胸鎖關(guān)節(jié)脫位
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 胸鎖關(guān)節(jié)脫位 |
胸鎖關(guān)節(jié)由膨大的鎖骨內(nèi)端與胸骨切跡的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，其間有一軟骨盤。胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要靠關(guān)節(jié)囊、前后胸鎖韌帶和鎖骨間韌帶，正常的胸鎖關(guān)節(jié)約有40°左右的活動(dòng)范圍。
鎖骨近端及胸骨近端及胸骨柄相連接的關(guān)節(jié)發(fā)生分離移位。好發(fā)于青壯年，男性多于女性。
目錄 |
胸鎖關(guān)節(jié)脫位的病因
(一)發(fā)病原因
間接暴力致傷者較多。
(二)發(fā)病機(jī)制
如外力使肩部向后過度伸展，鎖骨近端以第一肋為支點(diǎn)，通過杠桿作用，發(fā)生向前下方脫位;如外力使肩部下垂，則可造成鎖骨內(nèi)端向后，可造成后脫位。后脫位嚴(yán)重者，可壓迫大血管，氣管和食管，引起呼吸急促，吞咽困難等并發(fā)癥，如外力僅造成胸鎖韌帶斷裂者，則為半脫位，若胸鎖韌帶與肋鎖韌帶同時(shí)斷裂，則為全脫位，臨床多見前下方脫位(圖1)。
胸鎖關(guān)節(jié)脫位的癥狀
胸鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷主要靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。由于胸鎖關(guān)節(jié)位于皮下及鎖骨內(nèi)端較粗，當(dāng)胸鎖關(guān)節(jié)脫位后，局部疼痛腫脹及壓痛特別明顯，胸鎖關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，顯得鎖骨端突出，向前移位，有時(shí)可看到異?；顒?dòng)，兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對比檢查，畸形更明顯，通過觸診和X線側(cè)位斜位胸片常可確診。后脫位由于鎖骨近端移位于胸骨后方畸形不明顯，觸摸胸鎖關(guān)節(jié)前側(cè)空虛;由于鎖骨內(nèi)端移位胸骨后方，肩胛骨被牽拉呈內(nèi)旋，平臥位肩部不能接觸床面;后脫位有的鎖骨內(nèi)端移位于肋骨后方還可壓迫氣管、食管或縱隔血管引起呼吸困難、吞咽困難及血循環(huán)受阻，臨床上可有頸部淺靜脈怒張等壓迫癥狀。
外傷史，前脫位時(shí)，局部疼痛腫脹及壓痛特別明顯，鎖骨端突出，向前移位，可有異?；顒?dòng)。后脫位時(shí)，由于鎖骨端位于胸骨后方畸形不明顯，觸摸胸鎖關(guān)節(jié)前側(cè)空虛，鎖骨內(nèi)端移位肋骨后可壓迫氣管、食管或縱隔血管引起呼吸困難、吞咽困難及血循環(huán)障礙。斜位或側(cè)位X線片，可確定診斷。必要時(shí)做CT掃描。
胸鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷
胸鎖關(guān)節(jié)脫位的檢查化驗(yàn)
X線攝片檢查，最好拍攝斜位或側(cè)位X線片，結(jié)合外傷史診斷。胸部正位X線片常漏診。如遇此種情況應(yīng)常規(guī)作CT平掃，同時(shí)可了解有無并發(fā)癥。
胸鎖關(guān)節(jié)脫位的鑒別診斷
陳舊性胸鎖關(guān)節(jié)后脫位更易漏診，壓迫胸骨后器官引起咳嗽和淺靜脈怒張應(yīng)注意與其他疾病鑒別。
胸鎖關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥
胸鎖關(guān)節(jié)后脫位，鎖骨內(nèi)端移位于肋骨后方可壓迫氣管、食管或縱隔血管引起呼吸困難、吞咽困難及血循環(huán)受阻。
胸鎖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.保守治療 胸鎖關(guān)節(jié)脫位，多數(shù)可以手法復(fù)位，但保持復(fù)位困難，常用保守方法如下：
(1)手法復(fù)位外固定：對急性胸鎖關(guān)節(jié)脫位，Heining主張?jiān)诰植?a href="/w/%E8%A1%80%E8%82%BF" title="血腫">血腫內(nèi)麻醉下閉合復(fù)位。一般病人可與鎖骨骨折復(fù)位相似，坐位卡腰挺胸，高度后伸及稍外展患側(cè)上肢，即可復(fù)位。病人條件差者可取仰臥位，患肩墊大砂袋，前脫位者助手牽引前臂并外展、過伸，術(shù)者在鎖骨內(nèi)端脫位處給予擠壓，便可復(fù)位;后脫位則以手指向前牽拉鎖骨，亦可還納復(fù)位。復(fù)位后用“∞”字繃帶固定4周。
(2)持續(xù)牽引復(fù)位固定：前脫位者，同上仰臥復(fù)位后，上臂改為前屈30°～45°位持續(xù)皮膚牽引3～4周，并在胸鎖關(guān)節(jié)前側(cè)用砂袋壓迫以維持復(fù)位。后脫位手法復(fù)位困難或失敗者，可在無菌操作下，用無菌巾鉗夾住鎖骨近端向外前方牽引，并使上臂及肩后伸，牽引固定4周左右。
2.開放復(fù)位內(nèi)固定 胸鎖關(guān)節(jié)手法復(fù)位外固定后，常遺留有半脫位，但不影響功能，無癥狀者亦不需處理，但下列情況應(yīng)考慮手術(shù)處理。
(1)前脫位合并有碎骨塊，復(fù)位后不穩(wěn)定，且病人疼痛嚴(yán)重者，可切開復(fù)位，克氏針交叉通過關(guān)節(jié)固定，將針尾彎成鉤狀，以防克氏針滑移。同時(shí)修復(fù)撕脫破裂的胸鎖關(guān)節(jié)前韌帶，術(shù)后用“∞”字繃帶固定4周，6周后拔除鋼針。
(2)后脫位手法復(fù)位失敗，或合并有血管、氣管壓迫癥狀者，應(yīng)切開復(fù)位并行內(nèi)固定，同時(shí)探查血管等合并損傷。手術(shù)沿鎖骨內(nèi)側(cè)段切口，暴露胸鎖關(guān)節(jié)及鎖骨內(nèi)側(cè)段，在直視下向外牽引上臂，并用巾鉗夾住鎖骨內(nèi)端向外前方牽拉復(fù)位，克氏針交叉固定。
(3)鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術(shù)：陳舊性脫位或復(fù)發(fā)性脫位，功能障礙或疼痛嚴(yán)重者，可行鎖骨內(nèi)1/3切除術(shù)或鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術(shù)。
鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術(shù)：沿鎖骨內(nèi)段下緣至胸骨柄做橫切口，游離鎖骨內(nèi)段5cm，將第1肋軟骨及肋骨內(nèi)端表面軟組織剝離5cm，先使胸鎖關(guān)節(jié)逐漸復(fù)位，用血管鉗或動(dòng)脈瘤針分離第1肋胸腔面。取闊筋膜條，在肋鎖韌帶處繞過鎖骨使之與第1肋靠攏，繞兩圈縫合固定(圖2)。術(shù)后上肢固定于胸壁2～3周。
(二)預(yù)后
參看
| 關(guān)于“胸鎖關(guān)節(jié)脫位”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |