陰莖異常勃起
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陰莖異常勃起（priapism）是指與性欲無(wú)關(guān)的陰莖持續(xù)勃起狀態(tài)。陰莖持續(xù)勃起超過(guò)6小時(shí)已屬于異常勃起。傳統(tǒng)上陰莖異常勃起分為原發(fā)性（特異性）和繼發(fā)性。按血流動(dòng)力學(xué)分為低血流量型（缺血性）和高血流量型（非缺血性）。前者因靜脈阻塞（靜脈阻塞性），后者因異常動(dòng)脈血注入（動(dòng)脈性）。陰莖異常勃起還分為急性、間斷性（復(fù)發(fā)或間歇，如鐮狀細(xì)胞貧血）和慢性（通常為高血流量型）。陰莖異常勃起初期，均為生理性陰莖勃起，以后發(fā)展為高血流量型。
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陰莖異常勃起的病因?qū)W
據(jù)統(tǒng)計(jì)30%～40%的陰莖異常勃起是原發(fā)性。大部分病因不明。繼發(fā)性病因有：血栓栓塞性疾病（鐮狀細(xì)胞貧血，脂肪栓塞等），神經(jīng)性疾病（脊髓損傷和病變，脊柱狹窄等），腫瘤（前列腺癌、腎癌等轉(zhuǎn)移癌，白血病，黑色素瘤等），創(chuàng)傷（會(huì)陰或生殖器損傷等），感染或中毒（痢疾、狂犬病等），藥物（抗抑郁藥，α-腎上腺素能阻滯劑，抗凝劑等），全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性劑等。
普萊葉帕斯癥
簡(jiǎn)而言之，普萊葉帕斯癥是勃起過(guò)度了。它是指一種強(qiáng)烈的、持續(xù)不懈的勃起。更奇怪的是，這種癥狀通常發(fā)生在以前完全無(wú)法勃起的人?！ ?/p>
陰莖異常勃起得發(fā)病機(jī)理
低血流量型陰莖異常勃起是多種原因損害子陰莖勃起消退（detumescence）機(jī)制，其中包括神經(jīng)介質(zhì)過(guò)度分泌，小靜脈回流受阻，海綿體內(nèi)平滑肌長(zhǎng)時(shí)間松弛，其結(jié)果是海綿體內(nèi)壓力持續(xù)保持在10.06～15.60kPa(80～120mmHg)，并逐漸惡化，發(fā)展為缺血狀態(tài)。缺血6～8小時(shí)出現(xiàn)疼痛。缺血程度和受累的導(dǎo)靜脈數(shù)目與靜脈閉塞時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。有實(shí)驗(yàn)研究表明，在缺氧狀態(tài)下，海綿體平滑肌自主收縮力和張力均降低，對(duì)α-腎上腺素能激動(dòng)劑也不能產(chǎn)生正常的收縮性反應(yīng)。陰莖異常勃起數(shù)日后，陰莖血流不易形成栓塞（即使低血流量型），因?yàn)楹＞d體內(nèi)纖維蛋白溶解酶的活性昌外周血的3倍。
復(fù)發(fā)性陰莖異常勃起發(fā)作的頻度由每日數(shù)次至數(shù)月1次。缺血性陰莖異常勃起初次發(fā)作之后，控制陰莖勃起消退的腎上腺素能或內(nèi)皮介導(dǎo)機(jī)制發(fā)生功能性改變。
所有陰莖異常勃起初始發(fā)病均是非缺血性高血流量型，但多數(shù)病例6小時(shí)后出現(xiàn)靜脈栓塞，酸中毒，缺氧，最后發(fā)展為典型的低血流量型。而有些病例則持續(xù)保持高血流量，海綿體靜脈回流通暢，血氧合作用充分。因?yàn)殪o脈通路開(kāi)放，勃起的陰莖可壓縮，勃起硬度由輕至中度，性刺激可增加陰莖硬度。
陰莖異常勃起的臨床表現(xiàn)
陰莖異常勃起常見(jiàn)5～10歲和20～50歲。一般僅涉及陰莖海綿體，多數(shù)病例于夜間陰莖充血時(shí)發(fā)病。
