腦膜瘤
| A+醫(yī)學百科 >> 腫瘤 >> 腦膜瘤 |
腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內(nèi)者很少，也可見于硬膜外。其它部位偶見。
目錄 |
臨床癥狀
良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達6年久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見。
腦膜瘤運動障礙表現(xiàn)為從足部開始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等?！ ?/p>
病因病理
腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關。
腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑1cm厘米直至10余cm。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。常見的腦膜瘤有以下各型：1)內(nèi)皮型 2）成纖維型 3）血管型 4)砂粒型 5）混合型或移行型 6）惡性腦膜瘤 7）腦膜肉瘤?！ ?/p>
易發(fā)部位
依次為①矢狀竇約占50%②鞍結(jié)節(jié)③篩竇④海綿竇⑤橋小腦角⑥小腦幕等?！ ?/p>
分類
按其病理學特點分為以下各型：內(nèi)皮型或纖維型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤一般將前5種歸類于良性腦膜瘤的范疇，以血管型腦膜瘤最常發(fā)生惡變，多次復發(fā)者亦應考慮惡變可能。
惡性腦膜瘤的生長特性
細胞形態(tài)具有惡性腫瘤的特點，生長快向周圍組織內(nèi)生長，發(fā)生轉(zhuǎn)移等。
異位腦膜瘤
尚有異位的腦膜瘤，偶見于顱骨板障、額竇、鼻腔頭皮下或頸部，系來自異位的蛛網(wǎng)膜組織，并非轉(zhuǎn)移，腦膜瘤有多發(fā)性，約占1％～2％，可多達幾十個，散在于同一部位，其中一個大的瘤結(jié)節(jié)，還有小的腫瘤，大如核桃，小如粟粒，幕上腦膜瘤遠多于幕下。此外，腦膜瘤可與膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤同時存在于顱內(nèi)，也可與血管瘤并存。
腦膜肉瘤
多見于10歲以下兒童，病情發(fā)展快，浸潤性生長，形狀不規(guī)則邊界不清，術后迅速發(fā)展，可見遠處轉(zhuǎn)移。
腦膜瘤依據(jù)部位不同，其特殊臨床表現(xiàn)亦不同，以下特作略述：
大腦凸面腦膜瘤，病史一般較長，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動動障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年后可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐，大發(fā)作不常見?！?/p>
矢狀竇旁腦膜瘤
瘤體生長緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙?！?/p>
蝶骨嵴腦膜瘤
腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明；向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運動障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等。
鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤
視力視野障礙，80%以上患者以視力障礙為首發(fā)癥狀；頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀；有的患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，如性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等；亦有患者以嗅覺喪失，癲癇、動眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。
嗅溝腦膜瘤
早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時可有興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。往往引起同側(cè)視神經(jīng)萎縮，由于顱內(nèi)壓增高，對側(cè)視神經(jīng)水腫，成為Foster-kenydy征。
橋小腦角腦膜瘤
此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，占70-80%腦膜瘤，僅占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退等。損害表現(xiàn)為：走路不穩(wěn)，粗大水平震顫，患側(cè)共濟失調(diào)。
巖骨—斜坡腦膜瘤
常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X顱神經(jīng)受損癥狀明顯。
腦室內(nèi)腦膜瘤
因在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側(cè)肢體偏癱。
中顱窩腦膜瘤
表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，復視，視力下降，同向性偏盲等。
小腦幕腦膜瘤
患側(cè)粗大水平震顫及共濟失調(diào)，視野障礙等。
海綿竇旁腦膜瘤
表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛。
枕骨大孔腦膜瘤
眼眶及顱眶溝通腦膜瘤
眼球突出，眼球運動障礙，視力下降等?！ ?/p>
臨床診斷
