血管瘤
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血管瘤從本質(zhì)上可分為兩種：一種系胚胎發(fā)育過程中血管發(fā)育失常，血管過度發(fā)育或分化異常導致的血管畸形(錯構(gòu)瘤)，一種系因血管內(nèi)皮細胞異常增殖產(chǎn)生的真性腫瘤。按其結(jié)構(gòu)分為四種，臨床過程和預后各不相同—。此外，血管瘤還常是某些綜合征的表現(xiàn)之一，如Sturge-Weber綜合征即葡萄酒色素斑和同側(cè)軟腦膜瘤、Klippel Trenaunna三聯(lián)綜合征即葡萄酒色素斑加靜脈畸形和肢體長度差異；Parkes-Weber’綜合征與Klippel Trenaunay三聯(lián)綜合征表現(xiàn)相近，后者常伴動-靜脈瘺等。
目錄 |
疾病概述
由血管組織發(fā)生的腫瘤稱為血管瘤，其中80％屬先天性的。血管瘤屬于良性，生長緩慢，很少惡變。
毛細血管瘤：為表淺的毛細血管擴張、曲折、迂回而成。血管瘤多見于嬰兒出生時（約1/3）或出生后不久（1個月內(nèi)）。它起源于殘余的胚胎成血管細胞。其組織病理學特點是瘤內(nèi)富含增生活躍的血管內(nèi)皮細胞，并有成血管現(xiàn)象和肥大細胞的聚集。發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤約占全身血管瘤的60％，其中大多數(shù)發(fā)生于面頸部皮膚、皮下組織，極少數(shù)見于口腔黏膜。深部及頜骨內(nèi)的學血管瘤目前認為應屬血管畸形。
出生時即可發(fā)現(xiàn)皮膚有紅點或小紅斑，逐漸長大，紅色加深并且隆起。毛細血管瘤的增大速度常比嬰兒發(fā)育更快。瘤體境界分明，壓之可稍退色，放松后恢復紅色。可用冷凍療法或手術(shù)切除，也可用X線照射治療。
海綿狀血管瘤：一般由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。它的形態(tài)和質(zhì)地均象海綿，故稱為海綿狀血管瘤。多數(shù)生長在皮下組織內(nèi)，也可在肌肉內(nèi)，少數(shù)可在骨或內(nèi)臟等部位。皮下海綿狀血管瘤可使局部輕微隆起，皮膚正常，或呈青紫色，腫塊質(zhì)地軟而境界清楚。治療應及早施行血管切除術(shù)。小的海綿狀血管瘤也可在局部注射血管硬化劑（如5％魚肝油酸鈉）。
血管瘤是小兒時期常見的良性腫瘤，約3/4小兒血管瘤在出生時就已存在，其余的也在1歲內(nèi)出現(xiàn)，女嬰較男嬰多見。
嬰兒的部分組織中常保留有胚胎性血管組織，這些組織錯構(gòu)瘤樣生長即形成不同類型的血管瘤，它仍有正常的組織結(jié)構(gòu)，但血管瘤的數(shù)量、分布與形態(tài)和正常有別。血管瘤好發(fā)于顏面及四肢皮膚，影響美觀，還可因外傷、摩擦、搔抓出血，而引起細菌感染。有些血管瘤生長先快、后慢、甚至會自行消失。家長應該密切觀察嬰兒血管瘤的生長情況，做好家庭護理，掌握最佳時機進行治療?！ ?/p>
疾病分類
常見種類
◎橙色斑 出生后即有，斑塊大小不等，呈橙紅或淡紅色，不高出皮膚表面，輕壓即退色，哭鬧時顏色加深。橙色斑多見于前額、上眼瞼及枕部，一般都在出生后數(shù)月內(nèi)自行消退，不必處理。
◎紅斑痣 又稱葡萄酒色斑。出生后即有，為淡紅色或暗紅色斑塊，壓之不退色，不高出皮膚表面，位于真皮層內(nèi)，由毛細血管網(wǎng)組成。出生后，紅斑痣隨身體的增長按比例增長，但范圍不再擴大。紅斑痣不能自行消退。紅斑痣除影響美觀外，一般無其他危害，必要時可采用冷凍治療。
