顱骨骨折
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顱骨是類(lèi)似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容。顱骨骨折的重要性不在于顱骨骨折本身，而在于顱腔內(nèi)容的并發(fā)損傷。按骨折形狀分類(lèi)為：線(xiàn)形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、兒童生長(zhǎng)性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片，既可損傷腦膜及腦又可損傷腦血管和顱神經(jīng)。顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。一般骨折線(xiàn)不跨過(guò)顱縫，如暴力過(guò)大，亦可波及鄰骨。頭顱正側(cè)位可確診。由于骨折形態(tài)不同，其治療及預(yù)后亦各不相同。
骨折所造成的繼發(fā)性損傷比骨折本身嚴(yán)重得多。經(jīng)X線(xiàn) 平片檢查發(fā)現(xiàn)顱骨骨折時(shí)，要警惕發(fā)生顱內(nèi)血腫，故48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意觀察病情變化。若病情加重，應(yīng)及早行頭顱CT檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。若骨折片插入腦內(nèi)或壓迫功能區(qū)，引起癲癇發(fā)作，應(yīng)及早手術(shù)。嬰幼兒的線(xiàn)形骨折常在3-4個(gè)月內(nèi)愈合，預(yù)期不愈合者應(yīng)考慮兒童生長(zhǎng)骨折，應(yīng)給予治療?！ ?/p>
目錄 |
疾病分類(lèi)
疾病描述
顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折的傷者，不一定都合并嚴(yán)重的腦損傷；沒(méi)有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷。畢竟，顱骨骨折的存在提示傷者受暴力較重，合并腦損傷機(jī)率較高。顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋與顱底骨折；按骨折形態(tài)分為線(xiàn)形與凹陷性骨折；按骨折與外界是否相通，分為開(kāi)放性與閉合性骨折。開(kāi)放性骨折和累及氣竇的顱底骨折有可能合并骨髓炎或顱內(nèi)感染。
癥狀體征
顱底部的線(xiàn)形骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底，也可由間接暴力所致。根據(jù)發(fā)生部位可分為：
（1）顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(“熊貓眼”征)以及廣泛球結(jié)膜下寮血斑等表現(xiàn)。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)頰宴或篩竇由鼻孔流出。若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。
（2）顱中窩骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻滑，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。若累及頹骨巖部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時(shí)，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷。若累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)。若骨折傷及頸動(dòng)脈海綿竇段，可因動(dòng)靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。
（3）顱后窩骨折 累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后1—2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血斑；枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折，可合并后組腦神經(jīng)(第Ⅸ一Ⅻ腦神經(jīng))損傷?！ ?/p>
疾病病因
顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變?！ ?/p>
診斷檢查
顱蓋部的線(xiàn)形骨折發(fā)生率最高，主要靠顱骨x線(xiàn)攝片確診。顱底骨折的診斷及定位，主要依靠上述臨床表現(xiàn)來(lái)確定。瘀血斑的遲發(fā)性、特定部位以及不是暴力的直接作用點(diǎn)等，可區(qū)別于單純軟組織挫傷。對(duì)腦脊液漏有疑問(wèn)時(shí)，可收集流出液作葡萄糖定量檢測(cè)來(lái)確定。有腦脊液漏存在時(shí)，實(shí)際屬于開(kāi)放性腦損傷。普通X線(xiàn)片可顯示顱內(nèi)積氣，但僅30％一50％能顯示骨折線(xiàn)；CT檢查不但對(duì)眼眶及視神經(jīng)管骨折的診斷有幫助，還可了解有無(wú)腦損傷。
疾病分類(lèi)
1、顱蓋骨折
按骨折形式分為線(xiàn)性骨折、凹陷骨折。
治療原則是手術(shù)復(fù)位。
手術(shù)指征：（1）骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上；（2）大面積的骨折片陷入顱腔，因骨性壓迫或并發(fā)出血等引起顱內(nèi)壓增高者；（3）因骨折片壓迫腦組織，引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或癲癇者。位于大靜脈竇部的凹陷骨折如引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或顱內(nèi)壓增高者也應(yīng)手術(shù)，反之則無(wú)需手術(shù)。術(shù)前必須作好充分的輸血設(shè)備，以防止骨折整復(fù)時(shí)大出血。
2、顱底骨折
顱底骨折絕大多數(shù)是線(xiàn)形骨折，個(gè)別為凹陷骨折，按其發(fā)生部位分為：顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。
這類(lèi)骨折多數(shù)無(wú)需特殊治療，而要著重處理合并的腦損傷和其他并發(fā)損傷。耳鼻出血和腦脊液漏，不可堵塞或沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。多數(shù)腦脊液漏能在兩周左右自行停止。持續(xù)四周以上或伴顱內(nèi)積氣經(jīng)久不消時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，進(jìn)行腦脊液瘺修補(bǔ)，封閉瘺口。對(duì)碎骨片壓迫引起的視神經(jīng)或面神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)去除骨片。伴腦脊液漏的顱底骨折屬于開(kāi)放傷，需給予抗生素治療。
治療方案
單純線(xiàn)形骨折本身不需特殊處理，但應(yīng)警惕是否合并腦損傷；骨折線(xiàn)通過(guò)腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時(shí)，要警惕硬腦膜外血腫的發(fā)生；需嚴(yán)密觀察或CT檢查。骨折線(xiàn)通過(guò)氣竇者可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，要注意預(yù)防顱內(nèi)感染。顱底骨折本身無(wú)需特別治療，著重于觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤梯，給予抗生素。絕大多數(shù)漏口會(huì)在傷后1—2周內(nèi)自行愈合。如超過(guò)1個(gè)月仍未停止漏液，可考慮手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉瘺口。傷后視力減退者，疑為視神經(jīng)受壓迫者應(yīng)爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。
保健貼士
1、飲食護(hù)理：顱底骨折病人的飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化。不宜進(jìn)食刺激性和堅(jiān)硬、需用力咀嚼的食物，飲食要富含高蛋白和豐富的維生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通暢，防止便秘。
2、必要時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露或灌腸，以免用力大便增高顱內(nèi)壓。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。
