脫臼
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脫臼，病名。指組成關(guān)節(jié)之骨端脫離其正常位置。見《圣濟(jì)總錄》卷一百。亦名脫位、出臼、骨出、脫髎、脫骱、骱失。該病多因跌打、墜撞所致。根據(jù)病因可將其分為外傷性、習(xí)慣性、病理性及先天性脫臼四種。臨床以外傷性脫臼為多見。多發(fā)生于肩、肘關(guān)節(jié)，按脫出程度又可分為全脫、半脫；按脫出方向則又將其分為前、后、上、下及中心脫臼等。臨床表現(xiàn)為脫臼后患部有腫脹、疼痛、并有明顯畸形及功能障礙。治療宜用手法復(fù)位，必要時(shí)還須在麻醉下切開復(fù)位，復(fù)位后則應(yīng)適當(dāng)固定及適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。初期應(yīng)以活血化瘀，消腫止痛為主，內(nèi)服復(fù)元活血湯、復(fù)元通氣散或七厘散，外敷烏頭膏或梔乳散；中后期治宜和營(yíng)止痛，舒筋活絡(luò)，可服壯筋養(yǎng)血湯、小活絡(luò)丹，外用海桐皮湯、五加皮湯或損傷洗方浸洗。并應(yīng)結(jié)合功能鍛煉。習(xí)慣性脫臼宜服用補(bǔ)氣血、滋肝腎、壯筋骨之劑；病理性脫臼除手法或手術(shù)矯正外，應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)若合并有骨折者，則應(yīng)給予整復(fù)固定。
目錄 |
概述
又稱關(guān)節(jié)脫位。因外力或其它原因造成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系。
因外傷引起者為外傷性脫位；因關(guān)節(jié)病變引起者為病理性脫位；脫位后，關(guān)節(jié)面完全喪失對(duì)合關(guān)系者為完全脫位；部分喪失者為半脫位。外傷性脫位較多見，且多發(fā)生在青壯年。最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)，其次是肩及髖關(guān)節(jié)。傷后關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙及出現(xiàn)畸形，多可據(jù)此作出診斷。為了確定脫位的方向、程度及是否合并骨折，X線檢查是必要的。對(duì)脫臼者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手法復(fù)位，越早越好。復(fù)位后應(yīng)使關(guān)節(jié)固定于穩(wěn)定位置2～4周；解除固定后還應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，以利恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如果手法復(fù)位失敗，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位。
復(fù)發(fā)性或俗稱習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼，主要分為兩類：一類是自己可以把肩關(guān)節(jié)弄脫位，然后，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃自己的肩關(guān)節(jié)自由進(jìn)出；第二類是最常見的，主要是因?yàn)?a href="/w/%E5%88%9B%E4%BC%A4" title="創(chuàng)傷">創(chuàng)傷，也就是經(jīng)由外力造成肩關(guān)節(jié)脫位后的后遺癥?！ ?/p>
成因
第一類的習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼的患者，沒有明顯創(chuàng)傷的病史，
