厭惡療法
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【亦稱】：厭惡性條件法
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簡(jiǎn)介
厭惡療法是一種較常用的行為治療技術(shù)，其做法為將欲戒除的目標(biāo)行為（或癥狀）與某種不愉快的或懲罰性的刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件作用，達(dá)到使患者最終因感到厭惡而戒除或減少目標(biāo)行為的目的。它是應(yīng)用懲罰的厭惡性刺激，即通過直接或間接想象，以消除或減少某種適應(yīng)不良行為的方法。厭惡療法的特點(diǎn)是，治療期較短，效果較好。厭惡療法的使用，從資料看，確實(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中國(guó)古代婦女為了避孕，故意延長(zhǎng)哺乳時(shí)間，以致小孩到了6-7歲仍未斷奶。而此時(shí)，要使孩子斷奶，成人往往只能采用在乳頭涂黃連或難看的顏色，使兒童望而生畏，產(chǎn)生厭惡感，以達(dá)到斷奶的目的。 當(dāng)然，那時(shí)還是素樸的，并沒有揭示其理論依據(jù)。
現(xiàn)代臨床心理醫(yī)師也在使用這種方法幫助人們戒酒，讓嗜酒者服吐酒石，或注射阿樸嗎啡、吐根堿，在即將出現(xiàn)惡 心時(shí)，讓嗜酒者飲酒。如此每天一次，重復(fù)7～10次，直到嗜酒者不使用藥物而單純飲酒也出現(xiàn)惡心，對(duì)酒產(chǎn)生厭惡情 緒止。此即說明條件反射已充分建立，以后每年仍可作1～2 次鞏固性治療。據(jù)萊蒙（Lemere）所行的4096例以此種方法 戒酒的效果統(tǒng)計(jì)，一個(gè)療程治療后，維持戒酒5年以上者占 38％，維持10年以上者占23％，其余的人以后又繼續(xù)喝酒。
內(nèi)容
將欲戒除的目標(biāo)行為（或癥狀）與某種不愉快的或懲罰性的刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件作用，而達(dá)到戒除或至少是減少目標(biāo)行為的目的。
厭惡療法的適應(yīng)癥
厭惡療法常用于治療酒癖、性行為變態(tài)、強(qiáng)迫觀念等。通過對(duì)患者的條件訓(xùn)練，使其形成一種新的條件行為，以此消除患者的不良行為。在治療時(shí)，厭惡性刺激應(yīng)該達(dá)到足夠強(qiáng)度。通過刺激確能使患者產(chǎn)生痛苦或厭惡性反應(yīng)，治療持續(xù)的時(shí)間應(yīng)為直到不良行為消失為止。如強(qiáng)迫觀念的患者，用拉彈橡皮圈法治療。頭幾天，當(dāng)強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)時(shí)要接連拉彈30～50次，才能使癥狀消失。另外，要求患者要有信心，主動(dòng)配合治療。當(dāng)治療有進(jìn)步時(shí)醫(yī)生要及時(shí)鼓勵(lì)患者，必要時(shí)最好取得患者家人的配合，效果會(huì)更好。
厭惡療法的一般原理
厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。
利用回避學(xué)習(xí)的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語(yǔ)言責(zé)備、想象等，與求治者的不良行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對(duì)抗原有的不良行為，進(jìn)而消除這種不良行為?！ ?/p>
厭惡治療的形式
第一種是電擊厭惡療法
