骨痂
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骨痂可以理解為骨頭受傷后的傷痂（皮膚愈合初的血痂），下面骨折的愈合過程 第二條即是。
骨折的愈合過程
骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，是一面清除壞死組織，一面新生修復(fù)的過程 ( 由膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨共同完成 ) ，整個(gè)過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的。骨折愈合的過程也是暫時(shí)性緊急連接到永久性堅(jiān)固連接的過程。一般將骨折愈合分為 3個(gè)階段，即血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根據(jù)骨折愈合過程的組織學(xué)和生理學(xué)特征分為撞擊期、誘導(dǎo)期、炎癥期、軟骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 個(gè)不同的階段。
1 ．血腫機(jī)化期
骨折后，因骨折本身及鄰近軟組織的血管斷裂出血，在骨折部形成了血腫，血腫于傷后 6 ~ 8 小時(shí)即開始凝結(jié)成血塊，與局部壞死組織引起無菌性炎性反應(yīng)。骨折斷端因血循環(huán)中斷，逐漸發(fā)生壞死，約有數(shù)毫米長。隨著纖維蛋白的滲出，毛細(xì)血管的增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的侵入，血腫逐漸機(jī)化，形成肉芽組織，并進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折斷端初步連接在一起，這就叫纖維連接，約在骨折后 2 ～ 3 周內(nèi)完成。同時(shí)，骨折端附近骨外膜的成骨細(xì)胞傷后不久即活躍增生， l 周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，并逐漸向骨折處延伸增厚。骨內(nèi)膜亦發(fā)生同樣改變，只是為時(shí)稍晚。
2 ．原始骨痂形成期
原始骨痂形成或骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成的骨組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)在治療骨折時(shí)，對(duì)這些并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主，如果已經(jīng)出現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)診斷和妥善治療，這樣，大多數(shù)并發(fā)癥都是可以避免或治愈的。外面逐漸向骨折端生長，彼此會(huì)合形成梭形，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，而在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。兩部分骨痂會(huì)合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折已達(dá)到臨床愈合，一般約需 4 ~ 8 周。此時(shí) x 線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。對(duì)骨外膜的損傷均對(duì)骨折愈合不利。
3 ．骨痂改造塑形期
原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折斷端經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行代替而復(fù)活，骨折部位形成骨性連接。這一過程一般約需 8 ～ 12 周。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除，并且骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu) ( 圖 9 — 12) ，最終骨折的痕跡從組織學(xué)和放射學(xué)上完全消失。
近年來研究表明，多種骨生長因子與骨折愈合有關(guān)，它們共同作用可刺激成骨細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)局部成骨。如胰島素生長因子 I 、Ⅱ (IGF — I 、 IGF 一Ⅱ ) 、血小板衍生生長因子 (PDGF) 、堿性成纖維細(xì)胞因子 (bFGF) 、 B 轉(zhuǎn)化生長因子 (TGF — B) 等在炎性階段可進(jìn)一步刺激間充質(zhì)細(xì)胞聚集、增殖及血管形成。骨形態(tài)發(fā)生蛋白 (BMP) 有較強(qiáng)的跨種誘導(dǎo)成骨活性( 即誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化形成軟骨或骨 ) 和骨損傷修復(fù)作用，其作用無種屬特異性。
骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)
掌握骨折的臨床愈合和骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)，才有利于確定外固定的時(shí)間、練功計(jì)劃和辨證用藥。
( 一 ) 骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1 ．局部無壓痛，無縱軸叩擊痛。 2 ．局部無異?；顒?dòng)。 3 ． x 線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。 4 ．在解除外固定情況下，上肢能平舉 lkg 達(dá) 1 分鐘，下肢能不扶拐在平地連續(xù)徒手步行 3 分鐘，并不少于 30 步。5 ．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第 1 天即為臨床愈合日期。 第 2 、 4 兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。
( 二 ) 骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)
1 ．具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件。
2 ． X 線照片顯示骨小梁通過骨折線。
傷筋動(dòng)骨一百天。聽醫(yī)生的話，多養(yǎng)。
【診斷要點(diǎn)】
一旦發(fā)生骨折，在骨折部位可產(chǎn)生疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙，檢查時(shí)還可聽到骨斷端相互磨擦的聲音（即骨擦音），同時(shí)可能伴有血管和神經(jīng)的損傷，使肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生缺血或感覺麻木、運(yùn)動(dòng)障礙的現(xiàn)象，或引起內(nèi)臟損傷。骨折后因劇烈疼痛，出血過多或并發(fā)頭、胸、腹部臟器損傷而產(chǎn)生休克。
骨折的診斷除病史和癥狀外，須結(jié)合X線攝片檢查，以便確診。
【飲食療法】
方1 赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。
方2 豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之。
方3 豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。
方4 鮮湖蟹2只，取肉（帶黃），待粳米粥熟時(shí)，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。
方5 烏雄雞1只（約500克），去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。
方6 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。
方7 當(dāng)歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。
方8 紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
方9 生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨。
【禁忌食品】
（1）忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì) 鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對(duì)于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險(xiǎn)，而同時(shí)伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對(duì)鈣的吸收利用，一方面腎小管對(duì)鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對(duì)于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng)，就能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對(duì)于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無裨益，還可能有害。
（2）忌多吃肉骨頭 有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。
（3）忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。
（4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
（5）忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動(dòng)十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
（6）忌過食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。這時(shí)，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會(huì)立即被調(diào)動(dòng)參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復(fù)。同時(shí)，過多的白糖亦會(huì)使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時(shí)必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
（7）忌長期服三七片 骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時(shí)服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時(shí)間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運(yùn)行就不暢，對(duì)骨折愈合不利。
（8）骨折禁飲果子露。
骨痂如何辨別
在骨頭斷裂處形成的 在圖片中顯示比周圍顏色要淺一些 能看到骨折處周圍的淺色霧狀 就是骨痂
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