遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙
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遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙
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疾病分類
疾病別名
遲發(fā)性多動(dòng)癥
疾病概述
遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙—tardive dyskinesia
通常在長(zhǎng)期的抗精神病藥物治療后，表現(xiàn)舌、唇、口和軀干的異常不自主的緩慢不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，或舞蹈性手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)。以口周運(yùn)動(dòng)障礙最常見(jiàn)，包括轉(zhuǎn)舌及伸舌運(yùn)動(dòng)、頜部咀嚼運(yùn)動(dòng)及撅嘴等。
遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是由于長(zhǎng)期服用較大劑量抗精神病藥引起一組肌群不自主的節(jié)律性重復(fù)運(yùn)動(dòng)。發(fā)生率因藥物種類、劑量、服藥期和個(gè)體差異而不同。停用抗精神病藥可使遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙更為明顯，而加大抗精神病藥量可使遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙暫時(shí)減輕。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的主要臨床表現(xiàn)是某一肌群的不自主的節(jié)律性重復(fù)運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)的有：
（1）口-舌-頰三聯(lián)癥：
（2）肢體不自主的重復(fù)運(yùn)動(dòng)或抽動(dòng)：
（3）軀干肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)：
（4）其它：可累及身體任一肌群。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙多為不可逆性損害，而且治療較為困難，預(yù)防它的發(fā)生十分重要；為此，不宜長(zhǎng)期大劑量服用傳統(tǒng)抗精神病藥?！ ?/p>
疾病描述
遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙又稱遲發(fā)性多動(dòng)癥，常見(jiàn)于長(zhǎng)期（1年以上）系統(tǒng)抗精神病藥（多巴胺受體拮抗劑）治療的精神病患者，減量或停服后最易發(fā)生，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)似乎隨年齡增加。由Crane（1968）首先報(bào)道?！ ?/p>
癥狀體征
本病以異常的舞蹈－手足不自主運(yùn)動(dòng)為特征，在服用致病藥物數(shù)月或數(shù)年后起病，通常成年人面部和口周最顯著，兒童以肢體更明顯。本病與Huntington病及特發(fā)性扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙難以鑒別，除非獲知病人曾有用藥史?！ ?/p>
疾病病因
可能與基底節(jié)GABA神經(jīng)元功能受損有關(guān)，因用抗精神病藥長(zhǎng)期治療后動(dòng)物GABA及其合成酶谷胺酸羧酶在基底節(jié)中被耗竭，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙患者CSF中GABA水平下降?！ ?/p>
治療方案
1、本病重在預(yù)防，服用抗精神病藥物應(yīng)有明確適應(yīng)證，長(zhǎng)期用藥應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用周期性藥物假日可暴露最初的運(yùn)動(dòng)障礙，逐漸停藥可使病情緩解。
2、本病治療困難，兒童和年輕患者有時(shí)可自發(fā)緩解。須逐漸停服抗精神病藥物，服用單胺類神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑如利血平0.25mg，逐漸增至2-4mg/d，或丁苯喹嗪12.5mg，逐漸增至200mg/d。卡馬西平、巴氯芬、鋰劑、氯硝西泮和阿普唑侖等可能對(duì)個(gè)別病例有用。需繼續(xù)治療的精神病患者可用氯氮平、利哌酮、奧氮平、喹迪平等代經(jīng)典抗精神病藥。多巴胺能受體拮抗劑如氟哌啶醇和酚噻嗪類可抑制這種異常動(dòng)作，但可加重潛在疾病，因此不推薦應(yīng)用?！ ?/p>
用藥安全
此病多發(fā)生于老年，特別是女性，尤其以老年伴有腦器質(zhì)性病變者較多，且往往癥狀較重，恢復(fù)也較慢，情感障礙者也易發(fā)生。各種抗精神病藥均可引起，而以氟奮乃靜、三氟拉嗪和氟哌叮醇等含氟元素的抗精神病藥更為常見(jiàn)，大多服用抗精神病藥1~2年以上，出現(xiàn)時(shí)間最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者13年。
1、盡可能緩慢加藥，盡量避免長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用抗精神病藥；
2、避免兩種或兩種以上抗精神病藥的聯(lián)合應(yīng)用；
3、盡量少用或不用抗帕金森癥的藥物；停用或更換抗精神病藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量，而不要驟然停藥；
4、年老體弱或伴有腦器質(zhì)性病變者，應(yīng)給予最低劑量；非必要時(shí)不用或少用抗膽堿能藥；
5、早期發(fā)現(xiàn)早期治療，一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)將抗精神病藥減量或換用其它藥，必要時(shí)停藥。
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