胎兒梅毒
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胎兒梅毒是指梅毒螺旋體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可引起各個臟器的病理改變，其損害輕重，與母體的病期以及胎兒被傳染的時間有關(guān)。
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胎兒梅毒的病因
妊娠梅毒可通過胎盤傳染胎兒，由于妊娠梅毒的胎盤血管梗阻，影響胎兒營養(yǎng)，易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)或死產(chǎn)。
早期梅毒患者的癥狀往往不明顯，產(chǎn)前檢查時常只注意產(chǎn)科情況，而忽視了內(nèi)科、皮膚科及婦科病等與梅毒有關(guān)的內(nèi)容而造成漏診或誤診。因此，在妊娠早期或做第一次產(chǎn)前檢查時，除注意檢查有否梅毒皮損外，必須做RPR血清學(xué)的篩選試驗(yàn)。對于RPR陰性者，3個月后還重復(fù)檢測1次。由于妊娠4個月后病原體即可通過胎盤傳染給胎兒，故產(chǎn)前檢查時必須認(rèn)真檢查胎兒發(fā)育情況。
胎兒梅毒的癥狀
主要病變有：
①皮膚：較正常胎兒小、體重輕，皮下脂肪少，皮膚干燥，呈暗灰色，脆弱，易剝脫露出糜爛面，掌跖皮膚增厚發(fā)亮，常有大皰。若為死胎，則皮膚呈浸漬軟化，易剝離呈糜爛面。粘膜易發(fā)生潰瘍、鼻腔、口腔堵塞、有血性分泌物。凡是有此種情況的胎兒，大多為梅毒胎兒。
② 肝臟：易被侵犯，增大變硬，重量達(dá)體重1/8-1/10(正常者為1/30)。外表呈特異的褐黃色。切面可見黃色粟粒結(jié)節(jié)。有時亦可有樹膠腫及瘢痕。切片鏡檢可見門靜脈及肝靜脈壁增厚，肝管變粗，管腔狹窄，肝小葉周圍有高度結(jié)締組織增生及淋巴樣細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤，有腹水。
③ 肺臟，可侵犯一葉或全部，呈特異的病變，肺葉增大變實(shí)，呈蒼白色，所謂白色肺炎。肺泡內(nèi)大部無空氣，故將肺置于水中不能浮起。支氣管及肺泡壁有限局性或彌漫性的淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。
④ 脾臟，顯著變大增重(較正常約重2-3倍)，鏡下可見血管壁有小細(xì)胞浸潤及小動脈周圍纖維性變。
⑤ 腎臟，常被侵犯，除小細(xì)胞浸潤外，可發(fā)生腎小管變性。出血性血管球性腎炎及間質(zhì)性腎炎改變。
⑥ 胰臟增大，鏡下呈彌漫性纖維增生及細(xì)胞浸潤，以后主質(zhì)發(fā)生萎縮。
⑦ 骨，有特異的骨軟骨炎。長骨的骨骺與骨干間為不整齊的鋸齒狀，以后骨與骨骺可松軟分離，形成假癱。
胎兒梅毒的診斷
胎兒梅毒的檢查化驗(yàn)
①B超檢查。如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)特征性頭皮水腫，應(yīng)懷疑胎兒感染了梅毒。
②應(yīng)立即收集胎兒羊水進(jìn)行暗視野檢查，發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體即可作為胎兒感染的診斷依據(jù)。
③孕32周以后每2周做一次臍血流圖，觀察胎兒情況。每2周測一次尿E3測定以檢查胎盤功能。
胎兒梅毒的鑒別診斷
與其他因素或是其他感染導(dǎo)致的胎兒發(fā)育問題鑒別。
胎兒梅毒的并發(fā)癥
由于胎盤內(nèi)血管梗塞，易發(fā)生胎盤早期剝離而發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)。
胎兒梅毒的預(yù)防和治療方法
患有梅毒的孕婦，如在妊娠早期給以充分的抗梅治療，胎兒可不被感染，如在妊娠晚期治療，則不能預(yù)防胎兒感染。
育齡婦女應(yīng)配合醫(yī)生，抓住幾個關(guān)鍵時機(jī)，采取以下防治措施：