腦膜瘤的臨床特點是發(fā)病緩、病程長。不同部位腦膜瘤可有不同的，臨床表現(xiàn)，因成年人發(fā)病較多，故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明、共濟失調(diào)或有局限性顱骨包塊等，特別是伴有進行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性。眼底檢查常發(fā)現(xiàn)慢性視神經(jīng)乳頭水腫或已呈繼發(fā)性萎縮。
腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤，其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不僅可以達到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。
1．顱骨平片：顱內(nèi)腦膜瘤需要常規(guī)攝顱骨平片，約有75％病例在平片上可以顯示出顱內(nèi)腫瘤的征象，而30％～60％的病例可根據(jù)平片的征象作出腦膜瘤的診斷。X線顱骨平片的征象，一部分屬于顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)壓增高的間接征象，如蝶鞍骨質(zhì)侵蝕與擴大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數(shù)情況下，顱縫分離。另一部分是腦膜瘤直接引起的征象，包括腫瘤局部骨質(zhì)增生與破壞，腫瘤血運增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，局部骨質(zhì)變薄等，這幾點常是腦膜瘤可靠的診斷依據(jù)。
2．CT掃描：在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實質(zhì)性且富于血運，最適合于CT檢查，其準確性能夠達到發(fā)現(xiàn)1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像，可并有骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶，相應的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。
3．腦血管造影：對某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的。尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應是多渠道的，只有通過腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應來源，與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況，這些對制定手術計劃，研究手術入路與手術方法都有重要價值。如果能作選擇性的頸外動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈造影，特別采用數(shù)字減影血管造影技術，則血管改變征象更為清晰而明確。
此外腰椎穿刺可反映顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義?！ ?/p>
治療
對腦膜瘤的治療，以手術切除為主。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術，應能達到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下,不可勉強從事全切除術，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術中大出血的危險，甚至招致病入死亡或嚴重殘廢。宜限于腫瘤次全切除，縮小腫瘤體積，輔以減壓性手術，以減少腫瘤對腦的壓迫作用，緩解顱內(nèi)壓力，保護視力?；蛞苑制谑中g的方法處理。對確屬無法手術切除的晚期腫瘤，行瘤組織活檢后，僅作減壓性手術，以延長生命。惡性者可輔以放療。
依據(jù)生長位置及生長特點，腦膜瘤切除需要把周邊的腦膜一同切掉才可以徹底的治愈，不在復發(fā)，但對于顱底以及腦膜不好切除的部分約50%無法全切，為了避免手術后功能損害，即使為全切術，在原發(fā)部位仍會有腫瘤殘存，所以很難根治，復發(fā)率很高。
預防
參照一般腫瘤預防方法，了解腫瘤的危險因素，制定相應的防治策略可降低腫瘤的危險。預防腫瘤的發(fā)生有2個基本線索，即使腫瘤在體內(nèi)已經(jīng)開始形成，它們也可幫助機體提高抵抗力，這些策略如下所述：
1、避免有害物質(zhì)侵襲(促癌因素) 就是能夠幫助避免或盡可能少接觸有害物質(zhì)。
腫瘤發(fā)生的一些相關因素在發(fā)病前進行預防。很多癌癥在它們形成以前是能夠預防的。1988年美國的一份報告詳細比較了國際上惡性腫瘤相關情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡單的生活方式改變而預防。繼續(xù)追溯，1969年Higginson醫(yī)生所作的研究總結(jié)出90%的惡性腫瘤是由環(huán)境因素造成的。“環(huán)境因素”、“生活方式”即是指呼吸的空氣、喝的水、選擇制作的食品、活動的習慣和社會關系等。
2、提高機體抵御腫瘤的免疫力 能夠幫助提高和加強機體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭。
所面臨的腫瘤防治工作重點應首先關注和改善那些與生活密切相關的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重，任何人只要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患癌的機會。
提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食、鍛煉和控制煩惱，健康的生活方式選擇可幫助遠離癌癥。保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)，對預防腫瘤和預防其他疾病的發(fā)生同樣有好處。另外有研究顯示適當活動不僅增強人體免疫系統(tǒng)，而且通過增加人體腸道系統(tǒng)蠕動而降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。在這里主要認識飲食在預防腫瘤發(fā)生方面的一些問題。