低血流量型陰莖異常勃起若持續(xù)數(shù)小時(shí)則因組織缺血而疼痛，陰莖勃起堅(jiān)硬。高血流量型則陰莖很少疼痛，陰莖不能達(dá)到完全勃起硬度。通常有會(huì)陰或陰莖外傷史。此型的多數(shù)病例在動(dòng)脈栓塞或手術(shù)結(jié)扎血管之后，陰莖仍能恢復(fù)完全勃起，但一般需要數(shù)周至數(shù)月?！ ?/p>
陰莖異常勃起治療措施
陰莖異常勃起檢查和治療程序：
1.非手術(shù)治療
⑴低血流量型陰莖異常勃起：治療目的是增加靜脈血回流，使陰莖膨脹消退，防止海綿體持久缺血造成損傷，并解除疼痛。手術(shù)治療前，均應(yīng)試用藥物治療。應(yīng)當(dāng)注意，藥物治療延長(zhǎng)了治療時(shí)間，也會(huì)增加海綿體纖維化和發(fā)生陽(yáng)瘺的機(jī)會(huì)。有報(bào)道，低血流量型的陽(yáng)瘺發(fā)生率高達(dá)50%，如果在12～24小時(shí)之內(nèi)用藥物治愈，幾乎均可恢復(fù)陰莖勃起功能。Kulmala和Tamella(1995)觀察到多數(shù)病例在36小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抽吸和α-腎上腺素能激素劑治療，海綿體可不發(fā)生纖維化，如超過(guò)36小時(shí)，則α-腎上腺素能藥物無(wú)效，海綿體內(nèi)會(huì)形成不同程度的纖維化。
有報(bào)道，向陰莖海綿體內(nèi)注射稱釋的α-腎上腺素能激動(dòng)劑的稀釋液，腎上腺素1mg加入生理鹽水1000ml。先用21號(hào)針頭抽吸海綿體內(nèi)積血，然后向海綿體內(nèi)注射20ml稀釋液，2分鐘后再抽吸積血，反復(fù)注射、抽吸數(shù)次，直到腫瘤消退。也有用苯腎上腺素10mg，加生理鹽水500ml，每次注射10～15ml。若在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行治療，均可達(dá)到滿意效果。
復(fù)發(fā)性莖異常勃起常發(fā)生在鐮狀細(xì)胞貧血患者或曾有陰莖異常勃起既往史者。年輕患者可采用稀釋的苯腎上腺素溶液治療。對(duì)無(wú)性功能患者，可用抗雄激素或促性腺釋放激素激動(dòng)劑，其作用為抑制夜間勃起，并能防止復(fù)發(fā)。
藥物治療的并發(fā)癥，包括α-腎上腺素能藥物治療引發(fā)的急性高血壓、頭疼、心悸和心律不齊，抽吸引起的感染、出血和尿疲乏損傷等。
⑵高血流量型莖異常勃起：早期局部冰袋冷敷，使血管收縮，破壞的血管可能自發(fā)形成血栓。多數(shù)海綿體動(dòng)脈破裂不能自行愈合，常需要陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影和栓塞。有報(bào)道，動(dòng)脈內(nèi)注射亞甲藍(lán)脈腔注入自體血凝塊栓塞治療，近年有成功的報(bào)道。
高血流量型預(yù)后較好，陽(yáng)瘺發(fā)生率為20%。
2.手術(shù)治療 目前適合手術(shù)指征的病例越來(lái)越少。
非缺血性陰莖異常勃起通常適用非手術(shù)治療。早期缺血性病例，陰莖經(jīng)充分沖洗之后，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉侨毖浴?/p>
缺血性陰莖異常勃起，若海綿體經(jīng)抽吸，沖洗治療失敗，則可由陰莖頭部向兩側(cè)海綿體直接切開(kāi)，或用活組織穿刺針通過(guò)陰莖頭部穿入兩側(cè)海綿體抽取組織，使陰莖頭和陰莖海綿體之間形成分流通道。Sacher(1972)介紹的會(huì)陰部近側(cè)尿道海綿體和陰莖海綿體吻合術(shù)，要注意兩側(cè)吻合口避免在同一水平面上，以防止尿道狹窄的發(fā)生。
