口腔科學(xué)/口腔頜面損傷
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口腔頜面部是人體暴露的部分，不論平時或戰(zhàn)時都易遭受損傷。損傷的原因很多，平時多因工傷、交通事故和生活中的意外損傷，在戰(zhàn)時則以槍彈、炮彈、手榴彈、地雷等火器傷為主。在原子戰(zhàn)爭中還有核武器傷。根據(jù)傷因可將損傷分為火器傷與非火器傷兩大類，平時多為非火器傷，戰(zhàn)時則以火器傷為主。由于常規(guī)武器的發(fā)展，頜面部損傷的發(fā)生率在19世紀的幾次戰(zhàn)爭中呈逐漸增高的趨勢。（表4-1）。
表4-1 歷次戰(zhàn)爭中頜面損傷發(fā)生率的比較（％）
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根據(jù)我科1983年7月至1996年6月13年住院病人疾病譜分析，頜面損傷排在第3位，僅次于整形和腫瘤病人，占所有住院病人的14.3％。其中火器傷164例，非火器傷為2306例。各種致病原因見表4-2。其中鈍器傷為2056例，銳器損傷為250例。
表4-2 1983.7~1996.6頜面損傷住院病人致傷原因分析
| 非火器傷 | 交通傷 | 摔傷 | 運動或勞動意外 | 斗毆 | 動物致傷 | 謀殺 | 其它 | 合計 |
| 例數(shù) | 922 | 398 | 393 | 286 | 73 | 62 | 172 | 2306 |
頜面部損傷的傷情與身體其他部位損傷一樣，也可分為閉合傷、開放傷、盲管傷、貫通傷、挫裂傷、切割傷等。
人體是統(tǒng)一的整體。任何部位損傷都可引起輕重不一的全身反應(yīng)。口腔頜面部損傷的同時，也可伴有其他部位損傷。在救治過程中，應(yīng)作全面檢查，以免延誤搶救，造成不應(yīng)有的后果。
口腔頜面部損傷特點
1．由于解剖和生理上的特殊性，口腔頜面部損傷有其特點。認識這些特點，對正確處理這一部位的損傷極為重要。現(xiàn)介紹如下：
2．口腔頜面部血運豐富。有利方面是組織再生和抗感染的能力較強，因此初期清創(chuàng)縫合的時限較長，傷后48小時或更久的傷口，只要沒有明顯的化膿，正確地清創(chuàng)處理后仍可作初期嚴密縫合。不利方面是，傷后出血較多，如為閉合傷，則易形成血腫，損傷后組織腫脹反應(yīng)快而明顯。口底、咽部、舌根等處的損傷，可因血腫水腫而影響呼吸道通暢，甚至窒息，應(yīng)特點注意。
3．口腔頜面部竇腔多，如口腔、鼻腔、眼眶、副鼻竇等。平時這些竇腔常存在一定數(shù)量的病原菌，傷口如與這些腔竇相通，容易引起感染。在清創(chuàng)處理時，應(yīng)盡早關(guān)閉與腔竇相通的傷口，以減少感染的機會。口腔內(nèi)有牙齒。當(dāng)牙齒受到致傷物體的撞擊可以發(fā)生折斷或脫位。如果致傷物體的動能大，速度快（如子彈、彈片等），這些損壞的牙齒可成為“二次彈片”，增加周圍組織的損傷和感染的機會。頜骨骨折移位時，常引起牙齒咬合關(guān)系錯亂，這一點是診斷骨折的重要依據(jù)。另一方面，在頜骨骨折復(fù)位時，常以恢復(fù)牙齒的正常咬合關(guān)系為標(biāo)準；骨折固定時，常利用牙齒來結(jié)扎固定牙弓夾板。
4．口腔是消化道的入口?？谇粨p傷常妨礙正常進食，需選用適當(dāng)?shù)氖澄锖瓦M食方法，以維持傷員的營養(yǎng)；進食后應(yīng)進行清洗，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防傷口感染。
5．口腔頜面部是呼吸道的上端所在部位。損傷時，可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物等堵塞而影響呼吸。在救治口腔頜面部傷員時，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防治窒息。
6．口腔頜面部有涎腺和面神經(jīng)，如腮腺受損傷可以并發(fā)涎瘺；面神經(jīng)損傷則發(fā)生面癱。
7．頜面部與顱腦緊密相連。嚴重的頜面部損傷，常合并顱腦損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫和顱骨骨折。顱底發(fā)生骨折時，可有腦脊液自鼻孔或外耳道漏出。
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