胃空腸吻合術(shù)
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胃空腸吻合術(shù)
一般作結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。這一手術(shù)操作簡便，需時較短，適用于不能切除的胃幽門部腫瘤和不能耐受切除術(shù)的潰瘍病幽門梗阻病人。
目錄 |
適應(yīng)癥
1.胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者，可作胃空腸吻合術(shù)以解除梗阻。
2.胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術(shù)，又因這類病人胃酸不高，可作胃空腸吻合術(shù)。
3.十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻，病人情況較差，不能耐受胃大部切除術(shù)者，可施行胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，以減少胃酸，同時加作胃引流術(shù)（如幽門成形術(shù)，胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)），以解除胃內(nèi)容物的潴留?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
1.幽門梗阻病人，由于胃內(nèi)容物潴留，細菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術(shù)后吻合口的愈合。術(shù)前應(yīng)禁食，術(shù)前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。
2.應(yīng)適當(dāng)補液、輸血，并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。
3.進手術(shù)室前應(yīng)放胃管抽空胃內(nèi)容物，以免在麻醉過程中發(fā)生嘔吐，引起窒息及肺部并發(fā)癥。
麻醉
病人情況差者可用局麻，精神緊張或胃潴留嚴重者可用全麻，青壯年腹肌緊張者可用硬膜外麻醉?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位、切口 平臥位，上腹正中切口或左上經(jīng)腹直肌切口。
2.選擇空腸吻合段 剖腹探查，確定病人適于作胃空腸吻合術(shù)后，首先提起橫結(jié)腸、沿橫結(jié)腸系膜找到十二指腸懸韌帶，以證實空腸起始部。選擇一段空腸，在距十二指腸懸韌帶15和20cm處的兩點，用絲線將腸壁漿肌層各縫一針作為標(biāo)記，以備吻合。
3.縫合系膜間隙 拉緊橫結(jié)腸系膜和空腸系膜，由基部向腸側(cè)用絲線將兩層系膜間斷縫合4～5針，閉合系膜間隙，以防術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝。
4.選擇胃前壁吻合口 潰瘍病幽門梗阻者，吻合部位可選在橫越幽門切跡垂線，靠近胃大彎的前側(cè)壁。對胃幽門部腫瘤，吻合部位應(yīng)盡量遠離腫瘤，以免術(shù)后短期內(nèi)受到腫瘤侵犯，又造成梗阻。吻合部位選定后，將已有縫線標(biāo)記的空腸袢從結(jié)腸前上提，與擬定吻合的胃壁沿長軸順蠕動方向（即近端在左側(cè)，遠端在右側(cè)）對攏，在空腸袢擬定吻合口（長約5～6cm）兩端的近系膜面與胃壁一起各縫一漿肌層牽引線，打結(jié)后牽引，準(zhǔn)備吻合。
5.縫合吻合口后壁外層 在吻合口部位的四周及后側(cè)墊上紗布保護，以免污染腹腔。先用絲線漿胃、腸壁（吻合口后壁外層）作一排漿肌層間斷（或連續(xù)）縫合。
6.切開胃、腸壁，縫合吻合口后壁內(nèi)層 沿縫線兩側(cè)0.5cm處切開胃、腸壁漿肌層，縫扎粘膜下血管（最好能帶一點漿肌層組織，以免剪開后粘膜層過多地外翻）后，再剪開胃、腸壁粘膜，用吸引器吸盡胃、腸腔內(nèi)容物。從遠端角開始行吻合口后壁內(nèi)層縫合，先用1號腸線由腸腔進針，穿入胃腔，再由胃腔返入腸腔將胃、腸壁作一針全層縫合，在腔內(nèi)打結(jié)，線頭不要剪斷。用同一條線行后壁全層鎖邊縫合。邊距約0.5cm，針距約0.8cm，一直縫至近端角，并使近端角完全內(nèi)翻。
7.縫合吻合口前壁內(nèi)層 繼續(xù)用同一線沿前壁改行全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合（Commell），繞回至縫合開始處，將會合的腸線兩端在腔內(nèi)打結(jié)。至此，前壁內(nèi)層縫合完畢。
8.縫合吻合口前壁外層 前壁外層用絲線作漿肌層間斷縫合后，吻合口兩角應(yīng)用漿肌層8形或褥式縫合加固。吻合完畢后，再次檢查吻合后的腸袢是否為空腸，長短是否合適，有無扭曲。然后，移去墊在吻合口周圍和后壁的紗布，術(shù)后洗手或換手套，用手指在胃、腸壁外探測吻合口大小。吻合口應(yīng)可容3指通過，空腸袢輸入口和輸出口各可容拇指通過。最后，清查腹腔，逐層縫合腹壁切口。
術(shù)中注意事項
1.結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)輸入袢（即吻合口近端空腸）要長短合適，一般應(yīng)距十二指腸懸韌帶15～20cm。因為輸入袢要繞至橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜之上與胃前壁吻合，過短會發(fā)生輸入袢受壓而引起膽汁、胰液和腸液的潴留，過長又會引起食物在輸入袢內(nèi)停滯。
2.吻合口長度一般以4～6cm為宜，過小術(shù)后?？梢虺溲⑺[而引起梗阻，過大術(shù)后又可能引起食物排空加速而出現(xiàn)癥狀。
3.吻合口的胃、腸壁粘膜下血管應(yīng)進行縫扎，這對預(yù)防術(shù)后吻合口出血有重要作用。
4.全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合吻合口時，應(yīng)注意邊距與針距要均勻，一般邊距為0.5cm，針距約0.8cm，這樣才能使吻合口均勻內(nèi)翻，不發(fā)生皺折、漏孔。
術(shù)后處理
1.術(shù)后仍繼續(xù)禁食，保留胃管減壓1～2日，待腸蠕動恢復(fù)后即可進流質(zhì)飲食。
2.禁食期間繼續(xù)補液，必要時輸血。
3.體格較健康的病人，術(shù)后可不需下胃管和禁食，囑早期進食。
參看
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