血管內(nèi)凝血
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見于彌散性血管內(nèi)凝血，又稱DIC，是各種原因?qū)е?a href="/w/%E5%B0%8F%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="小血管" class="mw-redirect">小血管發(fā)生凝血，形成廣泛的微血栓，大量的凝血因子被消耗，并繼發(fā)激活纖維蛋白溶解，因而引起嚴(yán)重的廣泛的全身性出血。本病又稱：去纖維蛋白綜合征、消耗性凝血病或血管內(nèi)凝血-去纖維蛋白溶解綜合征。
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血管內(nèi)凝血的原因
3.產(chǎn)科意外 羊水栓塞、胎盤早期剝離、流產(chǎn)、妊娠高血壓癥、死胎滯留、子宮破裂、剖腹產(chǎn)等。
4.其他
(1)嚴(yán)重的頭部損傷。
(2)毒蛇咬傷。
(3)免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、移植物的排斥反應(yīng)等。
(4)肝病如急性肝壞死、肝硬化及其他有嚴(yán)重肝功能損害。
(5)體溫升高、酸中毒、休克、缺氧、溶血性疾病或溶血反應(yīng)。
血管內(nèi)凝血的診斷
可分為急性與慢性兩類，以急性為主，表現(xiàn)為嚴(yán)重廣泛的出血。慢性的癥狀隱匿，以栓塞為主，癥狀可被原發(fā)病的癥狀掩蓋，不一定有大量出血。彌散性血管內(nèi)凝血主要表現(xiàn)為出血、休克、栓塞、溶血四個(gè)面：
1.出血 急性的彌散性血管內(nèi)凝血主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的大量廣泛的出血，出血可隨原發(fā)病變而不同，皮膚出血呈一處或多處的大片瘀斑或血腫產(chǎn)科意外有大量的陰道流血，在手術(shù)中發(fā)生時(shí)，傷口可滲血不止或血不凝固。在局部注射的部位則有針孔持續(xù)滲血。嚴(yán)重的病例也可有胃腸道、肺或泌尿道出血。特殊少見的暴發(fā)性紫癜多發(fā)生于感染，特別是兒童流行性腦膜炎的患者從皮膚紫癜可發(fā)展成界限清楚的紫黑色皮膚壞死及下肢壞疽，出血以兩下肢及臀部為主。
2.微血管栓塞癥狀 在慢性的病例中比較明顯，如惡性腫瘤、血管瘤患者。器官內(nèi)血栓以肺部及腎臟最常見，腎臟有血栓時(shí)常有腰痛、血尿、蛋白尿、少尿，甚至尿毒癥及急性腎功能衰竭，肺栓塞可引起呼吸困難、紫紺、呼吸窘迫綜合征。
3.低血壓及休克 見于嚴(yán)重的病例，休克的程度與出血量不成比例。
4.溶血 常較經(jīng)微，一般不容易覺察。
血管內(nèi)凝血的鑒別診斷
1、重癥肝病：因有多發(fā)性出血、黃疸、意識(shí)障礙、腎功能衰竭、血小板和纖維蛋白原下降，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，易與DIC混淆。但肝病無血栓表現(xiàn)，3P試驗(yàn)陰性，FDP和優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間正常。
2、血栓性血小板減少性紫癜：本病是在毛細(xì)血管廣泛形成微血栓：具有微血管病性溶血、血小板減少性紫癜、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害，極似DIC。但本病具有特征性透明血栓，血栓中無紅、白細(xì)胞，不涉及消耗性凝血，故凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原一般正常，有時(shí)亦可異常，病理活檢可以確診。
3、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：本病極罕見。鏈激酶和尿激酶治療是典型實(shí)例。本病和DIC極難鑒別，因?yàn)棰賰烧呖捎赏徊∫蛲瑫r(shí)誘發(fā);②兩者均有纖溶特點(diǎn)：出血，F(xiàn)DP升高。兩者區(qū)別主要是纖溶部位，DIC繼發(fā)纖溶是對(duì)血栓形成生理性反應(yīng)，典型部位局限于微循環(huán);原發(fā)纖溶是在大血管，內(nèi)皮細(xì)胞釋放致活因子。
可分為急性與慢性兩類，以急性為主，表現(xiàn)為嚴(yán)重廣泛的出血。慢性的癥狀隱匿，以栓塞為主，癥狀可被原發(fā)病的癥狀掩蓋，不一定有大量出血。彌散性血管內(nèi)凝血主要表現(xiàn)為出血、休克、栓塞、溶血四個(gè)面：
1.出血 急性的彌散性血管內(nèi)凝血主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的大量廣泛的出血，出血可隨原發(fā)病變而不同，皮膚出血呈一處或多處的大片瘀斑或血腫產(chǎn)科意外有大量的陰道流血，在手術(shù)中發(fā)生時(shí)，傷口可滲血不止或血不凝固。在局部注射的部位則有針孔持續(xù)滲血。嚴(yán)重的病例也可有胃腸道、肺或泌尿道出血。特殊少見的暴發(fā)性紫癜多發(fā)生于感染，特別是兒童流行性腦膜炎的患者從皮膚紫癜可發(fā)展成界限清楚的紫黑色皮膚壞死及下肢壞疽，出血以兩下肢及臀部為主。
2.微血管栓塞癥狀 在慢性的病例中比較明顯，如惡性腫瘤、血管瘤患者。器官內(nèi)血栓以肺部及腎臟最常見，腎臟有血栓時(shí)常有腰痛、血尿、蛋白尿、少尿，甚至尿毒癥及急性腎功能衰竭，肺栓塞可引起呼吸困難、紫紺、呼吸窘迫綜合征。
3.低血壓及休克 見于嚴(yán)重的病例，休克的程度與出血量不成比例。
4.溶血 常較經(jīng)微，一般不容易覺察。
血管內(nèi)凝血的治療和預(yù)防方法
積極治療原發(fā)病，要注意到突然出現(xiàn)在原發(fā)病中難以解釋的大量或廣泛的出血、血液凝固障礙，難以糾正的頑固性休克、血管內(nèi)栓塞及器官功能衰竭。
參看
- 彌漫性血管內(nèi)凝血
- 產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血
- 彌散性血管內(nèi)凝血
- 血痹
- 播散性血管內(nèi)凝血
- 老年人播散性血管內(nèi)凝血
- 小兒播散性血管內(nèi)凝血
- 新生兒彌散性血管內(nèi)凝血
- 全身癥狀
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