即將求治者習(xí)慣性的不良行為 反應(yīng)與電擊連在一起，一旦這一行為反應(yīng)在想象中出現(xiàn)就予以電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進(jìn)行第二次。每次治療時(shí)間為20～30分鐘，反復(fù)電擊多次。治療次數(shù)可從每日6次到每二個(gè)星期一次，電擊強(qiáng)度的選擇應(yīng)征得求治者的同意。
第二種是藥物厭惡療法
即在求治者出現(xiàn)貪戀的刺激時(shí)，讓其服用嘔吐藥，產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)，從而使該行為反應(yīng)逐漸消 失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關(guān)的行為障礙，如酗酒、 飲食過度等，其缺點(diǎn)是耗時(shí)太長(zhǎng)，且易弄臟環(huán)境?！ ?/p>
第三種是想象厭惡療法
即將施治者口頭描述的某些厭 惡情境與求治者想象中的刺激聯(lián)系在一起，從而產(chǎn)生厭惡反 應(yīng)，以達(dá)到治療目的。此療法操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)性廣，對(duì)各種行為障礙療效較好。為了改變性變態(tài)行為，有人也使用過此種療法。如在戀 物癖求治者頭腦中出現(xiàn)竊取戀物的觀念或出現(xiàn)此種行為之際，令患者用通電或是用針刺痛自己，重復(fù)結(jié)合多次之后，可以減輕或消除患者此類適應(yīng)不良行為。此外有人用同樣的方法治療習(xí)慣性肌肉抽動(dòng)癥。Philpott醫(yī)師在治療強(qiáng)迫觀念時(shí)，也使用過類似的方法，他用的不是疼痛刺激；而是當(dāng)求治者 每次出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時(shí)即自動(dòng)停止呼吸，用憋氣導(dǎo)致的窘迫感 來抑制強(qiáng)迫觀念的涌現(xiàn)。
還有一種方法
是在想象中主動(dòng)呈現(xiàn)厭惡景象，并讓這一景象與某種適應(yīng)不良的沖動(dòng)（或行為）相結(jié)合，以達(dá)到治 療目的的。例如性變態(tài)患者，當(dāng)其出現(xiàn)這方面的欲望或行為時(shí)，讓自己立即閉上眼睛，想象面前站著一個(gè)高大警察，面 孔冷峻，手里拿著鐐銬在盯著他?；蚴腔貞涍^去被拘留、被 群眾憤怒申斥的場(chǎng)面，以達(dá)到減少與控制此種適應(yīng)不良行為 的效果。除此之外，有心理醫(yī)師還設(shè)計(jì)用想象惡心嘔吐來抑 制酒癮或貪食癥，但想象的方法究竟不如實(shí)際的、具體的給 予的刺激那樣有效。通過想象厭惡刺激來矯治適應(yīng)不良行為的方法，又稱內(nèi)隱致敏法（covertsensitization）。對(duì)于隱入悲觀失望狀態(tài)的失戀青年，內(nèi)隱致敏法對(duì)于癡情有一定 的效果。有人說內(nèi)隱致敏法所起的作用與紅樓夢(mèng)中的風(fēng)月寶鏡相同?！ ?/p>
使用方法
運(yùn)用厭惡療法進(jìn)行治療時(shí)，厭惡性刺激應(yīng)該達(dá)到足夠強(qiáng) 度，通過刺激確能使求治者產(chǎn)生痛苦或厭惡反應(yīng)，持續(xù)的時(shí)間為直到不良行為消失為止。如強(qiáng)迫觀念患者，用拉彈橡皮 圈法進(jìn)行治療，頭幾天，當(dāng)強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)時(shí)要接連拉彈30～ 50次，才能使癥狀消失。另外，要求求治者要有信心，主動(dòng) 配合，當(dāng)治療有進(jìn)步時(shí)要及時(shí)鼓勵(lì)，必要時(shí)最好取得其家人 的配合，這樣效果會(huì)更好?！ ?/p>
