中毒性菌痢
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中毒性菌痢是夏秋季常見(jiàn)的急性重癥腸道傳染病，多見(jiàn)于2-7歲體格健壯兒童，成人也可發(fā)生。該病起病急，來(lái)勢(shì)兇，病情變化迅速。由于兒童神經(jīng)發(fā)育不健全，且胃酸少，不能殺滅痢疾桿菌，加上有些兒童為特異體質(zhì)，對(duì)于細(xì)菌毒素易發(fā)生強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)及全身微循環(huán)障礙，出現(xiàn)感染性休克癥狀，故發(fā)病率和死亡率均較高。
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臨床特點(diǎn)
本病臨床表現(xiàn)以全身中毒癥狀為主，腸道癥狀為次，故在夏秋季節(jié)，凡不明原因發(fā)熱、驚厥、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先考慮到中毒性菌痢的可能，應(yīng)盡早用肛拭子或以鹽水灌腸取材做涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。大便鏡檢第一次陰性，可在數(shù)小時(shí)連續(xù)2~3次，大便培養(yǎng)連續(xù)3次以提高陽(yáng)性率，糞便鏡檢有多數(shù)白細(xì)胞或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞即可診斷。首次大便鏡檢不必查到吞噬細(xì)胞。
鑒別診斷
在中毒性菌痢的典型表現(xiàn)尚未出現(xiàn)前，須與流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、休克型肺炎、小兒上呼吸道感染伴高熱驚厥相鑒別。
治療
中毒性菌痢病情急、危，如及早處理恰當(dāng)，恢復(fù)迅速，常無(wú)后遺癥，否則短期內(nèi)可致死亡。故應(yīng)早期診斷，及時(shí)采取綜合措施搶救治療。其病理生理特征為微循環(huán)障礙，血管活性藥物以阿托品類(lèi)藥物為主。痢疾桿菌及其毒素是造成中毒性菌痢的始動(dòng)原因，在搶救休克、腦水腫的同時(shí)，抗感染治療也很重要。近年來(lái)，由于臨床上抗生素廣泛的應(yīng)用及痢疾桿菌耐藥質(zhì)粒的形成，痢疾桿菌耐藥性逐年增加，一種較好的抗生素4~5年后即對(duì)其產(chǎn)生耐藥性。為有效控制感染,應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用兩種抗菌藥物,待藥敏結(jié)果回報(bào)后,做相應(yīng)調(diào)整。具體治療可見(jiàn)如下：
迅速降溫、停止驚厥
患兒體溫常在39°C以上，持續(xù)高熱可促進(jìn)驚厥，引起腦細(xì)胞缺氧和腦水腫，故應(yīng)采取有效的降溫措施。物理降溫包括冰敷、溫水擦浴和50%酒精擦??；藥物降溫采用10%水合氯醛灌腸。高熱伴反復(fù)驚厥者可進(jìn)行亞冬眠療法:氯丙嗪、異丙嗪各0.5~1 mg/(kg)肌肉注射。在降溫過(guò)程中，應(yīng)去枕平臥，避免搬動(dòng)，防止體位性低血壓。每15~30分鐘測(cè)一次體溫、脈搏、呼吸，據(jù)體溫的變化及冬眠的時(shí)間，及時(shí)更換溶化的冰塊。
病原治療
靜脈滴注頭孢噻肟鈉,80~100mg/(kg.d),2~4次/d；地塞米松0.5 mg/kg。短期給予大劑量抗菌藥物，不但減少耐藥菌株的產(chǎn)生，而且具有高效、速效、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于抗菌藥物的選擇：喹諾酮類(lèi)有強(qiáng)殺菌作用，對(duì)耐藥菌株亦有較好的療效，口服后可完全吸收，治療菌痢療效好、毒副作用小,是目前治療菌痢較理想的藥物。但本藥可影響骨骺發(fā)育，故兒童應(yīng)禁用或短期應(yīng)用,臨床上多選用三代頭孢類(lèi)進(jìn)行治療。
此外，抗休克、抗腦水腫等治療也非常重要。主要是擴(kuò)容、維持生命體征、20%甘露醇脫水治療。
參看
參考文獻(xiàn)
- 小兒中毒性菌痢的特點(diǎn)及治療.石立慧等
- 中毒性菌痢20例臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2005年第18卷第12期
《希氏內(nèi)科學(xué)》第22版
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