◎毛細血管瘤 多見于皮膚，以枕部、頭面、四肢和背部最多，不少長于口唇和舌部。毛細血管瘤大小不一，大的可占據(jù)面部或肢體的大部，小的只有幾毫米，略高于皮膚。毛細血管瘤一般出生后就已存在，6個月內(nèi)生長迅速，一二歲后逐漸停止生長。它影響美觀，破損后有大出血的危險，家長應密切留意。如果血管瘤較小，生長速度較慢，不在暴露部位，可待其停止生長后自行消退。若血管瘤生長速度較快，又嚴重影響美觀，就應立即進行治療，可采用同位素敷貼等方法治療。
◎海綿狀血管瘤 在皮膚、皮下組織、肌肉，甚至肝、腎等處都可發(fā)生。外觀呈紫紅色，周圍有迂曲、怒張的小靜脈，捫之柔軟，有彈性，擠壓時縮小，撤壓后即復原。這種血管瘤隨嬰兒年齡增長而增大，有時長得很大、很深，嚴重損害容貌和破壞正常組織。一旦確診，應立即進行治療，注射硬化劑或行手術(shù)切除。
◎蔓狀血管瘤 多見于四肢，表面及周圍有許多樹枝狀擴張的血管，迂回曲折呈蔓狀，局部皮膚呈暗紅色或藍紫色，有時可摸到血管搏動或聽到血管雜音。對于這種血管瘤，應盡早手術(shù)，也可用彈力繃帶等包扎肢體，以緩解肢體出現(xiàn)的酸痛等癥狀。
【角化性血管瘤】
角化性血管瘤少見，多見于兒童或青年，但也可見于高齡者。有的表現(xiàn)為趾(指)伸側(cè)紅色或暗紅色圓形丘疹，表面呈疣狀增殖，粗糙而質(zhì)硬。強力壓之可褪色，中央可見毛細血管網(wǎng)，這一型多見于女性。另一種為男性患者，多見于中、老年，表現(xiàn)為全陰囊皮膚的紅色或暗紅色圓形斑丘疹，表面為疣過度角化，粗糙而質(zhì)硬。病變可多發(fā)，常并發(fā)精索靜脈曲張?！ ?/p>
輔助檢查
1.對于較表淺腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“A”為主；
2.對于較深在部位發(fā)病或腫瘤巨大者檢查專案可包括檢查框限“B”和“A”
診斷
血管或脈管畸形的診斷并不困難，位置較深的血管瘤或脈管畸形應行體位移動實驗和穿刺來確定。
1.瘤體外觀特征（葡萄酒斑狀或楊梅狀等）。
2.壓之褪色或縮小。
3.體位元試驗陽性，捫診及靜脈石，穿刺抽出凝全血（海綿型），捫有搏動感，聽診吹風樣雜音，壓閉供血動脈及雜音消失（蔓狀型）。
鑒別診斷
血管瘤需與出血結(jié)節(jié)鑒別,前者有典型的外形及指壓時消失或顏色變淺的特點,必要時可用針抽吸血管瘤可抽出鮮血,出血結(jié)節(jié)抽出的是陳舊血,并可摻有其他成分. 血管瘤需與出血結(jié)節(jié)鑒別,前者有典型的外形及指壓時消失或顏色變淺的特點,必要時可用針抽吸血管瘤可抽出鮮血,出血結(jié)節(jié)抽出的是陳舊血,并可摻有其他成分. 與血管球瘤、血管肉瘤等相鑒別，其特點如下： 1.血管球瘤 指、趾甲床及其附近的銳性疼痛性腫物。寒冷刺激時疼痛尤甚。位于甲下者，可見指、趾甲局部隆起，表面可呈淺紅色、紫色或稍暗，多不讓觸碰。 2.血管肉瘤 較少見，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，無痛，紫紅色，淺表者易出血和破潰。鏡下所見眾多的雜亂無章的腫瘤性血管，瘤細胞在基底膜內(nèi)增生，可貼附于血管內(nèi)壁，形成結(jié)節(jié)狀突出于管腔。瘤細胞多呈梭形，未分化者呈多邊形，類內(nèi)皮細胞樣，核大，深染，核分裂較多?？梢姷?a href="/w/%E5%A4%9A%E6%A0%B8" title="多核" class="mw-redirect">多核瘤巨細胞。 免疫組化對確定診斷及鑒別診斷有重要意義?？蛇x擇敏感的內(nèi)皮標記物，第八因子相關抗原，CD31、CD34等對確定診斷有重要幫助?！ ?/p>