厭惡療法注意事項(xiàng)
1
厭惡療法會(huì)給求治者帶來非常不愉快的體驗(yàn)，施治者在決定采用此法之前，務(wù)必向求治者解釋清楚，在征得求治者的同意后，方可進(jìn)行治療。并且，施治者一般應(yīng)把厭惡 療法作為最后一種選擇?！ ?/p>
2
在使用厭惡療法的同時(shí)，應(yīng)努力幫助求治者建立辨別性條件反應(yīng)。例如對(duì)一位同性戀者使用厭惡療法，施治者應(yīng)將呈現(xiàn)厭惡刺激，限制在求治者的同性間性行為表現(xiàn)的范圍內(nèi)；同時(shí)，讓求治者形成對(duì)正常的異性間性活動(dòng)的愉快反應(yīng)。只有這樣才能在消除非適應(yīng)性行為的同時(shí)，建立適應(yīng)性行為?！ ?/p>
臨床研究
現(xiàn)代臨床心理醫(yī)師也在使用這種方法幫助人們戒酒，讓嗜酒者服吐酒石，或注射阿樸嗎啡、吐根堿，在即將出現(xiàn)惡 心時(shí)，讓嗜酒者飲酒。如此每天1次，重復(fù)7-10次，直到嗜酒者不使用藥物而單純飲酒也出現(xiàn)惡心，對(duì)酒產(chǎn)生厭惡情 緒止。此即說明條件反射已充分建立，以后每年仍可作1-2次鞏固性治療。據(jù)萊蒙（lemere）所行的4096例以此種方法 戒酒的效果統(tǒng)計(jì)，一個(gè)療程治療后，維持戒酒5年以上者占 38%，維持10年以上者占23%，其余的人以后又繼續(xù)喝酒?！ ?/p>
厭惡療法治療“戀童癖”
走進(jìn)心理門診，他滿臉羞愧。好半天，才說出了心里話：“我性格內(nèi)向，平時(shí)少話，結(jié)婚十余年對(duì)夫妻生活不甚感興趣，總擔(dān)心自己得了陽(yáng)痿。但奇怪的是，一看見鄰居10歲的小女孩，我就有一股不可思議的‘沖動(dòng)’，經(jīng)常借故帶她出去買東西、看電影、逛公園，乘機(jī)窺視、觸摸她的隱私區(qū)，有時(shí)還情不自禁地?fù)肀?、親吻她。這樣，我就覺得獲得了很大的滿足。事后，面對(duì)著妻兒，我深感自責(zé)與焦慮，可又無法自控?！?/p>
分析：他為何會(huì)對(duì)小女孩“情有獨(dú)鐘”呢？這是畸變心理惹的“禍”———他患了“戀童癖”。
“戀童癖”是以兒童為對(duì)象來獲得性滿足的一種性變態(tài)，以男性患者多見，其所戀兒童常是10～17歲間朋友或熟人的子女。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生是后天心理發(fā)展異常造成的。1.心理因素：愛憐童心，人皆有之，但對(duì)兒童性過分關(guān)注、超過了一定的限度，就可固化心理并控制人的行為。2.社會(huì)因素：沒有能力處理異性間的人際關(guān)系，感到緊張、害怕，從而把興趣轉(zhuǎn)移到兒童身上。3.家庭因素：家庭不和諧，夫妻關(guān)系不良或有陽(yáng)痿，對(duì)成人的性生活恐懼或失去興趣時(shí)可轉(zhuǎn)戀于兒童。4.人格缺陷：膽怯、懦弱，缺乏應(yīng)付危機(jī)的能力為易患人群。當(dāng)他們遇到工作、學(xué)習(xí)等方面的重大精神沖擊或妻子有外遇后，他們往往沒有勇氣去面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幻想退回到童年，故把心思轉(zhuǎn)移到小女孩身上，在心目中把她們幻化為戀人或母親。5.其它疾病：部分精神發(fā)育遲滯、殘疾者，可因與成熟女性交往機(jī)會(huì)少，也會(huì)出現(xiàn)本病。
戀童癖患者的典型表現(xiàn)是只對(duì)未成熟兒童感興趣，患者主要追求心理上的性滿足和性快感，但不一定追求性交行為。
