踝關(guān)節(jié)脫位
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因距骨體處于踝穴中，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶包繞，牢固穩(wěn)定，故單純踝關(guān)節(jié)脫位極為罕見，多合并有骨折。本節(jié)討論的是以脫位為主，合并有較輕微骨折的踝部損傷，簡(jiǎn)稱為踝關(guān)節(jié)脫位(dislocation of ankle joint)，此種損傷以后脫位最多見，前脫位次之，向上脫位最為少見。
目錄 |
踝關(guān)節(jié)脫位的病因
(一)發(fā)病原因
當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈位時(shí)，小腿突然受到強(qiáng)有力的向前沖擊力，可致踝關(guān)節(jié)后脫位。當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸位，自高處墜落、足跟著地，可致踝關(guān)節(jié)前脫位，當(dāng)壓縮性損傷使下脛腓關(guān)節(jié)分離時(shí)，可致踝關(guān)節(jié)上脫位。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.踝關(guān)節(jié)后脫位 由于踝穴前寬后窄，踝關(guān)節(jié)跖屈位時(shí)，小腿突然遭受強(qiáng)有力的向前沖擊力，踝關(guān)節(jié)前方韌帶較軟弱，又無(wú)像跟腱一樣的肌腱保護(hù)，使距骨脫至踝穴的后方。這種后脫位，可合并有一側(cè)或兩側(cè)踝骨折，或脛骨后唇骨折(后踝骨折)。極少數(shù)的無(wú)骨折，只有韌帶撕裂傷?？梢妰?nèi)外踝由于距骨被強(qiáng)力脫出，而出現(xiàn)分離現(xiàn)象。
2.踝關(guān)節(jié)前脫位 足在強(qiáng)力背伸位時(shí)，如自高處墜落、足跟著地，致脛骨下端前唇骨折，距骨向前滑出，形成前脫位。由于這種背伸位受傷的姿勢(shì)在日常生活中不多見，故此種脫位罕見。
3.踝關(guān)節(jié)向上脫位 在壓縮性損傷下脛腓關(guān)節(jié)分離，距骨向上突入脛腓骨間。此類脫位罕見，多伴有脛骨下端粉碎骨折及腓骨骨折。
踝關(guān)節(jié)脫位的癥狀
受傷后踝部即出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形和觸痛。后脫位者脛腓骨下端在皮下突出明顯，并可觸及，脛骨前緣至足跟的距離增大，前足變短;前脫位者距骨體位于前踝皮下，踝關(guān)節(jié)背屈受限;向上脫位者外觀可見傷肢局部短縮，腫脹劇烈。
外傷史，臨床表現(xiàn)中局部癥狀、疼痛、腫脹、畸形和觸痛。后脫位者脛腓骨下端在皮下突出明顯，并可觸及，脛骨前沿至足跟的距離增大，前足變短;前脫位者距骨體位于前踝皮下，踝背屈受限;上脫位者外觀肢短縮。常規(guī)X線片能夠確診。CT掃描可發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折。
踝關(guān)節(jié)脫位的診斷
踝關(guān)節(jié)脫位的檢查化驗(yàn)
影像學(xué)檢查,踝關(guān)節(jié)脫位診斷并不困難，常規(guī)X線攝片很容易證實(shí)上述診斷;特殊檢查 CT、掃描容易檢出合并存在的微小骨折。
踝關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥
常并發(fā)內(nèi)、外髁及脛骨遠(yuǎn)端前、后唇骨折。
踝關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.踝關(guān)節(jié)后脫位的治療 應(yīng)立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下復(fù)位。復(fù)位方法是先屈曲膝關(guān)節(jié)，再行足跖屈牽引，當(dāng)距骨進(jìn)入踝穴后，即背伸踝關(guān)節(jié)，并用長(zhǎng)腿石膏固定5周。合并有嚴(yán)重骨折按踝關(guān)節(jié)骨折處理。
2.踝關(guān)節(jié)前脫位的治療 傷后立即在麻醉下復(fù)位，屈膝關(guān)節(jié)、足背伸，進(jìn)行牽引，當(dāng)距骨與脛骨前下唇解脫，即推距骨向下向后復(fù)位。復(fù)位后，用長(zhǎng)腿石膏固定足在跖屈位3周，后更換足踝背伸位石膏再固定2～3周。若有嚴(yán)重骨折，固定時(shí)間共需8～12周。
3.踝關(guān)節(jié)向上脫位的治療 要在良好麻醉下牽引復(fù)位。復(fù)位時(shí)膝屈曲，自大腿向上反牽引，握持足向下牽引，當(dāng)距骨向下至踝穴時(shí)，脛腓骨便可復(fù)位對(duì)合。此時(shí)跖屈，背伸踝關(guān)節(jié)，以矯正踝關(guān)節(jié)前、后方移位。上短腿石膏，足在微背伸位，內(nèi)、外踝要用力擠壓使之對(duì)位。石膏在2周時(shí)更換，避免腫脹消失后石膏的相對(duì)松弛。若傷處軟組織腫脹劇烈，復(fù)位失敗或甚感困難者，可予手術(shù)開放復(fù)
位。手術(shù)中對(duì)距骨體不需要作內(nèi)固定，但周圍韌帶撕裂、斷裂傷者必須修補(bǔ);合并有踝部骨折者，骨折復(fù)位后須作相應(yīng)可靠?jī)?nèi)固定。
手法復(fù)位大多可獲成功，復(fù)位后固定患足于功能位。踝關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，踝部骨折通常亦同時(shí)復(fù)位，但若拍片顯示踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位不理想時(shí)，可行開放性復(fù)位及內(nèi)固定(圖1)。
(二)預(yù)后
治愈后，由于周圍韌帶損傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，晚期出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，效果欠佳。
踝關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理
踝部損傷是日常生活、軍體活動(dòng)中最常見的損傷，為了減少這類傷患的發(fā)生，增進(jìn)人民健康，提高工作效益，必須貫徹“預(yù)防為主”的方針，積極開展對(duì)踝部損傷的預(yù)防工作。
1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，利用電視、廣播等各種形式，對(duì)這類損傷的病因、預(yù)防方法進(jìn)行科普教育和宣傳。如避免穿高跟尖底鞋在凹凸不平的道路上疾行，是預(yù)防踝部損傷的重要措施。
2.嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)范操作，檢查防護(hù)設(shè)備，按常規(guī)著防護(hù)裝備。保持正確體位，避免不良姿勢(shì)，防止急性扭傷和慢性勞損。
3.適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)或體育鍛煉，可在一定程度上預(yù)防踝部損傷的發(fā)生和將損傷減低至最小限度，使薄弱、松弛的踝部韌帶和軟組織得到增強(qiáng)，增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的柔韌性及骨的剛度。
4.損傷后要早期診斷，正確選擇治療措施。不可急于過早活動(dòng)，要經(jīng)過充分的休息、制動(dòng)，使損傷組織得到良好的恢復(fù)。
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