顱壓增高
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正常成人顱內(nèi)壓力為0.8～1.8kPa，兒童為0.5～1kPa。顱內(nèi)壓增高，系指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力超過(guò)了正常范圍，即病人側(cè)臥位作腰椎穿刺，腦脊液靜水壓超過(guò)2kPa時(shí)所產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。顱高壓不僅是神經(jīng)外科一種很常見(jiàn)的綜合征，在其他各科也往往遇到。
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顱壓增高的原因
引起顱高壓的原因很多，常見(jiàn)的有以下幾類：
(一)顱腦損傷由于顱內(nèi)血管破裂形成血腫，腦挫裂傷產(chǎn)生腦水腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、血塊凝積引起腦脊液循環(huán)障礙等，均可導(dǎo)致顱高壓。
(二)顱內(nèi)腫瘤約有80%的病人伴有顱高壓的表現(xiàn)，一般說(shuō)來(lái)，瘤體愈大，顱高壓愈明顯;但位于腦室和中線部位的腫瘤，雖然體積不大，因能產(chǎn)生梗阻性腦積水，卻有明顯的顱高壓。
(四)腦血管疾病包括腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成及腦栓塞等。
(五)腦水腫是引起顱內(nèi)壓增高的重要原因，除了腦部疾病以外，下列全身性疾病也可產(chǎn)生不同程度的腦水腫：a.細(xì)菌性感染引起的中毒性腦病;b.酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、心功能障礙等;c.昏迷病人呼吸道梗阻、窒息、心跳驟停、一氧化碳中毒和缺氧性腦病(癲癇持續(xù)狀態(tài))等，均可導(dǎo)致腦缺氧，并繼發(fā)腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高。
顱壓增高的診斷
(一)頭痛為顱高壓最常見(jiàn)癥狀，特點(diǎn)進(jìn)行性或陣發(fā)性加重，清早起床時(shí)明顯，或可夜間痛醒。頭痛一般位于雙顳及前額，后顱窩病變頭痛多在頸部。常歷咳嗽或噴嚏等用力動(dòng)作時(shí)加劇。兒童顱骨縫未閉或閉合不緊，在顱內(nèi)壓增高時(shí)，骨縫加寬可緩解顱內(nèi)壓力，故頭痛不明顯或不出現(xiàn)。
(二)嘔吐特點(diǎn)為噴射狀嘔吐，往往在劇烈頭痛時(shí)出現(xiàn)，嘔吐后頭痛可暫時(shí)緩解。一般與飲食無(wú)關(guān)，故對(duì)原因不明的嘔吐，尤其是小兒應(yīng)考慮顱高壓。
(三)視乳頭水腫是顱高壓的重要客觀體征之一。急性顱高壓時(shí)少見(jiàn)，而慢性顱高壓如腦瘤病人，70%以上均有視乳頭水腫。多數(shù)為雙側(cè)性，但兩側(cè)水腫的程度不一定相等。早期不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視力減退、漸至失明。
(四)其他顱內(nèi)壓增高患者可有展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、黑朦、智力減退、表情淡漠、血壓升高、脈搏徐緩，兒童顱高壓常有頭圍增大、顱縫分離、頭皮靜脈擴(kuò)張、前囟門隆起張力增高等。
其致顱內(nèi)容積增大或腦脊液循環(huán)路徑受阻，引起阻塞性腦積水，使顱內(nèi)壓增高，其基本X線征像有：
– 兒童 頭顱增大、囟門增寬、顱縫分離、顱板變薄、腦回壓跡增多;
– 成人 主要為表現(xiàn)為蝶鞍的鞍背和鞍底骨質(zhì)模糊或消失。
顱壓增高的鑒別診斷
顱壓增高的鑒別診斷：