厭惡療法不失為治療該病的有效手段之一。即當(dāng)患者幻想或接觸兒童的時(shí)候，給予一定的電流，刺激合谷穴、足三里或肌肉注射催吐藥，以造成其身心痛苦，以此來打破其病理條件反射，糾正戀童異常行為?！ ?/p>
厭惡療法的工作程序
(一)確定靶癥狀
厭惡療法具有極強(qiáng)的針對(duì)性，因而必須首先確定打算棄除的是什么行為，即確定靶癥狀。求助者或許有不止一種不良行為或習(xí)慣，但是只能選擇一個(gè)最主要的或是求助者迫切要求棄除的不良行為作為靶癥狀。
(二)選用厭惡刺激
厭惡刺激必須是強(qiáng)烈的。因?yàn)椴贿m行為常?？梢越o求助者帶來某種滿足和快意，如窺陰后的快感、飲酒后的愜意、吸毒后飄飄欲仙的體驗(yàn)。這些滿足和快意不斷地強(qiáng)化著這些不適行為。厭惡刺激必須強(qiáng)烈到一定的程度，使其產(chǎn)生的不快要遠(yuǎn)遠(yuǎn)壓倒原有的種種快感，才有可能取而代之，從而削弱和消除不良行為。常用的厭惡刺激有：
1．電刺激。
電刺激由于能在電壓和刺激時(shí)間上被準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)與控制，又是人們普遍懼怕的，因而常被用作厭惡刺激。電極一般采用同心電極(concentric electrode)，通常安放在前臂，因?yàn)榇颂庉^為安全。如沒有同心電極，可用鹽水浸泡過的濕紗布將電極包裹，也可防止燒灼皮膚。電流的強(qiáng)度因人而異，可先做試驗(yàn)。將電流從小到大逐漸增加，直到被試者難以忍受，再取其l／4的值作為治療時(shí)的基本電流強(qiáng)度，以后視治療情況可略加調(diào)整。Barker(1968)在治療強(qiáng)迫性賭博時(shí)采用瞬間刺激即電門一開即關(guān)，賭博3個(gè)小時(shí)電擊l50次，幾次治療，電擊總次數(shù)達(dá)672次，賭博欲望消失。
2．藥物刺激。
利用藥物的惡心和嘔吐作用進(jìn)行厭惡治療最先由Voegtlin和Lemere(1942)報(bào)道，他們使用過的藥物有：
(1)吐酒石。又名酒石酸銻鉀，系劇毒藥品。由于它對(duì)各種組織均有刺激性，口服可刺激胃粘膜導(dǎo)致劇烈惡心嘔吐。利用吐酒石的這一作用可制成口服劑以祛痰和催吐。早期治療酒癮者時(shí)常用此藥，每次口服量為10mg-60m9。由于其毒副作用大，兒童、老人、孕婦及患有高血壓、心臟疾病、肝炎、腎炎等求助者禁用。吐酒石在體內(nèi)蓄
積作用明顯，用藥后100天仍可在尿中測(cè)出微量，因而不可隨意重復(fù)使用。
(2)吐根鹼。又名依米丁，是從南美洲茜草科植物吐根中提煉出的生物鹼，為劇毒藥品。吐根鹼最常見的副作用是流涎、惡心、嘔吐等胃腸刺激癥狀，而且這一副作用最易在飲酒后誘發(fā)。使用厭惡療法治療酒癮正是利用吐根鹼的這一特性。吐根鹼毒性反應(yīng)頗大，除了上述的胃腸刺激癥狀以外，還對(duì)心肌有損害，能引起血壓下降、脈搏增
速、心前區(qū)疼痛、期外收縮等。吐根鹼在體內(nèi)的蓄積時(shí)間可達(dá)兩個(gè)月之久。
(3)阿樸嗎啡。又名去水嗎啡，是劇毒藥品。本品系正宗催吐藥物，它通過刺激延髓中的催吐化學(xué)感受區(qū)反射地興奮嘔吐中樞，引起惡心和劇烈嘔吐。皮下注射5～10分鐘后即出現(xiàn)惡心嘔吐。常用于服毒者的胃容物排出。常用量為每次皮下注射l～5m9，最大量為一次m9。阿樸嗎啡禁用于嚴(yán)重心臟病、動(dòng)脈硬化、開放性結(jié)核、胃和十一指腸潰瘍等病人。
除了上述各種可引起惡心、嘔吐的藥物以外，l963年Sanderson等人還推出了一類可做厭惡治療的藥物，即箭毒類藥物。此類藥物的代表是琥珀膽堿，又名司可林(Sc0‘line)．是一種去極化的肌肉松弛劑。Laverty(1960)認(rèn)為用琥珀膽堿來治療酒病效果很好，只是不能持久。
3．想象刺激。
