腹壁切口疝
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腹壁切口疝是腹內臟器或組織經腹壁切口突出的疝?！ ?/p>
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病因學
病因與原手術時患有的全身和局部因素有關。
切口感染 這是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕組織多，腹壁有不同程度的缺損，切口部位腹壁強度明顯降低。據(jù)統(tǒng)計，切口感染后切口疝的發(fā)生率是一期愈合切口的5～10倍。預防切口感染乃是降低切口疝發(fā)生率的最重要的措施。
切口類型 切口疝多見于直切口。腹壁各層肌肉（除腹直肌肌纖維為縱行走向），腱膜和筋膜的纖維以及神經均為橫形走向，直切口勢必切斷上述各層組織。此外，縫合后的直切口始終承受著橫向牽引的張力。如腹壁薄弱、腹腔內壓力高，很易發(fā)生切口裂開。顯然，橫切口的切口疝發(fā)生率遠低于直切口，腹壁各層組織的橫向張力也有利于橫切口的對合。
其他因素 腹壁薄弱或患有使腹內壓增高的慢性疾患易誘發(fā)切口疝，故多見于年老或肥胖患者。其他與原手術有關的因素為術中麻醉效果欠佳，腹壁強行對攏或縫合時腹壁各層組織未準確對合?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為站立時切口處有疝塊突出，咳嗽或用力時更明顯。通常疝環(huán)較大，平臥后疝塊即自行回納消失。如疝塊較大有較多臟器和組織突出，可有腹部隱痛、牽扯下墜等不適。由于疝環(huán)寬大，很少發(fā)生嵌頓或絞窄。囑患者平臥用手指伸入腹壁缺損部位，再令患者摒氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣，了解缺損的大小和邊緣組織強度。腹壁缺損處僅有皮膚覆蓋時可見到腸蠕動。
檢查
檢查時可見切口疤痕處腫塊，小者直徑數(shù)cm，大者可達10～20cm甚至更大。有時疝內容可達皮下，此時?？梢姷侥c型或蠕動波，觸之則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復位后，多數(shù)可觸到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。腹壁肋間神經損傷后腹肌薄弱所致切口疝，雖有局部膨隆，但無邊緣清楚的腫塊，也無明確疝環(huán)可觸及。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓?！ ?/p>
治療措施
以手術治療為主，但對年老體弱和有使腹腔內壓力增高的慢性疾患者，可晨手術治療，應用彈性腹帶防止疝塊突出。
術前須詳細分析發(fā)病原因。如有關病因繼續(xù)存在，術后可能再復發(fā)。此外，肥胖病人須減肥后再手術。
單純修補縫合術 切口疝多無完整的疝囊，疝內容物常突出腹壁的缺損部位并與腹壁淺層組織、甚至與皮膚粘連。宜在原切口邊緣的正常腹壁處作梭形切口，避免誤傷粘連于切口下的臟器。分離粘連，回納疝內容物，切除疝環(huán)及其周圍的疤痕組織，分層縫合腹壁，不應有張力，有時也可將筋膜重疊縫合加固腹壁。
由于單純修補縫合術復發(fā)率較高，文獻報道最高可達50%以上，因此，補片植入的概念逐漸被越來越多的國內醫(yī)師及患者所接受。在薄弱的腹壁植入合成材料補片，能將復發(fā)率降至10%左右。
另外，隨著腹腔鏡技術的普及，腹腔鏡下的切口疝修補也成為一種可供選擇的治療方式。優(yōu)點：切口小、住院時間短、并發(fā)癥率低、復發(fā)率更低。缺點：費用較高。
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