冠脈搭橋術(shù)
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冠狀動脈旁路移植術(shù)，俗稱冠脈搭橋術(shù)，英文縮寫CABG，是國際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，已有三十多年的歷史。
冠狀動脈搭橋手術(shù)（冠狀動脈旁路移植手術(shù)）：用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動脈以改善心臟心肌血供的手術(shù)。手術(shù)方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動脈）在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。
冠狀動脈搭橋術(shù)，是讓心臟搏出的血從主動脈經(jīng)過所架的血管橋，流向因引起狹窄或梗阻的冠狀動脈遠(yuǎn)端而到達(dá)缺血的心肌，從而改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)。這種心肌血運(yùn)的重建術(shù)，叫作冠裝動脈搭橋術(shù)。
一般來說，冠狀動脈管腔狹窄低于50%時(shí)，對血流的影響不大，使用藥物治療既可有滿意的療效。當(dāng)狹窄達(dá)到75%時(shí)就會明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛癥狀。此時(shí)就需要進(jìn)行介入支架手術(shù)或是外科搭橋手術(shù)治療。目前，介入支架手術(shù)已經(jīng)成為冠心病治療的主要手段，通常對于單支冠狀動脈狹窄，或多支冠狀動脈的局限性狹窄都可進(jìn)行介入支架手術(shù)。只有對于多支冠狀動脈的彌漫性狹窄才需要進(jìn)行搭橋手術(shù)。
應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，冠心病心絞痛患者，藥物治療效果不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)接受支架手術(shù)或搭橋手術(shù)，這樣不但可以消除心絞痛，使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗塞和猝死。對于心肌梗塞后形成的室壁瘤，嚴(yán)重影響心功能，產(chǎn)生嚴(yán)重心率失?；?a href="/w/%E8%A1%80%E6%A0%93%E6%A0%93%E5%A1%9E" title="血栓栓塞">血栓栓塞，這種情況下必須行手術(shù)切除，并同時(shí)行冠狀動脈搭橋手術(shù)，效果會更好。
冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布。且主要位于冠狀動脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常。冠狀動脈搭橋術(shù)就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端，如一座橋梁使公路跨過山壑江河一樣暢通無阻。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈等橋梁血管。手術(shù)時(shí)將小腿或大腿上的大隱靜脈取出，一端與冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時(shí)在一根靜脈上開幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形搭橋。
用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡單一些，但遠(yuǎn)期效果比動脈搭橋差些，因此適用于年齡大的病人。用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加上大隱靜脈。傳統(tǒng)的手術(shù)通常在全身麻醉、低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進(jìn)行，一般需要3-4小時(shí)。而隨著新技術(shù)的發(fā)展，越來越多的的病人可以不用體外循環(huán)，在心臟跳動的情況下手術(shù)，手術(shù)對病人的損傷明顯減輕，術(shù)后恢復(fù)更快。
在心臟上搭的橋能堅(jiān)持多少年是許多患者關(guān)心的問題。一般認(rèn)為用靜脈作為搭橋材料，其10年的通暢率約為50%左右，而用動脈橋的遠(yuǎn)期通暢率會好的多。但由于人體的動脈材料有限，而且有些動脈材料容易痙攣，或者管腔太細(xì)，甚至動脈材料本身也有病變或狹窄，因此，不是所有患者都適合采用動脈橋。當(dāng)然，如果橋血管再次梗塞，患者也不必害怕，可以采用介入技術(shù)在橋血管中置入支架解除梗塞。總之，在高新技術(shù)發(fā)展的今天，心內(nèi)科、心外科醫(yī)生將共同幫助您戰(zhàn)勝冠心病。
冠脈搭橋后如何護(hù)“橋”
冠狀動脈搭橋術(shù)后，若不注意飲食習(xí)慣的改變、生活方式的調(diào)整以及合理用藥，所搭的“橋”將時(shí)刻面臨再堵的危險(xiǎn)。因此，患者術(shù)后還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
⒈主要飲食——主食除米面以外，適當(dāng)搭配雜糧及豆類。瘦肉（雞、魚）每日～150克，不吃肥肉，少吃動物內(nèi)臟。用植物油，不用或少用動物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁可常吃，但不宜過量。鹽要控制，成人每天攝入5～6克食鹽就足夠了，建議選擇市售的低鈉鹽。
⒉控制飲酒——盡量少喝酒，即使是葡萄酒，也應(yīng)有所節(jié)制。最有益的飲料是白開水和茶，不要多喝含糖飲料。
⒊適當(dāng)活動——術(shù)后早期及恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動。患者術(shù)后第一次從事體育運(yùn)動時(shí)，必須測脈搏，運(yùn)動要嚴(yán)格按運(yùn)動處方進(jìn)行，既不“保守”，也不“激進(jìn)”，要循序漸進(jìn)、持之以恒。運(yùn)動前要做好準(zhǔn)備活動，如果在運(yùn)動中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適，應(yīng)立即停止活動，并及時(shí)到醫(yī)院就診?；颊呖呻S身攜帶硝酸甘油等急救藥品，以備不時(shí)之需。飯前、飯后不要立即運(yùn)動。陰雨天、氣候悶熱或寒冷時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動量或暫停運(yùn)動。運(yùn)動后，應(yīng)休息20分鐘再沐浴。需要提醒的是，體育運(yùn)動不能完全取代藥物治療，患者切忌擅自改變心臟病藥物的用量和方法。
⒋堅(jiān)持用藥——術(shù)后應(yīng)保持血壓平穩(wěn)。血壓過高會增加心臟負(fù)擔(dān)，血壓偏低會妨礙“橋”內(nèi)的血液流動。若沒有禁忌證，應(yīng)盡可能終身服用腸溶阿司匹林，以防止“橋”內(nèi)血栓形成。
⒌定期監(jiān)測——患者術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。須做心電圖、同位素或者冠狀動脈造影，以監(jiān)測“橋”是否通暢。
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