口腔科學(xué)/口腔頜面損傷急救處理
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口腔頜面部傷員可能出現(xiàn)一些危重情況，如窒息、出血、休克、昏迷等，應(yīng)及時(shí)搶救。在急救中還應(yīng)注意防治感染。
目錄 |
一、窒息的急救處理
（一）原因
窒息按發(fā)生的原因可分為兩類，一類是阻塞性窒息，另一類是吸入性窒息。傷員如發(fā)生呼吸困難或窒息，應(yīng)迅速判明原因，采取相應(yīng)措施，積極進(jìn)行搶救。
阻塞性窒息的原因有：
1．異物阻塞咽喉部：損傷后口腔和鼻咽部如有血凝塊、嘔吐物、游離組織塊或異物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特別是昏迷傷員更易發(fā)生。
2．組織移位：下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發(fā)骨折時(shí)，由于口底肌群的牽拉，可使舌后墜而阻塞呼吸道。上頜骨骨折時(shí)，骨折段向下后方移位，也中阻塞咽腔而引起窒息。
3．腫脹壓迫：口底、舌根、咽側(cè)及頸部損傷后，可因血腫或組織水腫壓迫呼吸道而發(fā)生窒息。
吸入性窒息是由于直接將血液、涎液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡內(nèi)而引起。
（二）急救處理
窒息救治的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)傷員有煩躁不安、面色蒼白、鼻翼煽動(dòng)、三凹片、口唇發(fā)紺、血壓下降、瞳孔散大等呼吸困難或窒息癥狀時(shí)，則應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救。
對阻塞性窒息的傷員，應(yīng)根據(jù)具體情況，采取下列措施：
1．因血塊及分泌物等阻塞咽喉部的傷員，應(yīng)迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同時(shí)改變體位，采取側(cè)臥或俯臥位，繼續(xù)清除分泌物，以解除窒息。
2．因舌后墜而引起窒息的傷員，應(yīng)在舌尖后約2cm處用粗線或別針穿過全層舌組織，將舌牽拉出口外，并將牽拉線固定于繃帶或衣服上（圖4-1）。可將頭偏向一側(cè)或采取俯臥位，便于分泌物外流。
圖4-1 ①舌后墜引起呼吸道阻塞 ②用粗線將舌牽出
3．上頜骨骨折段下垂移位的傷員，在迅速清除口內(nèi)分泌物或異物后，可就地取材采用筷子、小木棒、壓舌板等，橫放在兩側(cè)前磨牙部位，將上頜骨向上提，并將兩端固定于頭部繃帶上（圖4-2）。通過這樣簡單的固定，即可解除窒息，并可達(dá)到部分止血的目的。
圖4-2 上頜骨骨折臨時(shí)固定法
4.咽部腫脹壓迫呼吸道的傷員，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通氣導(dǎo)管，以解除窒息。如情況緊急，又無適當(dāng)通氣導(dǎo)管，可用15號(hào)以上粗針頭由環(huán)甲筋膜刺入氣管內(nèi)。如仍通氣不足，可同時(shí)插入2~3根，隨后作氣管造口術(shù)。如遇窒息瀕死，可緊急切開環(huán)甲筋膜進(jìn)行搶救，待傷情緩解后，再改作常規(guī)氣管造口術(shù)。
對吸入性窒息的傷員，應(yīng)立即進(jìn)行氣管造口術(shù)，通過氣管導(dǎo)管，迅速吸出血性分泌物及其他異物，恢復(fù)呼吸道通暢。這類傷員在解除窒息后，應(yīng)嚴(yán)密注意防治肺部并發(fā)癥。
二、出血的急救處理
出血的急救，應(yīng)根據(jù)損傷部位、出血性質(zhì)（毛細(xì)血管、靜脈、動(dòng)脈）、及現(xiàn)場條件，采取相應(yīng)的措施。常用的止血方法有壓迫止血法、結(jié)扎止血法和藥物止血法等。
壓迫止血法：包扎壓迫止血法可用于毛細(xì)血管、小靜脈、小動(dòng)脈的止血。處理時(shí)將軟組織先復(fù)位，然后用多層紗布敷料覆蓋在損傷部位，再用繃帶加壓包扎，即可止血。包扎時(shí)應(yīng)注意不要增加骨折片移位和不要妨礙呼吸道通暢。如遇開放性、洞穿性傷口，可以用紗布?jí)K填塞在傷口內(nèi)，外面再用繃帶加壓包扎。在頸部和口底傷口內(nèi)填塞紗布時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。指壓止血法適用于出血較多的緊急情況。用手指壓迫出血?jiǎng)用}的近心段，暫時(shí)止血，然后再用其他方法進(jìn)一步止血。額顳部出血時(shí)，可用手指壓迫耳屏前的顳淺動(dòng)脈；頜面中下部出血時(shí)，可在咬肌下端前緣將頜外動(dòng)脈直接壓向下頜骨；在嚴(yán)重的頜面失常，甚至心臟停搏，所以，非在緊急情況下不宜采用。
圖4-3 指壓止血法
結(jié)扎血管止血法：是比較常用而可靠的止血方法，需在無菌操作下進(jìn)行?？稍趧?chuàng)內(nèi)結(jié)扎出血的血管或在遠(yuǎn)處結(jié)扎出血?jiǎng)用}的近心端。頜面部較嚴(yán)重的出血，如局部不能妥善止血時(shí)，可結(jié)扎頸外動(dòng)脈。在緊急情況下，或戰(zhàn)地?zé)o條件手術(shù)時(shí)，可先用血管鉗夾住血管斷端，連同血管鉗一起妥善包扎后送（圖4-4）。
藥物止血法：適用于組織滲血、靜脈和小動(dòng)脈出血。分局部用藥和全身用藥兩種。可以和包扎、填塞止血法合并使用。
圖4-4 鉗夾血管止血法
三、休克的急救處理
口腔頜面部傷員發(fā)生的休克，主要是出血性或創(chuàng)傷性休克。單純性頜面損傷發(fā)生休克的機(jī)會(huì)不多，常因伴發(fā)其他部位嚴(yán)重?fù)p傷而引起。頜面部傷員休克的處理原則與一般創(chuàng)傷外科基本相同，如抬高下肢，盡快補(bǔ)充血容量，保持呼吸道通暢，給氧、鎮(zhèn)痛等。但在頜面部傷員休克的急救中，不要應(yīng)用嗎啡，因嗎啡有抑制呼吸的作用，而頜面部傷員易發(fā)生呼吸障礙，嗎啡又可使瞳孔縮小，妨礙觀察顱腦損傷的病情變化。
四、合并顱腦損傷的急救處理
凡有顱腦損傷的傷員，都應(yīng)臥床休息，嚴(yán)密觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，暫不作非必須的檢查和手術(shù)，以減少搬運(yùn)。如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，禁止作耳、鼻內(nèi)填塞與沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。如病情惡化，應(yīng)及時(shí)作進(jìn)一步檢查處理。
五、防止感染
口腔頜面部損傷的創(chuàng)面，常被細(xì)菌、塵土等污染，易致感染而增加損傷的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。因此，防治感染也是急救中的重要問題。在有條件作清創(chuàng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理；在沒有清創(chuàng)條件時(shí)，應(yīng)盡早包扎傷口，防止空氣中和塵土中的細(xì)菌繼續(xù)污染。傷后及早使用磺胺類藥物和廣譜抗生素。
六、包扎和后送
頜面部傷員在緊急處理窒息、出血等情況后，應(yīng)包扎好傷部，后送作進(jìn)一步治療。包扎有助于止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有四尾帶和十字繃帶包扎法（圖4-5、6）。包扎頜面部時(shí)，應(yīng)注意不要壓迫頸產(chǎn)，以免影響呼吸。
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| 圖4-5 四尾帶包扎法 | 圖4-6 十字繃帶包扎法 |
后送傷員時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢。一般傷員可采取側(cè)臥位，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部?；杳缘膫麊T，采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空（圖4-7），利于引流和防止舌后墜。后送途中，應(yīng)隨時(shí)觀察損傷和全身情況的變化，防止發(fā)生窒息和休克等緊急情況。
圖4-7 防止窒息的后送體位
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