血管瘤的危害
血管瘤的危害，取決于它的生長部位、大小及組織成份。如果血管瘤生長在面部，必然要影響美容，嚴重者可使面部五官畸形；在頸部、咽喉部容易因進食而導致破潰，可危及患者生命；在功能部位，如眼球、舌頭、手指、足趾、陰莖、陰蒂及關節(jié)等，可影響這些部位的功能。如果血管瘤巨大，無論生長在什么部位都會嚴重危害患者的健康，此外血管瘤還可發(fā)生感染、潰瘍、出血甚至惡變，這些都會嚴重危及患者的生命，因此得了血管瘤必須治療?！ ?/p>
預防措施
1.預防血管瘤首先孕期不要食用含有雌性激素的藥物、食物。有學者認為人體內(nèi)雌性激素含量增多是誘發(fā)血管瘤的原因之一。
2.預防血管瘤最好是考慮不給剛出生嬰兒進行母乳喂養(yǎng)。這也是避免嬰兒體內(nèi)雌性激素增加的考慮因素。
3.預防血管瘤得讓媽媽做好孕期工作，孕期婦女少吃辛辣冷涼等具有刺激性的食物，以免刺激胚胎，影響胚胎的正常發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)刺激性食物能刺激胚胎的發(fā)育，有可能使嬰兒血管等組織異?；蚧伟l(fā)育。
4.預防血管瘤，還要注意嬰兒營養(yǎng)均衡搭配。嬰兒營養(yǎng)均衡搭配有利于增強寶寶的抵抗力及免疫力，使寶寶少患疾病。
治療方案
血管或脈管畸形的治療應根據(jù)病損類型、位置及患者的年齡等因素來決定。目前的治療方法有外殼切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。一般采用綜合療法。對嬰幼兒的血管瘤應行觀察，如發(fā)展迅速時，也及時給予一定的干預治療。
血管瘤是由大量增生的血管所構(gòu)成，為常見的軟組織腫瘤。血管和淋巴管屬于同一來源。胚胎早期，原始脈管是一種單純由內(nèi)皮細胞組成的管狀物，它們在間質(zhì)中間形成一個致密的網(wǎng)。以后隨著各器官的發(fā)育，原始脈管網(wǎng)逐漸分化成與器官聯(lián)系的許多血管叢和淋巴叢。雖然對于外周循環(huán)系統(tǒng)的最終形成過程還不甚了解，但根據(jù)實驗結(jié)果，可以肯定是與脈管內(nèi)的流量和壓力是有密切關系。在原始階段，動脈、靜脈和淋巴管的結(jié)構(gòu)是沒有區(qū)別的，只有在以后才生成供應血管（動脈）引流血管（靜脈）和淋巴管。血管中層的肌纖維和外膜的結(jié)蒂組織，都是從包圍原始內(nèi)皮細胞的間質(zhì)中發(fā)育出來的。在分化的過程中上述組織的任何異常都可以形成腫瘤，發(fā)生血管瘤或（和）淋巴管瘤，血管的胚胎發(fā)育過程中，大致可以分發(fā)，叢壯期、網(wǎng)狀期及管干期三個階段，如在某一個階段的正常發(fā)育過程中發(fā)生障礙或異常，在可出現(xiàn)該階段正常發(fā)育形態(tài)的畸形。
