髕骨脫位
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習(xí)慣性髕骨脫位指髕骨在活動過程中脫出股骨滑車凹，往往發(fā)生在青少年中。盡管髕骨習(xí)慣性脫位在運動損傷中并不十分常見，但由于髕骨脫位后可以自行復(fù)位，因此在臨床診斷中極易誤診或漏診。
目錄 |
發(fā)病原因
髕骨脫位往往發(fā)生在跑步（特別是彎道、轉(zhuǎn)體時）、半蹲側(cè)方移位（打籃球防守移步）或膝關(guān)節(jié)側(cè)方撞擊等直接創(chuàng)傷。部分髕骨脫位的病人可以有自身的解剖異常，如全身性的關(guān)節(jié)囊松弛、高位髕、膝關(guān)節(jié)外翻（X形腿）等表現(xiàn)。
損傷病理：
髕骨脫位絕大部分是向外側(cè)脫位，脫位后，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，包括髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持帶、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)側(cè)髕股韌帶均被撕裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫和滑膜炎；在自行復(fù)位過程中，髕骨內(nèi)側(cè)面與股骨髁外側(cè)面撞擊，會引起軟骨損傷或切線骨折。
主要癥狀和體征
患者感覺到膝關(guān)節(jié)突然劇痛，可有脫臼感覺或無力。在膝關(guān)節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復(fù)位，復(fù)位時?？陕犚姟翱ㄠ甭暋＠^而膝關(guān)節(jié)腫痛。這些癥狀可與半月板撕裂混淆，但與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，而不是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可以明顯的觸及腫痛?！ ?/p>
檢查
影像學(xué)檢查
常規(guī)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片十分必要，屈膝30度側(cè)位片，觀測是否有高位髕骨存在；拍攝屈膝30度或45度髕骨軸位片（Merchant位）或CT片，可以發(fā)現(xiàn)髕骨外側(cè)半脫位。最理想的檢查方法是磁共振，可以清晰的顯示髕股關(guān)節(jié)半脫位、膝關(guān)節(jié)積液，同時還能判斷有無伴隨的股骨髁軟骨損傷或其它關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷?！ ?/p>
體格檢查
十分重要，包括髕骨活動度檢查和推髕屈膝恐懼試驗，可直接判斷有無髕骨不穩(wěn)?！ ?/p>
治療措施
習(xí)慣性髕骨脫位的治療，年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問題，還可避免繼發(fā)畸形。如果治療較晚，全出現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)繼發(fā)屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，影響工作與生活。 實踐證明手術(shù)治療，能取得明顯的效果。手術(shù)方法很多，歸納起來有以下幾種。
（一）軟組織手術(shù)，包括： 1.膝內(nèi)側(cè)肌膜、關(guān)節(jié)囊、股四頭肌擴張部分緊縮縫合術(shù)。 2.肌膜移位術(shù)（Campbell），內(nèi)側(cè)肌膜、肌肉帶蒂移位術(shù)（Krougius）。 3.肌腱移位術(shù)，將內(nèi)側(cè)腘繩肌移位，加強肌回頭肌內(nèi)側(cè)力量。
（二）股骨下端手術(shù) 對股下端內(nèi)旋、膝內(nèi)翻以及股骨外髁發(fā)育不良者，分別做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高術(shù)（Albee）。
（三）髕韌帶移位術(shù)（Houser）在兒童做半側(cè)髕韌帶移位術(shù)（Goldthwait）。
（四）髕股關(guān)節(jié)成形術(shù) 修整髕骨外形，加深股骨髁凹，將周圍軟組織墊于其間。 孟繼懋提出，習(xí)慣性髕骨脫位，局部結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形各有不同，不是某一種手術(shù)能解決。應(yīng)根據(jù)不同的畸形，采用綜合手術(shù)治療。并倡用股內(nèi)側(cè)肌移位加強內(nèi)側(cè)牽拉力量。手術(shù)方法是：1.將膝關(guān)節(jié)外側(cè)攣縮的軟組織松解。 2.將膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)緊縮縫合并將股內(nèi)側(cè)肌止點移到髕骨外側(cè)。 3.根據(jù)具體情況做Houser手術(shù)或Goldthwait手術(shù)。
膝關(guān)節(jié)不明顯的外傷，或股四頭肌強烈收縮，即可引起脫位。多數(shù)患者經(jīng)常脫位，在屈膝時髕骨脫于股骨外髁外側(cè)，伸膝時自然復(fù)位。股四頭肌萎縮，伸膝無力，易摔跤。但無明顯的疼痛。
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