而且身上多處關(guān)節(jié)也可能有過度伸展及松弛的現(xiàn)象。譬如說，大拇指可以輕易后折并觸及前臂；肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)過度挺伸，最主要的原因就是先天性身體的組織較松弛而造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而且是多方向性的。至于第二類，其因受傷后造成的習(xí)慣性脫位，多是因?yàn)槊黠@的創(chuàng)傷，如運(yùn)動(dòng)傷害，像投擲動(dòng)作太過用力，或投擲過程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運(yùn)動(dòng)；又如摔倒時(shí)以手撐地，或是肩膀著地等意外的動(dòng)作，造成肩關(guān)節(jié)脫位，幾乎都是前方向的脫臼，在保守治療(關(guān)節(jié)復(fù)位)后，又再發(fā)生脫位或半脫位的情形?！ ?/p>
臨床表徵
第一次的肩關(guān)節(jié)因受傷而脫位的經(jīng)驗(yàn)是非常深刻的，原因不外劇痛，感覺肩膀脫出，并且隨之卡住而動(dòng)彈不得。大多數(shù)的人都需要再次經(jīng)由外力(西醫(yī)或中醫(yī))才能將肩關(guān)節(jié)”復(fù)位〃，少部分的人可經(jīng)由自己或同伴的協(xié)助而”拉〃回去?？傊?，經(jīng)過一番折騰之后，”脫落的肩膀又回去了〃，在經(jīng)數(shù)周休養(yǎng)，肩膀又恢復(fù)了正常的功能。但是某一天，患者在運(yùn)動(dòng)或是工作時(shí)做肩膀上舉、外轉(zhuǎn)及外展的動(dòng)作，簡(jiǎn)單的說，就是一個(gè)類似投擲的動(dòng)作，肩關(guān)節(jié)又掉出來了，卡住、劇痛，其無法自己”弄〃回去，這是復(fù)發(fā)性脫位；也可能是感覺”卡〃一聲，肩膀扭到了而且突然不聽使喚，但可以自己將其轉(zhuǎn)回去，這是復(fù)發(fā)性半脫位。脫位再?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)率和第一次發(fā)生脫位時(shí)的年紀(jì)有密切的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，第一次因創(chuàng)傷造成肩關(guān)節(jié)脫臼，如發(fā)生在20歲以下的年輕人，則以后再?gòu)?fù)發(fā)脫位的機(jī)率為60%到95%；如發(fā)生在20至30歲的人，則復(fù)發(fā)機(jī)率為40%到70%；發(fā)生在30歲至40歲，則其復(fù)發(fā)機(jī)率為10%至40%；如發(fā)生在喜好運(yùn)動(dòng)的年輕人，則復(fù)發(fā)機(jī)率亦可高達(dá)80%。有一就有二，有二就有三…….，一但復(fù)發(fā)性脫位開始發(fā)生后，就會(huì)限制了許多肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)及動(dòng)作，不僅無法從事許多運(yùn)動(dòng)及工作，即便自己再小心、再注意，都常會(huì)在日常生活的活動(dòng)中不經(jīng)意的發(fā)生脫位或半脫位，如拉扯重物、穿脫衣服， 睡覺翻身等。脫位的次數(shù)愈多，就會(huì)發(fā)覺肩關(guān)節(jié)愈易脫位，自己也愈會(huì)“自行復(fù)位術(shù)”，當(dāng)然關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍也就受到更多的限制?！ ?/p>
病理
問題出在第一次受傷時(shí)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)維持穩(wěn)定的重要構(gòu)造(肩盂唇韌帶)，
因關(guān)節(jié)脫位而從間盂的邊緣撕裂，并且和骨頭剝離。之后雖然關(guān)節(jié)復(fù)位，但受傷的部位沒有愈合，形成一永久性的缺口，而無法維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度。90%以上的肩關(guān)節(jié)脫位都是由前方脫出，所以，肩盂唇韌帶剝離處亦位于肩盂的前下方，也就是如此；再脫位都發(fā)生在肩上舉外展及外轉(zhuǎn)的動(dòng)作。另外脫位次數(shù)多了，前方的關(guān)節(jié)囊亦被”撐〃的變成愈來愈松弛，也使得脫位愈易發(fā)生。脫位一次，關(guān)節(jié)就受傷一次，不但會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨磨損或是剝離掉落，甚至也會(huì)造成上盂唇韌帶的撕裂。