治療方法：①手術(shù)切除；②冷凍治療；③放射與同位素治療；④硬化劑治療；⑤激光治療；⑥血管瘤銅針療法。 1. 手術(shù)治療：采用外科手術(shù)方法將病損組織切除，以達到治療目的。對于獨立且較小病灶效果良好。一般情況下，病損區(qū)血管豐富，血量大，手術(shù)時出血量極大，常常引起嚴重的失血性休克，術(shù)中需要大量輸入全血，手術(shù)難度大，危險程度高。同時，由于出血后血往往不能全部切除即被迫終止手術(shù)，故術(shù)后復發(fā)率很高。手術(shù)切除部分瘤體后遺瘤局部畸形、缺失及功能障礙。手術(shù)費用昂貴，患者難以承受的負擔，面部皮膚毛細血管瘤可結(jié)合整容皮膚移植術(shù)修復病損區(qū)。故手術(shù)治療應嚴格掌握適應癥，權(quán)衡手術(shù)價值，然后方可確定是否選擇手術(shù)治療。
2. 冷凍治療：此種方法用于血管瘤治療源于60年代（小范圍表淺病損可酌情采用），操作者利用液氮的揮發(fā)造成的強低溫（-96℃），通常狀態(tài)下低于-20℃，將病損區(qū)皮膚、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝，使其細胞內(nèi)形成冰晶，并導致細胞破裂、解體、死亡，再經(jīng)過機體修復過程使血管瘤消失。但此法會留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治療后常留下嚴重缺損性畸形及功能障礙。由于冷凍操作難控制強度和深度，同時組織對低溫的抵御能力不同，出現(xiàn)治療不徹底。復發(fā)較高，而直接影響療效評價。另外留下的局部疤痕缺損性畸形功能障礙也不是受術(shù)者所期待的結(jié)果，但如果不出現(xiàn)此類狀況，往往治療無效。
3. 放射與同位素治療：其治療原理就是利用放射元素所產(chǎn)生的r射線對病損區(qū)組織細胞核進行轟擊到使其中的DNA鏈、RNA鏈斷裂，終止核蛋白的合成造成細胞死亡和解體，再通過組織修復過程達到治療目的。臨床上常用的有：淺層X光照射，鈷60局部照射，鍶40膠片外貼，磷32膠體局部注射等。治療后所治部位留下放射性損傷后萎縮性疤痕，表皮有脫屑現(xiàn)象。對于這種由放射線照射所致的萎縮組織和萎縮性疤痕，專家建議施行手術(shù)切除，否則將不能排除其癌變可能。專家們認為治療在血管瘤治療過程中要盡量避免使用放射療法。
4. 硬化劑注射治療：此法源于50年代，枯痔注射療法衍化而來。其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組織中（不能注入血管中），引起無菌性炎癥，腫脹消失后出現(xiàn)局部纖維化反應，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。常用的藥物有：①魚肝油酸鈉；②枯痔靈注射；③明礬注射液；④枯礬黃蓮注射液；⑤碳酸氫鈉注射液；⑥平陽霉素、搏來霉素類；⑦沸水注射療法；⑧尿素注射液。
5. 激光治療：利用專業(yè)激光治療設備對血管瘤組織進行凝固，并達到治療血管瘤目的。但激光治療深度一般控制在表層皮膚0.2～0.4mm以內(nèi)，超過0.4mm即產(chǎn)生明顯疤痕，故對淺表性毛細血管瘤有一定效果，對深層血管瘤易引發(fā)出血及疤痕畸形。
另有光敏激光療法（又稱光動力激光療法），是先將光敏劑注入患者血管中，然后用黑光燈或長波段激光照射血管瘤區(qū)域。光敏劑激活后產(chǎn)生光化學反應并導致血管瘤部血管內(nèi)膜及間質(zhì)出現(xiàn)光性過程，使血管管腔閉塞，以達到治療目的。但此療法在治療過程中必須嚴格，否則將出現(xiàn)嚴重的光敏性內(nèi)炎，纖維組織病后光敏性視網(wǎng)膜炎。、
