對(duì)側(cè)肢體偏癱
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腦橋外側(cè)部綜合征的臨床表現(xiàn)有對(duì)側(cè)肢體偏癱，腦橋外側(cè)部綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病變位于腦橋腹外側(cè)部，是腦橋常見的病變部位。
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對(duì)側(cè)肢體偏癱的原因
最多見于橋腦腫瘤，其次為橋腦出血，橋腦梗塞較少見。腫瘤壓迫或旁正中動(dòng)脈閉塞，影響橋腦部的皮質(zhì)脊髓束、內(nèi)側(cè)丘系、內(nèi)側(cè)縱系、橋腦小腦束、外展神經(jīng)核等引起。
對(duì)側(cè)肢體偏癱的診斷
同側(cè)外展神經(jīng)、面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體偏癱，并伴有錐體束征。
對(duì)側(cè)肢體偏癱的鑒別診斷
(一)皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱 皮質(zhì)性偏癱時(shí)，上肢癱瘓明顯，遠(yuǎn)端為著。如果出現(xiàn)皮質(zhì)刺激現(xiàn)象有癲癇發(fā)作。頂葉病變時(shí)，有皮質(zhì)性感覺障礙，其特征是淺層感覺即觸覺、溫痛覺等正常,而實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺障礙明顯。感覺障礙以遠(yuǎn)端為明顯。右側(cè)皮質(zhì)性偏癱時(shí)常伴有失語、失用、失認(rèn)等癥狀(右利)，雙側(cè)皮質(zhì)下偏癱伴有意識(shí)障礙，精神癥狀。大腦皮質(zhì)性偏癱一般無肌萎縮，晚期可有廢用性肌萎縮;但頂葉腫瘤所致的偏癱可有明顯的肌萎縮。皮質(zhì)或皮質(zhì)下偏癱腱反射亢進(jìn)，但其他錐體束征均不明顯。皮質(zhì)與皮質(zhì)下偏癱以大腦中動(dòng)脈病變引起的最常見，其次為外傷、腫瘤、閉塞性血管病、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞等。
(二)內(nèi)囊性偏癱 錐體束在內(nèi)囊部受損傷后出現(xiàn)內(nèi)囊性偏癱，內(nèi)囊性偏癱表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)包括下部面肌、舌肌在內(nèi)的上下肢癱瘓。偏癱時(shí)受雙側(cè)皮質(zhì)支配的肌肉不被累及，即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、軀干和上部面肌。但有時(shí)上部面肌可以輕度受累，額肌有時(shí)可見力弱，表現(xiàn)眉毛較對(duì)側(cè)輕度低下，亦可有眼輪匝肌力弱，但這些障礙為時(shí)短暫，很快恢復(fù)正常。內(nèi)囊后肢的前2/3損害時(shí)，肌張力增高出現(xiàn)較早而且明顯，伸展肌給病理反射均易出現(xiàn)，內(nèi)囊前肢損害時(shí)出現(xiàn)肌僵直，病理反射以屈肌組為主。內(nèi)囊性偏癱最常見的病因是大腦中動(dòng)脈分支的豆紋動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)出血或閉塞。
(三)腦干性偏癱(亦稱交叉性偏癱) 腦干病變引起的偏癱多表現(xiàn)為交叉性偏癱，即一側(cè)顱神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。其病因以血管性、炎癥和腫瘤為多見。
1.中腦性偏癱：
(1) Weber氏癥候群：是中腦性交叉性偏癱的典型代表，其特點(diǎn)是病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，病灶對(duì)側(cè)偏癱。由于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，故臨床上出現(xiàn)臉下垂，瞳孔散大，眼球處于外下斜視位。有時(shí)見到眼球向側(cè)方共同運(yùn)動(dòng)麻痹，即出現(xiàn)Foville氏癥候群，并可伴有與偏癱現(xiàn)側(cè)的感覺遲鈍，以及小腦性共濟(jì)失調(diào)。其機(jī)理是在Weber氏癥候群的基礎(chǔ)上病變范圍更廣泛，影響了眼球的腦干側(cè)視中樞及其徑路。以及感覺纖維和小腦紅核束所致。
(2)Benedikt氏癥狀群：表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)不全偏癱，同時(shí)偏癱側(cè)有舞蹈和手足徐動(dòng)癥。