大多數(shù)的病人對(duì)于肩關(guān)節(jié)”進(jìn)進(jìn)出出〃的不穩(wěn)定不以為意，認(rèn)為只要多加注意某些不良姿勢(shì)或避免某些活動(dòng)，其就可以減少脫位發(fā)生的機(jī)會(huì)；有些人也認(rèn)為許久才脫出一次影響不大；更有人認(rèn)為自己愈來愈會(huì)自行復(fù)位，是否病情減輕了？近來愈來愈多的研究報(bào)告及我們自己的經(jīng)驗(yàn)顯示，常時(shí)間的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，累積了多次的脫位或半脫位，這都會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的磨損，而有很大的機(jī)會(huì)得到肩關(guān)節(jié)炎。
治療
對(duì)于先天性的習(xí)慣性脫位的治療，由于沒有明顯病灶，問題出在組織結(jié)構(gòu)松弛，
所以原則上以保守(非手術(shù))復(fù)健治療為主，訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，以加強(qiáng)肌力來幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)。成效約為80%，除非得已，才以手術(shù)方式縮緊關(guān)節(jié)囊膜，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍以維持穩(wěn)定。至于，創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位的治療則分兩方面來說：在急性期，也就是第一次脫臼發(fā)生時(shí)，以往都是使用保守關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后就”靜觀其變〃，但是對(duì)于年輕人及愛好運(yùn)動(dòng)患者的高復(fù)發(fā)率(80%―95%)，也讓我們開始思考更好的治療方式以降低”明明知道，必然會(huì)發(fā)生〃的不良預(yù)后。近年來，由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，以微創(chuàng)傷口的手術(shù)技術(shù)，針對(duì)年輕人，運(yùn)動(dòng)員，愛好運(yùn)動(dòng)的患者，或特殊職業(yè)的軍人、警察等在其第一次肩關(guān)節(jié)脫臼后，適時(shí)予以修補(bǔ)剝離的肩盂唇韌帶，以減少日后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)及所帶來的困擾，與復(fù)發(fā)后再治療的復(fù)雜性。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的結(jié)果可以將這些高復(fù)發(fā)率患者復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)降至10%―20%以下。另一方面，保守復(fù)健治療對(duì)于創(chuàng)傷后習(xí)慣性脫位的效果并不好，成功率不到20%。但這些病灶如果以手術(shù)的方式矯正，縫合撕離的韌帶并收緊松弛的關(guān)節(jié)囊膜，術(shù)后以肩吊帶保護(hù)二至四周，并開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，八周開始肌力訓(xùn)練，十二周恢復(fù)日常生活活動(dòng)，四至六個(gè)月恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。我們統(tǒng)計(jì)過去10年間手術(shù)成功率可達(dá)95%。近年來，我們更開始使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方式來治療，除了前述急性期第一次肩關(guān)節(jié)脫位的患者，更對(duì)于某些習(xí)慣性脫位而其病灶受傷并不是太嚴(yán)重的患者進(jìn)行修補(bǔ)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的好處是傷口小(三個(gè)小洞)，術(shù)后較不痛，較容易復(fù)健，關(guān)節(jié)不易僵硬，容易恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍及功能。短期的治療效果和開放式手術(shù)的結(jié)果差不多?！ ?/p>