最先報(bào)告使用想象刺激進(jìn)行厭惡治療的是Gold和Neufeld(1965)，后來Cautela將之命名為內(nèi)隱致敏法。他用語(yǔ)言提示使求助者進(jìn)入想象，在想象中將不適行為和厭惡反應(yīng)聯(lián)系起來。一位要戒除吃蘋果餡餅的人求治于他，他讓求治者全身放松，閉上雙眼，隨著他的指令進(jìn)入想象。Cautela的指令是：
想象你已經(jīng)吃完了主食，又坐下來打算吃蘋果餡餅。當(dāng)你的餐叉插入餡餅時(shí)，你會(huì)感覺到胃有些奇怪的感覺。呵，那是惡心。胃里的食物渣已漸漸冒出來了，到了咽部，要嘔吐啦。當(dāng)你要把蘋果餡餅放入嘴里去的時(shí)候，食物渣也涌到嘴里。你必須緊緊閉嘴，不然食物渣就會(huì)噴灑一地。你堅(jiān)持要吃蘋果餡餅，嘴一張開，啊，全部嘔吐物都噴在你的餡餅上、餐叉上、地板上，甚至噴到了坐在對(duì)面的客人的餐盤里，氣味難聞極了。眼淚、鼻涕、唾液糊滿了你的日艮睛、鼻腔和嘴?？粗潜粐I吐物污染的蘋果餡餅，你禁不住又嘔吐起來，無論如何也停不住。你把餡餅推開，便感覺好多了。你把餡餅扔進(jìn)贓物桶，起身離開餐桌，一切便恢復(fù)如常。你清洗了餐桌j洗凈了臉和手，你在想，不吃餡餅，感覺太好了。
想象刺激有許多優(yōu)點(diǎn)：安全，不會(huì)傷害求助者，而且不拘條件，隨時(shí)隨地可行。
4．其他刺激。
任何能帶來不快情緒的刺激都可作為厭惡刺激，只要這種刺激不給身體帶來較大的損害。例如：①憋氣，即盡可能持久地自動(dòng)停止呼吸，讓自己缺氧、胸脹、滿臉再挺得通紅。Philpott l977年報(bào)告曾用憋氣的方法治療強(qiáng)迫思維。②羞辱。1970年，Serber報(bào)告用羞辱作為厭惡體驗(yàn)治療異裝癖、窺陰癖、露陰癖。例如，讓窺陰癖求助者進(jìn)入一個(gè)特定的房間，房間的四周都裝上了單向玻璃鏡，求助者透過單向玻璃鏡，可看見前面一間房里有一位半裸體異性。透過兩側(cè)的單向玻璃可看見有很多人走來走去，好像要公開地觀察他。實(shí)際上，除了咨詢師，誰也看不見他，人們是在討論別的問題。當(dāng)他止不住地窺看異性時(shí)，他覺得四周的人自然已經(jīng)觀察到他猥瑣的形態(tài)，于是羞得無地自容。ser．bet用這種方法治療過7個(gè)性心理障礙求助者，追蹤隨防6個(gè)月，其中5個(gè)求助者的性變態(tài)行為一度消失。③強(qiáng)烈的光線、尖銳的噪音以及針刺等．--f致疼痛的方式也曾被用來作為厭惡刺激。
(三)把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激
要想盡快地形成條件反射，必須將厭惡體驗(yàn)與不適行為緊密聯(lián)系起來。在實(shí)施不適行為或欲施不適行為沖動(dòng)產(chǎn)生之前，即使求助者出現(xiàn)厭惡體驗(yàn)，肯定無益于兩者的條件聯(lián)系。同樣，在不適行為停止以后才出現(xiàn)厭惡體驗(yàn)，也達(dá)不到建立條件反射的目的，充其量只能算一個(gè)小小的懲罰。厭惡體驗(yàn)與不良行為應(yīng)該是同步的。但不是每種刺激都能立即產(chǎn)生厭惡體驗(yàn)的，時(shí)間要控制準(zhǔn)確。電刺激容易控制，可在求助者的不適行為或不適的沖動(dòng)出現(xiàn)時(shí)立即予以電擊，厭惡體驗(yàn)也立即出現(xiàn)。不適行為停止，電刺激停止，厭惡體驗(yàn)也停止。較難控制的是藥物，要了解藥物性能和求助者的反應(yīng)情況，使藥物作用高峰期與不適行為緊密相連。例如用阿樸嗎啡治療酒癮者，一般在注射藥物5分鐘后開始飲酒，飲酒后約l—2分鐘藥性發(fā)作，開始惡心嘔吐，這就符合治療設(shè)計(jì)的要求。如果已經(jīng)嘔吐了才開始飲酒，效果就會(huì)差得多。
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