1.進(jìn)行孕前檢查。顯性梅毒通過病史、體征即可診斷;潛伏期梅毒只有通過化驗(yàn)檢查方能確診。而潛伏期梅毒是導(dǎo)致妊娠梅毒發(fā)生的主要原因。所以，育齡婦女在計劃懷孕前應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。如果發(fā)現(xiàn)自己感染了梅毒，應(yīng)暫緩懷孕，先進(jìn)行系統(tǒng)治療。同時，應(yīng)對配偶進(jìn)行檢查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下決定懷孕時間。
2.在妊娠3個月內(nèi)進(jìn)行篩查和驅(qū)梅治療。
3.檢查結(jié)果可疑陽性時，應(yīng)定期隨診復(fù)查和進(jìn)行治療。如果呈陽性反應(yīng)，但滴度較低，則需排除假陽性情況(如自身免疫病、結(jié)締組織病、病毒感染、非梅毒螺旋體感染)。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽性反應(yīng)的情況出現(xiàn)。在找不到出現(xiàn)假陽性反應(yīng)的原因時，孕婦應(yīng)進(jìn)行驅(qū)梅治療。
4.孕婦在妊娠中后期被發(fā)現(xiàn)梅毒時，應(yīng)在及時治療的同時，判斷胎兒是否受到感染。孕婦做好自我監(jiān)護(hù)，每天數(shù)胎動。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有先天發(fā)育異常，從優(yōu)生優(yōu)育考慮終止妊娠。
胎兒梅毒的西醫(yī)治療
如孕婦被確診感染了梅毒，最好是選擇流產(chǎn);也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行充分的驅(qū)梅治療。因?yàn)樵?a href="/w/%E5%A6%8A%E5%A8%A0" title="妊娠">妊娠16周前，胎兒的營養(yǎng)是由絨毛膜供給的，絨毛膜由兩層細(xì)胞組成，梅毒螺旋體不易穿過。到懷孕16周后，由于胎盤中的滋養(yǎng)層細(xì)胞逐漸萎縮，胎兒的營養(yǎng)供給已由胎盤代替，此時梅毒螺旋體可以順利通過胎盤并進(jìn)入胎兒體內(nèi)。無論妊娠前是否進(jìn)行過治療，為了確保孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體已無致病性，患者妊娠后均應(yīng)再次進(jìn)行充分的治療。
①普魯卡因青霉素80萬U，肌內(nèi)注射，每日1次，連用10一15日;
②芐星青霉素240萬U，兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次。若青霉素過敏，應(yīng)改用紅霉素O.5g，每6小時1次，連服l5日?；?a href="/w/%E5%A4%9A%E8%A5%BF%E7%8E%AF%E7%B4%A0" title="多西環(huán)素" class="mw-redirect">多西環(huán)素100mg每日2次口服，連用15日。 2.孕婦晚期梅毒
包括三期及晚期潛伏梅毒。首選青霉素療法：
①普魯卡因青霉素80萬U，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)20日，必要時間隔2周后重復(fù)治療一療程;
②芐星青霉素240萬U，兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次。若青霉素過敏，應(yīng)改用紅霉素O.5g，每6小時1次，連服30日。
胎兒梅毒的護(hù)理
患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠，治療要盡早開始。是否保留胎兒，應(yīng)根據(jù)孕婦的意愿執(zhí)行。健康的孕婦如果在妊娠期內(nèi)感染梅毒，這時的血清檢查結(jié)果可能是陰性的，在妊娠末3個月定要及時給予驅(qū)梅治療。以后定期隨訪至少2年。
胎兒梅毒吃什么好？
與其他感染性疾病一樣，均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當(dāng)多飲水，有利于體內(nèi)毒素的排除。
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