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馬尾損傷

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第2腰椎以下的骨折脫位可以引起馬尾損傷。馬尾完全斷裂者少見,可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下感覺 運(yùn)動 反射消失 膀胱無力。若馬尾完全斷裂,或斷裂后進(jìn)行縫合,通過神經(jīng)再生,可完全或大部分恢復(fù)功能。

目錄

馬尾損傷的原因

第2腰椎以下的骨折脫位。

馬尾損傷的診斷

馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見,大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄,壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報(bào)告且將其命名為馬尾神經(jīng)綜合征(CaudaequinasyndromeCES)

馬尾損傷的鑒別診斷

腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯(cuò)位的一種疾患,臨床上一般稱之為滑椎,一般是上位椎體向前滑脫。

退行性腰椎滑脫是由于長時(shí)間的持續(xù)的腰椎不穩(wěn)定,使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變,關(guān)節(jié)突變得水平,加之椎間盤退變,使得椎骨之間的連接變得松弛不穩(wěn)定,而逐漸發(fā)生腰椎滑脫。此種疾患因峽部保持完整性,故又稱假性滑脫。

腰椎真性滑脫由于峽部崩裂所引起的,峽部崩裂的原因目前還不太清楚,可能與腰椎發(fā)育時(shí)峽部狹長薄弱有關(guān),在此基礎(chǔ)上,峽部易于發(fā)生疲勞骨折而斷裂,之后骨折不愈合,就形成了峽部崩裂。峽部崩裂也可以并不合并有腰椎滑脫,但峽部崩裂后形成的腰椎滑脫程度可以很重。

馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見,大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄,壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報(bào)告且將其命名為馬尾神經(jīng)綜合征(CaudaequinasyndromeCES)

馬尾損傷的治療和預(yù)防方法

周圍神經(jīng)損傷后,恢復(fù)慢且經(jīng)?;謴?fù)不完全,這是共性。馬尾神經(jīng)屬周圍神經(jīng),損傷后同樣恢復(fù)慢。

但馬尾神經(jīng)損傷后比其他周圍神經(jīng)恢復(fù)更慢,其原因可能是:脊神經(jīng)根背根神經(jīng)節(jié),從由側(cè)方進(jìn)入椎間孔的供應(yīng)脊神經(jīng)動脈及供應(yīng)脊髓的中央血管獲得血液。馬尾神經(jīng)中的脊神經(jīng)根無局部的或節(jié)段性的動脈供應(yīng)。

手術(shù)治療

腰椎骨折脫位合并馬尾損傷的治療應(yīng)考慮達(dá)到下述幾個(gè)目的:①整復(fù)骨折脫位;②探查馬尾損傷情況給以處理;③解除椎管內(nèi)對馬尾或神經(jīng)根的壓迫;④穩(wěn)定脊柱。

椎管側(cè)前方減壓及脊椎前路減壓與前路固定術(shù),均不能同時(shí)達(dá)到上述4個(gè)目的。椎板切除減壓及后路固定術(shù),則可同時(shí)達(dá)到這4項(xiàng)目的。特別是馬尾斷裂的修復(fù),因此應(yīng)當(dāng)是首先選擇的。

馬尾神經(jīng)移植縫合  馬尾神經(jīng)作為一種特殊的周圍神經(jīng),如果像修復(fù)周圍神經(jīng)地一樣用縫合的方法可能存在以下缺點(diǎn):

(1)縫線作為一種異物不能被組織吸收,因此對吻合口的影響是長久的。

(2)由于馬尾神經(jīng)缺乏結(jié)締組織,因而不易縫合,過多的操作必然會加重吻合口兩斷端的損傷。

(3)縫線會造成吻合口局部的血液循環(huán)障礙。由于馬尾的神經(jīng)束無神經(jīng)外膜,而有相當(dāng)于周圍神經(jīng)的束膜樣組織,故縫合困難,須在手術(shù)顯微鏡下操作。最好用纖維素膠(fibrin glue)粘合,纖維蛋白膠粘合方法與顯微縫合相比的主要優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間短,可在3~5s內(nèi)將神經(jīng)斷端粘合,外科創(chuàng)傷小,不易引起組織缺如異物反應(yīng)小,利于損傷組織的修復(fù)再生,因此用纖維蛋白膠粘合是修復(fù)馬尾神經(jīng)損傷較好的方法,而斷端良好的對位是神經(jīng)再生的關(guān)鍵。

參看

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