部分高血流型陰莖異常勃起病例，單純動(dòng)脈栓塞無(wú)效時(shí)，需要結(jié)扎撕裂動(dòng)脈的供應(yīng)血管方能奏效。
陰莖異常勃起的輔助檢查
海綿體血的靜脈血。值得注意的是，早期陰莖異常勃起均為高血流量型。
海綿體造影亦可鑒別兩型。靜脈阻塞時(shí)，血流停滯；動(dòng)脈型則海綿體血液回流迅速。彩色超聲Doppler檢查，低血流量型顯示動(dòng)脈血流極少，海綿體膨脹；高血流量型在血管損傷區(qū)可顯示動(dòng)脈破裂和異常血池?！ ?/p>
陰莖異常勃起的預(yù)防
陰莖異常勃起與性欲無(wú)關(guān)，排精后陰莖仍持續(xù)勃起，若不及時(shí)治療，可引起永久性陽(yáng)痿。一般認(rèn)為陰莖異常勃起在12小時(shí)內(nèi)應(yīng)緊急處理，一般不超過(guò)24小時(shí)。治療原則早期采用保守治療，若失敗，可行手術(shù)治療，以達(dá)到恢復(fù)正常海綿體血液循環(huán)，使異常勃起消退，恢復(fù)正常性功能的目的。
陰莖異常勃起應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防：
1、保持樂(lè)觀豁達(dá)的心境，善于調(diào)節(jié)控制不良情緒。
2、節(jié)制房事避免強(qiáng)烈的性刺激。
3、少吃肥甘厚味，少飲酒，多吃粗糧、蘿卜、青菜。
4、不要濫用各種滋腎壯陽(yáng)的補(bǔ)品。
陰莖異常勃起的并發(fā)癥
異常勃起最嚴(yán)重的遲發(fā)并發(fā)癥是纖維化和ED發(fā)生率直接與異常勃起持續(xù)時(shí)間和治療的積極性有關(guān)盡管文獻(xiàn)報(bào)道在低流型異常勃起總ED發(fā)生率高達(dá)50%但如果在12～24h內(nèi)給予藥物治療使異常勃起消退大多數(shù)患者能恢復(fù)以前的性功能
陰莖異常勃起的飲食療法
蟲(chóng)草燉雄鴨
冬蟲(chóng)夏草10個(gè)，雄鴨1只，姜、蔥白、胡椒粉、精鹽、陳皮末、味精各適量。
制作方法：先將冬蟲(chóng)夏草清除灰屑后用溫水洗凈;雄鴨宰殺去毛，剖腹去腸雜后洗凈;姜、蔥白洗凈后分別切成小片及蔥末。然后將冬蟲(chóng)夏草放人鴨腹，縫合后放人鍋中加適量水，文火燉熬軟后加入姜片、蔥末、陳皮末、胡椒粉、精鹽、味精調(diào)味后即成。細(xì)嚼冬蟲(chóng)夏草，飲湯。每日分?jǐn)?shù)次食用。
功效保肺益腎，補(bǔ)虛清熱，除水腫，消脹滿，養(yǎng)胃，補(bǔ)血，生津，壯腎陽(yáng)。適用于陽(yáng)痿，神疲，咳嗽多痰，食不消化，貧血等癥。
患有陰莖異常勃起的患者食用上面的偏方，不但可以治病還可以壯陽(yáng)。
陰莖異常勃起的中藥療法
1．肝火亢盛
主證：陰莖無(wú)故勃起堅(jiān)硬，久而不萎，面紅目赤，煩躁易怒，頭暈頭痛，口苦咽干，脈弦有力。
方藥：當(dāng)歸龍薈丸加減（《丹溪心法》）。
當(dāng)歸、龍膽草、蘆薈、青黛、黃芩、黃連、大黃、山梔、木香、麝香、白芍、鱉甲、甘草、黃柏等。
主證：陰莖強(qiáng)硬不衰，莖中癢痛，陰囊潮濕，口干口渴，尿色黃赤，苔黃而膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
治則：清熱利濕，軟堅(jiān)散結(jié)。
龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、牛地、車前子、木通、當(dāng)歸，甘草女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、白芍、鱉甲、龜板等。