2.腦橋性偏癱：
(1)Millard-Gubler氏癥候群：病灶同側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹和同側(cè)外展神經(jīng)麻痹，病灶對(duì)側(cè)偏癱，呈交叉性癱瘓。因面神經(jīng)的核上纖維在腦橋高位交叉，終止于腦橋下部的面神經(jīng)核，再由頊神經(jīng)核發(fā)出面神經(jīng)纖維，走向背內(nèi)側(cè)，繞過外展神經(jīng)核，再走向腹內(nèi)側(cè)，于腦橋及延髓交界處出腦。當(dāng)面神經(jīng)核上纖維交叉后的腦橋部病變時(shí)，即再現(xiàn)病灶同側(cè)周圍性面癱，與外展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)上下肢錐體束損害的交叉性癱瘓。
(2)Foville氏癥候群:表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹，外展神經(jīng)麻痹同時(shí)兩眼向病灶對(duì)側(cè)注視，實(shí)際上是Millard—Gubler氏癥候群加上兩眼側(cè)視運(yùn)動(dòng)障礙，故應(yīng)稱Millard—Gubler—Foville氏癥候群。如病變侵及同側(cè)三叉神經(jīng)根叢或三叉神經(jīng)脊束核可有病變同側(cè)面部感覺遲鈍。
3.延髓性偏癱：
(1)延髓上部癥候群：病例對(duì)側(cè)上下肢癱瘓，病灶同側(cè)舌肌癱瘓和舌肌萎縮。
(2)延髓旁正中癥候群;病灶對(duì)側(cè)有深感覺和精細(xì)感覺障礙。
(3)延髓背外側(cè)癥候群(wallenberg氏癥候群):有時(shí)伴有輕偏癱。此外尚有同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、同側(cè)軟腭下垂、聲帶麻痹、面部核性感覺障礙、Horner氏癥等。
(4)Babinski—Nageotte氏癥候群:病變對(duì)側(cè)偏癱與偏側(cè)分離性感覺障礙，血管運(yùn)動(dòng)障礙。病變同側(cè)顏面感覺障礙，小腦共濟(jì)失調(diào)癥，Horner氏征，眼震，軟腭，咽及喉肌麻痹( Avellis癥候群)。
(5)延髓交叉部病變：在交叉前病變可有對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。
(四)脊髓性偏癱
1.錐體交叉以下:脊髓半側(cè)病變時(shí)，于病變同側(cè)出現(xiàn)上下肢癱瘓，而無顱神經(jīng)麻痹，病灶側(cè)深部感覺障礙，對(duì)側(cè)有溫度覺、痛覺障礙，(Brown-S'equard癥候群)。
2.頸膨大(頸5～胸2)受損:可出現(xiàn)偏癱。表現(xiàn)為上肢下運(yùn)動(dòng)元癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。各種感覺喪失、尿失禁和有向上肢放散的神經(jīng)痛。常有Horner氏征。
同側(cè)外展神經(jīng)、面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體偏癱，并伴有錐體束征。
對(duì)側(cè)肢體偏癱的治療和預(yù)防方法
心理護(hù)理很重要：因癱瘓會(huì)給病人帶來沉重的思想負(fù)擔(dān)，因此要重視和作好病人的思想工作，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合家屬和醫(yī)護(hù)人員工作，堅(jiān)持進(jìn)行癱瘓肢體的鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。
保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，為達(dá)到效果，患者手中可放一塊綿團(tuán);肘關(guān)節(jié)微曲，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié);為防止足部下垂，使踝關(guān)節(jié)，稍背曲;為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放沙袋或其它自制支撐物。
加強(qiáng)癱瘓肢體活動(dòng)：包括肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉，以防止肢體畸形、攣縮。
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