建議
不要輕忽習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的重要性，診斷要先確定(病史詢問、理學(xué)檢查及磁振造影)，才決定治療方向。非因受傷引起的習(xí)慣性脫臼最好以復(fù)健的方式治療。由受傷造成的脫臼則最好已手術(shù)的方式治療。唯有將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，才有機(jī)會(huì)享受無拘無束的活動(dòng)，并減少關(guān)節(jié)炎發(fā)生的機(jī)會(huì)?！ ?/p>
關(guān)節(jié)脫臼基本常識(shí)
關(guān)節(jié)脫臼是運(yùn)動(dòng)傷害中，一種常見的急癥。人體的關(guān)節(jié)分為不可動(dòng)，部份可動(dòng)及可動(dòng)關(guān)節(jié)。脫臼系指骨骼由關(guān)節(jié)中脫出，產(chǎn)生移位的現(xiàn)象。
脫臼通常會(huì)造成韌帶的拉扯或撕傷，嚴(yán)重者會(huì)合并骨折的發(fā)生。臨床的表徵包括：關(guān)節(jié)突出及功能喪失，關(guān)節(jié)變形疼痛，中度到重度的腫脹。若脫臼的骨骼壓迫神經(jīng)，會(huì)造成脫臼關(guān)節(jié)以下的肢體麻木；若壓迫到血管，脫臼以下關(guān)節(jié)肢體會(huì)摸不到脈動(dòng)且發(fā)紫。
對(duì)於任何骨折及脫臼的病患，一定要測(cè)量脈搏強(qiáng)度及檢查感覺功能，若摸不到脈動(dòng)，則表示肢體已無足夠的血流供應(yīng)，必須立即送醫(yī)就診。同時(shí)在急救過程中，不論是固定前與固定後，都要測(cè)量脈搏及運(yùn)動(dòng)感覺功能。
測(cè)量的方法如下：一，檢查脈搏：在傷側(cè)距離心臟的遠(yuǎn)處摸脈搏，例如手肘脫臼檢查橈動(dòng)脈，肩部脫臼檢查肱動(dòng)脈，足踝脫臼檢查足背動(dòng)脈等，并在病患傷肢的指甲上，施壓後放松，測(cè)其恢復(fù)正常顏色的時(shí)間，正常值應(yīng)小於兩秒，若摸不到脈搏或指甲顏色恢復(fù)很慢，表示受傷嚴(yán)重或固定包扎的力度太緊，必須加以放松。二，檢查遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)及感覺功能：要求患者自行擺動(dòng)上，下肢體，觸摸病患手指或腳趾，視其是否能辨識(shí)清楚，若患者意識(shí)不清，則輕輕掐患者觀察其疼痛反應(yīng)情形。
肩部關(guān)節(jié)就如同一個(gè)球在手套中的感覺一樣，比較不穩(wěn)固。若受到打擊，跌跤，抽筋，用力丟球等，都極有可能會(huì)造成肩部脫臼。百分的病患，其肱骨頭會(huì)被迫向前，肩關(guān)節(jié)脫臼還會(huì)合并上肢骨折，兼韌帶裂傷或血管及神經(jīng)受傷。病患除無法動(dòng)彈外，有時(shí)會(huì)因劇烈疼痛而昏倒，若僅有肩部痛而沒有任何外傷的情況下，就必須先將病患發(fā)生的原因來評(píng)估，如疼痛的位置，感覺，傷側(cè)與健側(cè)運(yùn)動(dòng)功能之比較，衰弱的情形與無力感等。
急救處理方式
首先為避免病患再度跌倒受傷，應(yīng)幫助其坐下或躺下，檢查是否有其他傷處，并檢查遠(yuǎn)端脈搏，讓病患安靜，溫暖并防止休克，通常以坐姿最舒服。
固定脫臼部位是減輕疼痛最佳的方法，自救的方法可用雜志，厚報(bào)紙或紙板托住手肘，另外使用三角巾，將手肘固定在胸部，就可以避免肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，減少疼痛。禁止進(jìn)食，因?yàn)榭赡苄枰?a href="/w/%E9%BA%BB%E7%97%B9" title="麻痹">麻痹治療，可以聊天方式分散病患注意力，以減少其痛覺，另使用冰敷減少病患疼痛及腫脹，若要移動(dòng)病患，盡量讓她自己動(dòng)，若其無法自動(dòng)，則以托手肘及腕部來幫忙他，同時(shí)可用一個(gè)小枕頭或軟墊，置放在病患傷側(cè)上肢內(nèi)側(cè)及胸部之間。
如在病患可以忍痛下，立即給予復(fù)位是非常好的。就肩部脫臼而言，可考慮雙手緊握病患傷肢手肘，呈九十度，施救者另一只腳采著患部腋下，用力向前，向下拉，有時(shí)就可以使它恢a復(fù)原狀。
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