主證：陰莖易舉難倒．流精不止，五心煩熱，口干盜汗，腰膝酸軟，頭暈耳嗚，舌紅苔黃而薄，脈細(xì)數(shù)。
北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、甘草、川楝子、生牡蠣、石決明、枸杞子。
4．瘀阻絡(luò)滯
主證：陰莖強(qiáng)硬，久久不萎，皮腫色紫而暗，疼痛，頭暈頭脹，尿少而赤，少腹拘急，舌質(zhì)暗赤或有瘀斑，脈弦澀而數(shù)。
方藥：通竅活血湯加減（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。
赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、麝香、降香、荔枝核、澤蘭、澤瀉、土鱉蟲(chóng)等?！ ?/p>
陰莖異常勃起的類型
科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)本病有兩種類型：高流量(也叫非缺血型)陰莖異常勃起和低流量(缺血型)陰莖異常勃起。一般認(rèn)為，兩型本質(zhì)上只是由于受累的導(dǎo)靜脈的數(shù)目不同而已。
一位叫Witt的醫(yī)學(xué)家提出海綿體動(dòng)脈撕裂傷引起高流量型陰莖異常勃起，其機(jī)制是撕裂的動(dòng)脈使動(dòng)脈血流輸入失控，竇狀隙部分?jǐn)U張，因小梁平滑肌未處于松弛狀態(tài)，竇狀隙的血液直接經(jīng)未受累及的白膜下靜脈叢流出，因此靜脈輸入受阻不明顯，不存在竇狀隙內(nèi)血液淤滯、缺血，因此一般不伴疼痛。由于這是一種高流入、高輸出的延長(zhǎng)勃起，又稱動(dòng)脈型陰莖異常勃起。然而大多數(shù)為低流量型，又稱靜脈型陰莖異常勃起，它是一種低沉入，低輸出類型，它的基礎(chǔ)是海綿體靜脈阻塞，靜脈輸出的梗阻妨礙動(dòng)脈診入‘動(dòng)脈血供減少，組織缺氧和酸中毒發(fā)展快，極易引起海綿體和小動(dòng)脈平滑肌麻痹及腔內(nèi)血栓形成。
陰莖異常勃起如何診斷
陰莖異常勃起常見(jiàn)5～10歲和20～50歲般僅涉及陰莖海綿體多數(shù)病例于夜間陰莖充血時(shí)發(fā)病。
低血流量型陰莖異常勃起若持續(xù)數(shù)小時(shí)則因組織缺血而疼痛陰莖勃起堅(jiān)硬高血流量型則陰莖很少疼痛陰莖不能達(dá)到完全勃起硬度通常有會(huì)陰或陰莖外傷史此型的多數(shù)病例在動(dòng)脈栓塞或手術(shù)結(jié)扎血管之后陰莖仍能恢復(fù)完全勃起但一般需要數(shù)周至數(shù)月。
1.無(wú)性欲下陰莖長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)勃起伴陰莖疼痛；
2.陰莖海綿體充血堅(jiān)實(shí)而尿道海綿體和龜頭柔軟；
3.有應(yīng)用血管活性藥物海綿體內(nèi)注射的病史；
陰莖異常勃起應(yīng)該如何治療？
陰莖異常勃起檢查和治療程序：
1.非手術(shù)治療
⑴低血流量型陰莖異常勃起：治療目的是增加靜脈血回流，使陰莖膨脹消退，防止海綿體持久缺血造成損傷，并解除疼痛。手術(shù)治療前，均應(yīng)試用藥物治療。應(yīng)當(dāng)注意，藥物治療延長(zhǎng)了治療時(shí)間，也會(huì)增加海綿體纖維化和發(fā)生陽(yáng)瘺的機(jī)會(huì)。有報(bào)道，低血流量型的陽(yáng)瘺發(fā)生率高達(dá)50%，如果在12～24小時(shí)之內(nèi)用藥物治愈，幾乎均可恢復(fù)陰莖勃起功能。Kulmala和Tamella(1995)觀察到多數(shù)病例在36小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抽吸和α-腎上腺素能激素劑治療，海綿體可不發(fā)生纖維化，如超過(guò)36小時(shí)，則α-腎上腺素能藥物無(wú)效，海綿體內(nèi)會(huì)形成不同程度的纖維化。