6. 介入治療：是指在“X”導引下將動靜脈導管導入血管瘤部位，然后將栓塞劑注入瘤體，讓其產(chǎn)生無菌性炎癥，以期達到使瘤體血管閉塞作用。常用于內(nèi)臟血管瘤如肝血管瘤。對于軀干及肢體深部血管瘤，往往因為注入劑量、劑型限制，以及血管瘤特征限制而難以達到預期效果。使用時應嚴格控制適應征和避免栓塞劑流入其它器官組織?！ ?/p>
并發(fā)癥
血管瘤的并發(fā)癥有潰瘍、出血、感染、重要器官功能損害、充血性心力衰竭及骨骼肌肉損害而造成的肢畸形等。血管瘤的綜合癥有：
1骨肥大性靜脈曲張癥
2血小板減少血管瘤綜合癥
3腦顏面管瘤綜合癥
5Lindon-Von-Hippel綜合癥
6Steiner-Vorner綜合癥7血管瘤球瘤?！ ?/p>
基本常識
血管瘤是指發(fā)生于血管組織的一種良性腫瘤，是由于血管組織的錯構(gòu)，瘤樣增生而形成。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性占75％，繼發(fā)性25％左右。繼發(fā)性多數(shù)在嬰兒期出現(xiàn)，少數(shù)在成年期發(fā)現(xiàn)，病因尚不清楚。原發(fā)性即先天性胎生性是由人體胚胎期血管網(wǎng)增生而形成，出生時即有，血管瘤較小時可無癥狀。血管瘤可發(fā)生于身體各部位，長在顏面及四肢暴露部位，可以影響容貌。不同程度地壓迫、破壞周圍組織器官的功能和形態(tài)，影響人體的生長發(fā)育。有的可以反復出血、感染，極少數(shù)人會產(chǎn)生惡變，甚至危及生命。
中醫(yī)學認為血管瘤是由于熱毒內(nèi)蘊，心火妄動，血行失常，以致氣血縱橫、脈絡交錯、凝聚成形，顯露于肌膚或內(nèi)臟而成。治法：涼血行瘀，祛火滋陰。
血管瘤宜早期治療，治療越早，療效及預后越好?！ ?/p>
相關資料
血管瘤和血管畸形鑒別方法
目前被國內(nèi)外廣泛認可的分類方法是1995年由Waner和Suen提出的，該分類是在1982年Mulliken和Glowacki依據(jù)細胞生物學特性分類基礎上建立的。根據(jù)病變組織內(nèi)血管內(nèi)皮細胞有無增殖特性分成兩大類：血管瘤和血管畸形，其中血管畸形又根據(jù)不同的組織結(jié)構(gòu)分成毛細血管畸形或微靜脈畸形，靜脈畸形和動靜脈畸形。這與原有根據(jù)形態(tài)和病理的傳統(tǒng)分類有很大的不同。
血管瘤系血管腫瘤，是以血管內(nèi)皮細胞增殖為特征的胚胎良性腫瘤。新生兒發(fā)生率為3 %左右，常在新生兒期出現(xiàn)，然后進入增生期，一般發(fā)現(xiàn)后需及時治療。血管畸形90%出生時即存在，但可無臨床體征，以后隨著年齡增長而成比例生長，不會自行消退。原傳統(tǒng)分類定義為葡萄酒色斑，海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤都屬于血管畸形，現(xiàn)分別稱為毛細血管畸形，靜脈畸形和動靜脈畸形。
血管瘤和血管畸形的鑒別要點最主要是病史。血管瘤患兒的瘤體具有快速生長，穩(wěn)定的自然病程，生長速度遠超患兒的生長比例，而血管畸形患兒無此特征性的病程；另外血管瘤患兒的血清雌二醇水平和血管內(nèi)皮細胞生長因子均高于正常同齡兒。但其中出生時已有輕度擴張的靜脈畸形和皮下血管瘤有時很難鑒別，可通過試驗性的激素治療。
體表血管瘤
1、影響美觀：體表血管瘤可發(fā)生于人體表面各部位，但以頜面、頸、軀干、四肢等部位多為常見，因其顏色多為紅、黑、青且形狀不規(guī)則或外凸，或曲張，或蜿蜒等，嚴重影響美觀，對患者身心造成巨大傷害。
2、受外力撞擊、壓迫影響，引起大出血致使血流不止。