1、高顱壓綜合征：高顱壓綜合征是神經(jīng)科常見(jiàn)的綜合征，指顱腔內(nèi)的壓力即腦內(nèi)壓力增高，一般顱內(nèi)壓力常用蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力來(lái)表示。臨床上以頭痛、嘔吐和視乳頭水腫為其主要特征。正常顱內(nèi)是指正常人在水平臥位時(shí)經(jīng)腰池穿刺所測(cè)得的壓力：正常成人為0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)，兒童為 0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。如果壓力超過(guò)1.96 kPa(200mmH2O)時(shí)，一般認(rèn)為顱內(nèi)壓增高。
2、顱內(nèi)壓增高：正常人顱內(nèi)有一定壓力，稱為顱內(nèi)壓(簡(jiǎn)稱顱壓)，通常是指在水平臥位、身體松弛的狀態(tài)下，經(jīng)腰椎穿刺接上一定內(nèi)徑的管子所測(cè)得壓力，因而又確切地稱之為腦脊液壓力。側(cè)臥位測(cè)量成年人平均腦脊液壓力超過(guò)1.96kPa(相當(dāng)200mm水柱)時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高是臨床常見(jiàn)的許多疾病共有的一組癥候群。
(一)頭痛為顱高壓最常見(jiàn)癥狀，特點(diǎn)進(jìn)行性或陣發(fā)性加重，清早起床時(shí)明顯，或可夜間痛醒。頭痛一般位于雙顳及前額，后顱窩病變頭痛多在頸部。常歷咳嗽或噴嚏等用力動(dòng)作時(shí)加劇。兒童顱骨縫未閉或閉合不緊，在顱內(nèi)壓增高時(shí)，骨縫加寬可緩解顱內(nèi)壓力，故頭痛不明顯或不出現(xiàn)。
(二)嘔吐特點(diǎn)為噴射狀嘔吐，往往在劇烈頭痛時(shí)出現(xiàn)，嘔吐后頭痛可暫時(shí)緩解。一般與飲食無(wú)關(guān)，故對(duì)原因不明的嘔吐，尤其是小兒應(yīng)考慮顱高壓。
(三)視乳頭水腫是顱高壓的重要客觀體征之一。急性顱高壓時(shí)少見(jiàn)，而慢性顱高壓如腦瘤病人，70%以上均有視乳頭水腫。多數(shù)為雙側(cè)性，但兩側(cè)水腫的程度不一定相等。早期不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視力減退、漸至失明。
(四)其他顱內(nèi)壓增高患者可有展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、黑朦、智力減退、表情淡漠、血壓升高、脈搏徐緩，兒童顱高壓常有頭圍增大、顱縫分離、頭皮靜脈擴(kuò)張、前囟門隆起張力增高等。
其致顱內(nèi)容積增大或腦脊液循環(huán)路徑受阻，引起阻塞性腦積水，使顱內(nèi)壓增高，其基本X線征像有：
– 兒童 頭顱增大、囟門增寬、顱縫分離、顱板變薄、腦回壓跡增多;
– 成人 主要為表現(xiàn)為蝶鞍的鞍背和鞍底骨質(zhì)模糊或消失。
顱壓增高的治療和預(yù)防方法
1.保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物，解除梗阻，防止吸入性肺炎和缺氧。
2.冬眠降溫：控制高熱，實(shí)驗(yàn)證明持續(xù)高熱40℃兩小時(shí)，可使腦水腫加重40%;當(dāng)體溫降至30℃時(shí)，腦的耗氧量為正常的50%～55%，因此，冬眠降溫可減少腦水腫和耗氧量，以達(dá)到治療目的。
3.鎮(zhèn)靜：抽搐或煩躁不安，可使顱內(nèi)壓增高，以以鎮(zhèn)靜藥物控制，不能用捆綁、按壓等對(duì)抗的辦法來(lái)制止。
4. 脫水劑的應(yīng)用：
5. 激素治療：首選地塞米松，每日～20mg，加甘露醇或葡萄糖中分兩次靜滴，最好同時(shí)應(yīng)用
7. 高壓氧治療。
參看
- 顱腦先天畸形
- 小兒腦積水
- 正常顱壓腦積水
- 高顱壓性腦積水
- 外傷性腦積水
- 火器性顱腦損傷
- 老年人正常壓力腦積水
- 甲狀旁腺功能異常伴發(fā)的精神障礙
- 小兒外部性腦積水
- 小兒后顱窩型腦積水綜合征
- 小兒腦血管畸形
- 小兒顱腦損傷
- 小兒磷酸酶過(guò)少癥
- 腦積水
- 耳源性腦積水
- 先天性腦積水
- 頭部癥狀
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