3、早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類(lèi)、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過(guò)早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚(yú)等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此階段，食療可用三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。
4、中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿(mǎn)足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類(lèi)，以補(bǔ)給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連用2周。
5、后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚(yú)等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個(gè)療程?！ ?/p>
飲食禁忌
1、忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì) 增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險(xiǎn)，而同時(shí)伴有血磷降低。此是由于長(zhǎng)期臥床，一方面抑制對(duì)鈣的吸收利用，一方面腎小管對(duì)鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對(duì)于骨折病人來(lái)說(shuō)，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng)，就能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對(duì)于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無(wú)裨益，還可能有害。
2、忌多吃肉骨頭 有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無(wú)妨。
3、忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長(zhǎng)骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營(yíng)養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。
4、忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂(yōu)慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘。所以，食物既要營(yíng)養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
5、忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動(dòng)十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。如臥床病人活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長(zhǎng)期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
6、忌過(guò)食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。這時(shí)，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會(huì)立即被調(diào)動(dòng)參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復(fù)。同時(shí)，過(guò)多的白糖亦會(huì)使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時(shí)必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，骨折病人忌攝食過(guò)多的白糖。
7、忌長(zhǎng)期服三七片 骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時(shí)服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時(shí)間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開(kāi)始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運(yùn)行就不暢，對(duì)骨折愈合不利。
8、骨折禁飲果子露 骨折與一般皮肉損傷不同，堅(jiān)硬的骨質(zhì)愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，短則1個(gè)月，長(zhǎng)則半年以上。在醫(yī)院對(duì)好位置，作了固定以后，常需在家繼續(xù)休養(yǎng)、康復(fù)。做好家庭護(hù)理，促進(jìn)愈合，尤其重要。
顱骨傳聲
人的耳朵辨別聲音的能力很強(qiáng)，但當(dāng)你第一次從錄音機(jī)里聽(tīng)到自己的聲音時(shí)，卻不太相信是自己的聲音，這是為什么?
大家知道，人聽(tīng)到的外界聲音，是由耳朵感受的，外界空氣的振動(dòng)通過(guò)耳膜將聲音信息傳給聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，再經(jīng)過(guò)大腦加工形成聽(tīng)覺(jué)。但自己講話(huà)的聲音，不是靠耳朵，而是由顱骨把聲帶的振動(dòng)直接傳給聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，經(jīng)大腦加工后形成聽(tīng)覺(jué)的。
人的頭部骨骼，跟一切堅(jiān)韌的物體一樣，容易傳導(dǎo)聲音。聲音在這種實(shí)體介質(zhì)中傳播與在空氣介質(zhì)中傳播不同，引起的聲覺(jué)就不一樣。人們習(xí)慣于聽(tīng)經(jīng)顱骨傳導(dǎo)的自己的聲音，而錄音磁帶記錄的是經(jīng)空氣傳播的聲音，所以在聽(tīng)自己講話(huà)的錄音時(shí)，感到陌生是自然的。又如當(dāng)你咀嚼餅干時(shí)，往往感到很大的噪聲，旁人卻聽(tīng)不到，這也是由于自己直接通過(guò)顱骨感覺(jué)聲音的綴故。而當(dāng)這種咀嚼餅干的碎裂聲經(jīng)過(guò)空氣傳到旁人的耳朵里，只有輕微的聲音。著名的音樂(lè)家貝多芬晚年失聰后，就將硬棒的一端抵在鋼琴蓋板上，另一端咬在牙齒中間，靠硬棒來(lái)“聽(tīng)”鋼琴演奏，也是這個(gè)道理?！ ?/p>
疾病護(hù)理
顱骨骨折在閉合性顱腦損傷中占15%，在重型顱腦損傷中占70%。顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的腦膜、腦膜血管瘤，腦血管等的損害。顱腦損傷伴有顱骨骨折時(shí)，表示作用于頭部的暴力較大，腦損傷也較重。對(duì)顱骨骨折病人的護(hù)理也是很重要的，要遵循以下幾點(diǎn)：
1. 顱底骨折院病人，按醫(yī)囑密切觀察生命體征的改變，早期發(fā)現(xiàn)腦疝，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
2. 顱底骨折合并腦脊液漏者，要臥床休息。
3. 顱底骨折有腦脊液漏者，枕下應(yīng)墊無(wú)菌小巾，一切操作應(yīng)按無(wú)菌傷口處理，防止感染。
4. 顱底骨折病人的臥位，向患側(cè)臥，便于引流。
5. 顱底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打噴嚏，防污染有腦脊液逆流入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染積氣。
6. 顱底骨折病人禁止做腰穿，已有顱內(nèi)感染者例外。
7. 顱底骨折病人要保持耳、鼻的局部清潔，每日用雙氧水、鹽水棉球清潔局部。
8. 顱底骨折累及顳骨巖部而損傷了聽(tīng)神經(jīng)，病人聽(tīng)力喪失，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼病人，加強(qiáng)生活護(hù)理。
9. 重癥腦挫傷合并鼻漏，禁止從鼻腔吸痰，鼻漏未停止，不能從鼻腔插各種管道。
10. 中顱窩底骨折損傷下丘腦而產(chǎn)生尿崩癥時(shí)除給予藥物控制，還要供給充足的飲水。
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