人類流行病學和動物實驗研究顯示維生素A對降低患癌的危險性起著重要的作用，維生素A支持正常的黏膜和視覺，它直接或間接參與身體大多數(shù)組織功能。維生素A存在于動物組織中如肝臟、全蛋和全牛奶，植物中是以β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素形式存在，在人體內(nèi)能轉(zhuǎn)化為維生素A。維生素A的過度攝入可以造成機體的不良反應而β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素則無此現(xiàn)象，血中低維生素A含量增加患惡性腫瘤的危險性，研究表明那些血中低水平維生素A攝入的人增加患肺癌的可能，而對于吸煙者血中低水平的維生素A攝入者有加倍患肺癌的可能。維生素A及其混合物可以幫助清除體內(nèi)的自由基(自由基可以引起遺傳物質(zhì)的損害)，其次能夠刺激免疫系統(tǒng)和幫助體內(nèi)分化細胞，發(fā)展成有序的組織(而腫瘤的特征是無序的)。一些理論認為維生素A能夠幫助早期受到致癌物質(zhì)侵襲發(fā)生變異的細胞逆轉(zhuǎn)過來而成為正常生長的細胞。
另外有一些研究建議單純補充β-胡蘿卜素藥物并不能降低患癌癥的風險，相反使肺癌的發(fā)病略有增加，然而，當β-胡蘿卜素結(jié)合維生素C、E和其他抗毒素物質(zhì)，它的保護作用就顯示出來了。其原因是當它自己消耗時也可增加體內(nèi)的自由基，另外不同的維生素之間存在交互作用，人和鼠的研究均顯示應用β-胡蘿卜素可以降低體內(nèi)40%的維生素E水平，比較安全的策略是吃不同的食物保持維生素的平衡來抵御癌癥的侵襲，因為有些保護因素至今還未發(fā)現(xiàn)。
維生素C、E是另外一種抗腫瘤物質(zhì)，它們能夠預防食物中致癌物質(zhì)如亞硝胺的危害，維生素C能保護精子不受基因?qū)W破壞而降低其后代患白血病、腎癌和腦瘤的危險。維生素E能降低皮膚癌的危險，維生素E與維生素C一樣具有抗腫瘤作用 它是抗毒素和清除自由基的清道夫。維生素A、C E的聯(lián)合應用產(chǎn)生的保護機體抵抗毒素的作用要比單獨應用為好。
有關植物化學的研究引起人們的普遍重視，植物化學就是在植物中發(fā)現(xiàn)的化學物質(zhì)，包括在植物中發(fā)現(xiàn)的維生素和其他物質(zhì)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)幾千種植物中的化學成分，其中許多具有抗癌作用，這些化學物質(zhì)的保護機制不但降低致癌物質(zhì)的活性而且增強機體免疫力抵御致癌物質(zhì)的侵襲，大多數(shù)植物提供的抗氧化劑活性超過了單純維生素A、C、E的保護作用，例如一杯甘藍只包含了50mg的維生素C和13U的維生素E，但它的抗氧化劑活性相當于800mg的維生素C和1100U的維生素E的抗氧化活性，可以推斷水果和蔬菜中的抗氧化劑效果遠比所知道的維生素的效果要強。無疑天然的植物產(chǎn)品將有助于今后的防癌工作。
3、預后
腦膜瘤術后平均生存期為9年，另有報道腦膜瘤術后10年生存率為43%～78%。腦膜瘤系良性腫瘤，其原位復發(fā)現(xiàn)象引人注意，提高手術級別對降低復發(fā)率至關重要
護理措施
一、 術前護理，是腦膜瘤患者不可忽視的一項護理措施。積極協(xié)助完善心、肝、腎功能及凝血功能檢查，腦膜瘤常規(guī)進行心電圖、X線胸片、CT的檢查，常規(guī)備皮、備血，進行術前討論，對手術中有可能出現(xiàn)的困難及術后預后進行討論，并向家屬講明，以取得家屬的理解。
二、 心理支持 大多數(shù)巨大腦膜瘤患者由于腫瘤生長緩慢，病程長，長期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發(fā)作造成生活不能自理，再加得知患腦部腫瘤需進 行手術治療時，生理、心理要承受雙重巨大壓力，以至于出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等一系列不良心理障礙，處于這種極度緊張狀態(tài)的患者對手術配合是非常 不利的。因此術前我們應多接觸患者及家屬，介紹顯微手術有著創(chuàng)傷小，效果好的優(yōu)點，針對家屬提出各種問題進行耐心解釋，并介紹有關腦膜瘤的知識、手術的目 的、重要性等，從而使患者及家屬解除思想顧慮，給予他們有力的心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀接受手術，有利于手術的進行。
三、 術后護理
1、氣管插管護理
腦膜瘤常規(guī)手術后嚴禁立刻拔除氣管插管，須待病人完全清醒，吸痰證實咳嗽反射確實存在且反射較佳后，再拔除氣管插管。氣管插管拔除后應嚴密監(jiān)測呼吸和血 氣，并有手術醫(yī)生在場，一旦病人有呼吸困難、憋氣、青紫等應立刻行氣管切開術，以挽救病人生命。早期行氣管切開，對手術后呼吸及肺部排痰均有益。因氣管切 開時間長的病人肺部容易感染，極大地影響病人康復，所以提倡早切開、早拔除的原則。氣管切開套管拔除前應先試堵管2～3天，確認咳嗽反射和呼吸通暢后再行 拔除。
2、進食護理
腦膜瘤術后2～3天內(nèi)禁食，如有后組腦神經(jīng)功能障礙須行鼻飼飲食，并加強靜脈營養(yǎng)支持。鼻飼時要防止胃內(nèi)容物返流誤吸肺內(nèi)而引起吸入性肺炎。口腔內(nèi)進食前先用水試喂，確認無嗆咳后開始進食，進食量充足再拔除鼻飼管。
3、身體護理
加強腦膜瘤術后護理，翻身、叩背、鼓勵病人咳嗽以增進呼吸道分泌物排出。
4、心理護理
鼓勵病人活動肢體并盡早下床活動，對于有肢體活動障礙的病人，應被動活動患側(cè)肢體并穿彈力襪，同時應用抗血小板聚集藥物，以預防深靜脈血栓（DVT）形成。
5、突發(fā)狀況護理
腦膜瘤手術后第3天假如發(fā)熱，需行腰椎穿刺檢查，如有腦脊液白血球升高，除給予合理抗菌素外，腰穿大量放腦脊液是一種很有效的治療方法。營養(yǎng)學家對蔬菜、 水果中所含的各類抗癌、治癌的物質(zhì)，不僅是注意其中各類營養(yǎng)素，而且研究發(fā)現(xiàn)了很多有抗癌作用的植物化學物質(zhì)，如異鷹爪豆堿、蘿卜硫素等。這些物質(zhì)比維生 素、纖維素防癌、抗癌效果更好，而且比維生素穩(wěn)定，在烹飪過程中不易被破壞。
|
|||||||||||||||||||||||
| 關于“腦膜瘤”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |