距骨壞死
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距骨壞死,缺血性壞死較多見。距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼,在踝關(guān)節(jié)遭受嚴(yán)重?fù)p傷時,可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。最終導(dǎo)致距骨體塌陷變形,造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。因此,預(yù)防及早期處理距骨缺血性壞死,對其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨壞死的主要原因,其他原因引起距骨壞死的只占10%左右。距骨壞死要根據(jù)病因積極治療,禁用糖皮質(zhì)激素類藥物(可導(dǎo)致骨壞死病)。
距骨壞死、距骨骨折、脫位后,治療不及時,缺血性距骨壞死發(fā)生率50%~80%,Kenwright(1970年)報道58例距骨損傷,2側(cè)距骨體骨折脫位,皆發(fā)生缺血距骨壞死。
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距骨壞死的原因
足距骨缺血性壞死較多見。距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼,在踝關(guān)節(jié)遭受嚴(yán)重?fù)p傷時,可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。最終導(dǎo)致距骨體塌陷變形,造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。因此,預(yù)防及早期處理距骨缺血性壞死,對其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨壞死的主要原因,其他原因引起距骨壞死的只占10%左右。距骨壞死與其骨折類型,即損傷的程度有關(guān):
I型 距骨頸骨折而無脫位,其韌帶未受損,血液供應(yīng)尚完整,距骨體壞死率不超過10%。
Ⅱ型 距骨頸骨折合并距上下關(guān)節(jié)脫位,骨間韌帶遭受損傷,距骨體的血液供應(yīng)將減少,則壞死率上升至20%~40%。
Ⅲ型 距骨頸骨折合并距上下關(guān)節(jié)脫位,即脛距、距跟均脫位。此型少見,脫位后可能只有少數(shù)軟組織附著以維持血供,若不及時手法整復(fù),易發(fā)生缺血性壞死,壞死率高達70%以上。
距骨體缺血壞死率隨著損傷的嚴(yán)重程度而增加,顯然是由于血液供應(yīng)被破壞所致。
距骨壞死的診斷
除根據(jù)外傷史及臨床癥狀外,拍攝正位、側(cè)位及斜位X線片對診斷和分型極為重要。依靠骨密度致密的X線片就可做出缺血性壞死的診斷。但要注意在側(cè)位片上,距骨的一部分被內(nèi)、外踝的陰影重疊,因距骨的陰影比較致密,故只有在無重疊的位置有密度增深,才能做出缺血性壞死的診斷。
主要是疼痛和活動受限,因距骨體塌陷變形,關(guān)節(jié)軟骨面損傷,產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎,活動時產(chǎn)生疼痛;病人因疼痛和關(guān)節(jié)間隙變窄而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)屈伸活動均受限。其典型的x線表現(xiàn)是距骨體密度增高,達正常骨密度的2倍以上。到了晚期可出現(xiàn)距骨體塌陷變形,形態(tài)變小變扁,骨質(zhì)硬化,關(guān)節(jié)間隙變窄。
距骨壞死的鑒別診斷
距骨壞死的鑒別診斷:
距骨骨折與脫位:距骨骨折與脫位是足部常見的損傷。其預(yù)后并不十分理想。必須了解其損傷機理及其解剖,才能取得滿意的治療效果。距骨骨折較少見,多由直接暴力壓傷或由高處墮落間接擠壓所傷。后者常合并跟骨骨折。距骨骨折,易引起不愈合或缺血性壞死,應(yīng)及早診治。
其臨床表現(xiàn)為:
2、局部腫脹、畸形、壓痛。診斷依據(jù)為:1.有外傷史。
3、腫痛、壓痛、畸形等。
除根據(jù)外傷史及臨床癥狀外,拍攝正位、側(cè)位及斜位X線片對診斷和分型極為重要。依靠骨密度致密的X線片就可做出缺血性壞死的診斷。但要注意在側(cè)位片上,距骨的一部分被內(nèi)、外踝的陰影重疊,因距骨的陰影比較致密,故只有在無重疊的位置有密度增深,才能做出缺血性壞死的診斷。
[臨床表現(xiàn)]
主要是疼痛和活動受限,因距骨體塌陷變形,關(guān)節(jié)軟骨面損傷,產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎,活動時產(chǎn)生疼痛;病人因疼痛和關(guān)節(jié)間隙變窄而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)屈伸活動均受限。其典型的x線表現(xiàn)是距骨體密度增高,達正常骨密度的2倍以上。到了晚期可出現(xiàn)距骨體塌陷變形,形態(tài)變小變扁,骨質(zhì)硬化,關(guān)節(jié)間隙變窄。
距骨壞死的治療和預(yù)防方法
一方面為醫(yī)者,對患者病情要辨證或辨病分析正確,選期適當(dāng),施治準(zhǔn)確;向患者交待注意事項清楚。使其理解方藥作用,煎藥方法等;樹立患者的長期性思想準(zhǔn)備,對治療充滿信心。第二方面為患者,應(yīng)真實地按醫(yī)生指導(dǎo),密切配合治療,不要隱瞞病情或失實。如醫(yī)生囑用拐杖,患者對此認(rèn)識不足,不堅持使用或怕"難為情"而拒絕用拐,以至股骨頭急劇發(fā)生壞死和塌陷。又如囑禁酒,患者由于社交活動等不能自控忌酒,而使病情不穩(wěn)定。根據(jù)病情醫(yī)囑須要活動鍛煉的,也必須循序漸進堅持做肌肉關(guān)節(jié)活動鍛煉,以提高療效。
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