nèi)上踝骨折或骨骺分離骨折。
Ⅰ°損傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。
Ⅱ°損傷：骨塊向下有移位，并向前旋轉(zhuǎn)移位，可達(dá)關(guān)節(jié)水平。
Ⅲ°損傷：骨折塊嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)，并有肘關(guān)節(jié)半脫位。
Ⅳ°損傷：肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位，骨塊夾在關(guān)節(jié)內(nèi)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
兒童比成年人多見。受傷后肘內(nèi)側(cè)和內(nèi)上踝周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關(guān)節(jié)的等腰三角形關(guān)系存在。
疼痛，特別是肘內(nèi)側(cè)局部腫脹、壓痛、正常內(nèi)上髁的輪廓消失。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，前臂旋前、屈腕、屈指無(wú)力。合并肘關(guān)節(jié)脫位者，肘關(guān)節(jié)外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合并有尺神經(jīng)損傷癥狀。
影像學(xué)表現(xiàn)
5歲-7歲以上的兒童肱骨內(nèi)上髁骨骺已經(jīng)骨化，肱骨內(nèi)上髁骨骺分離X線表現(xiàn)為點(diǎn)狀骨骺與肱骨遠(yuǎn)端分離較遠(yuǎn)，可并有向下移位，局部軟組織腫脹。
成年人的肱骨內(nèi)上髁骨折，損傷程度差異很大?？蔀檎麄€(gè)肱骨內(nèi)上髁骨折，亦可僅為少量撕脫骨片?！ ?/p>
鑒別診斷
肱骨內(nèi)上髁骨骺，約在6～10歲時(shí)出現(xiàn)，18歲左右閉合，但有時(shí)可能有不閉合者，應(yīng)注意與骨折鑒別。
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