3、破壞周圍的組織，引起畸形，影響功能。
4、影響骨骼生長發(fā)育異常。
5、瘤體發(fā)生潰瘍。
6、肢體嚴重畸形。
7、遺傳給下一代。
內(nèi)血管瘤
肝內(nèi)血管瘤實際上是先天性發(fā)育異常，由于肝臟血管內(nèi)皮細胞增生或繼發(fā)性血管擴張所致，是肝臟最常見的良性腫瘤，根據(jù)其含纖維的多少，可分為硬化型血管瘤，血管內(nèi)皮細胞瘤，血管外皮瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤，其中海綿狀血管瘤最為多見。
本病多見于女性，可發(fā)生于任何年齡，可單發(fā)，也可多發(fā)，左右肝時均可發(fā)生，腫瘤大小不一，小者僅在顯微鏡下才能確診，大者可重達20余公斤，本病發(fā)展緩慢病程可達數(shù)十年之久。
主要危害有：
1、當腫瘤逐漸增大或壓迫胃腸時，引起上腹部不適，出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心等癥狀，嚴重時導致患者內(nèi)脾胃等正常器官發(fā)生變形，破壞其功能形態(tài)。
2、位于肝表面的巨大血管瘤自行破裂，可造成腹腔大出血，危及生命。
3、可轉(zhuǎn)變惡性血管瘤。
4、肝區(qū)疼痛和心理壓力。
體表血管瘤的分類：
血管瘤依人體的結(jié)構(gòu)分為體表血管瘤和體內(nèi)血管瘤。體表血管瘤分為口腔血管瘤、面部血管瘤、四肢血管瘤、軀干血管瘤、頭部血管瘤、頸部血管瘤?！ ?/p>
嬰兒血管瘤的注意事項
剛出生的嬰兒很有可能患有血管瘤，那么在這里鄭州長峰醫(yī)院的王欣教授在這里主要闡述一下嬰幼兒最常見的癥狀有：鮮紅斑痣，草莓狀血管瘤，海綿狀血管瘤，混合型血管。詳細分析如下：
鮮紅斑痣也叫紅胎記：生長在真皮內(nèi)，不會自己消退，但是也不會生長很快，只會隨著身體的生長而成比例的擴大，這種疾病也叫微靜脈血管畸形，屬于毛細血管瘤中的一種。一般這種鮮紅斑痣目前的治療只能采用新一代光動力，如果孩子有這種癥狀要早早的帶著孩子到專門治療血管瘤的醫(yī)院診斷治療，以免給孩子留下什么遺憾，如果發(fā)展不快，可等孩子一周后治療，滿一周后越早越好。
草莓狀血管瘤：屬于毛細血管瘤的一種，生長在皮下脂肪層，在淺筋膜外，容易凸出皮膚，紅色不是皮膚的顏色，而是將皮膚撐薄了透出的紅色，也有可能是混合型，因為皮下的組織比較疏松，容易長大。一般草莓狀血管瘤會在出生或者出生后一個月內(nèi)可見，開始發(fā)現(xiàn)時可能是一個小紅點，逐漸長大，高出皮膚，形狀如草莓，故稱之為草莓狀血管瘤。這類型草莓狀血管瘤需要及早治療，孩子滿月后即可進行治療。
海綿狀血管瘤：也叫靜脈血管畸形，在淺靜默下面，因生長得比較深，透不出紅色，也是容易逐漸長大的，我們通?？吹降暮＞d狀血管瘤為青紫色或者是皮膚的顏色，這種癥狀在初發(fā)期間不疼不癢，只是患處逐漸異常于周圍的組織，并且如果長期不治療，會影響患處的功能以及容貌，對于這類血管瘤建議采用高頻電極術(shù)治療配合微創(chuàng)介導術(shù)治療，療效更明顯。
混合型血管瘤：微靜脈血管畸形（毛細血管瘤）和靜脈血管畸形（海綿狀血管瘤）的混合，表面看起來是紅色，但是紅色的周圍會有青紫色或者是肉色的包塊（隆起），觸之比較柔軟，這種混合型血管瘤好發(fā)于嬰幼兒，一般是逐漸越來越大的，早發(fā)現(xiàn)早治療。
參看
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