有報(bào)道，向陰莖海綿體內(nèi)注射稱釋的α-腎上腺素能激動(dòng)劑的稀釋液，腎上腺互1mg加入生理鹽水1000ml。先用21號(hào)針頭抽吸海綿體內(nèi)積血，然后向海綿體內(nèi)注射20ml稀釋液，2分鐘后再抽吸積血，反復(fù)注射、抽吸數(shù)次，直到腫瘤消退。也有用苯腎上腺素10mg，加生理鹽水500ml，每次注射10～15ml。若在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行治療，均可達(dá)到滿意效果。
復(fù)發(fā)性莖異常勃起常發(fā)生在鐮狀細(xì)胞貧血患者或曾有陰莖異常勃起既往史者。年輕患者可采用稀釋的苯腎上腺素溶液治療。對(duì)無(wú)性功能患者，可用抗雄激素或促性腺釋放激素激動(dòng)劑，其作用為抑制夜間勃起，并能防止復(fù)發(fā)。
藥物治療的并發(fā)癥，包括α-腎上腺素能藥物治療引發(fā)的急性高血壓、頭疼、心悸和心律不齊，抽吸引起的感染、出血和尿疲乏損傷等。
⑵高血流量型莖異常勃起：早期局部冰袋冷敷，使血管收縮，破壞的血管可能自發(fā)形成血栓。多數(shù)海綿體動(dòng)脈破裂不能自行愈合，常需要陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影和栓塞。有報(bào)道，動(dòng)脈內(nèi)注射亞甲藍(lán)脈腔注入自體血凝塊栓塞治療，近年有成功的報(bào)道。
高血流量型預(yù)后較好，陽(yáng)瘺發(fā)生率為20%。
2.手術(shù)治療 目前適合手術(shù)指征的病例越來(lái)越少。
非缺血性陰莖異常勃起通常適用非手術(shù)治療。早期缺血性病例，陰莖經(jīng)充分沖洗之后，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉侨毖浴?/p>
缺血性陰莖異常勃起，若海綿體經(jīng)抽吸，沖洗治療失敗，則可由陰莖頭部向兩側(cè)海綿體直接切開(kāi)，或用活組織穿刺針通過(guò)陰莖頭部穿入兩側(cè)海綿體抽取組織，使陰莖頭和陰莖海綿體之間形成分流通道。Sacher(1972)介紹的會(huì)陰部近側(cè)尿道海綿體和陰莖海綿體吻合術(shù)，要注意兩側(cè)吻合口避免在同一水平面上，以防止尿道狹窄的發(fā)生。
部分高血流型陰莖異常勃起病例，單純動(dòng)脈栓塞無(wú)效時(shí)，需要結(jié)扎撕裂動(dòng)脈的供應(yīng)血管方能奏效?！ ?/p>
陰莖勃起異常會(huì)對(duì)男性生育能力造成影響嗎?
陰莖勃起異常是一種男性性功能障礙，是在某些病因刺激下引起的，進(jìn)而影響血管內(nèi)血液循環(huán)和氧氣的交換，造成二氧化碳張力增加。臨床上可出現(xiàn)陰莖明顯腫脹、疼痛，發(fā)展下去常使血液瘀滯，粘度增加，靜脈回流更加困難，甚至形成血栓和局部腫塊(2天以上)，靜脈回流嚴(yán)重受阻。若病情繼續(xù)發(fā)展，受影響的血管閉塞并纖維化(超過(guò)10天時(shí))，最后出現(xiàn)永久性陰莖勃起不能，無(wú)法正常性生活，而致和，危害極大?！?/p>
陰莖異常勃起是一種急癥，是必須要盡快處理的，以恢復(fù)海綿體靜脈回流。而陰莖異常勃起患者，往往不好意思立即去醫(yī)院治療，總希望能自行消退，常常拖延數(shù)日乃至數(shù)周才求醫(yī)，以致即使治療后，其陰莖也喪失了勃起能力。
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