咽鼓管
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咽鼓管又稱歐氏管，在鼓室前壁的偏上部有一很重要的暗通道。它的一端由前壁進(jìn)入鼓室，另一端則進(jìn)入鼻咽部，是溝通鼓室與鼻咽部的通道，所以被稱為咽鼓管?！ ?/p>
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解剖結(jié)構(gòu)
咽鼓管呈弓狀彎曲，整個(gè)管道長約35~39毫米，由軟骨部與骨部兩部分所組成。它的外1/3為骨部，內(nèi)則有頸內(nèi)動(dòng)脈，在鼓室前壁的偏上部是鼓室口；內(nèi)2/3為軟骨部，內(nèi)側(cè)端的咽口位于鼻咽部的側(cè)壁，具體位置是在下鼻甲后端的后下方。骨性部是管的外側(cè)較短的部分，其鼓室端開口于鼓室的前壁；軟骨部經(jīng)咽鼓管咽口，開口于鼻咽部的側(cè)壁。軟骨部平時(shí)閉合，僅在吞咽或呵欠時(shí)開放，以平衡中耳和外耳的氣壓，有利于鼓膜的正常振動(dòng)。由于咽鼓管與鼻咽部相通，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎?！ ?/p>
解剖位置
咽鼓管從鼓室口向內(nèi)、向前、向下直到咽口，與水平面約成40度角傾斜。鼓室口高出咽口2~2.5厘米，呈漏斗狀，是骨部內(nèi)徑最寬的地方，約4.5毫米，以后越向內(nèi)越狹窄。在骨部與軟骨部交界處最窄，內(nèi)徑僅1~2毫米。由此向咽口管道又逐漸增寬，達(dá)咽口處為最寬，上、下徑可達(dá)9毫米。
咽鼓管的位置隱蔽，在學(xué)習(xí)解剖時(shí)不太容易示教。在門診只能通過鼻咽鏡才能看到咽鼓管咽口。而要看清鼓室口就更加困難，只有在翻起鼓膜作鼓室探查時(shí)，方能一見它呈喇叭狀的管口。咽鼓管的管道部分更是一個(gè)潛在的肌性管子，只有當(dāng)剔去相當(dāng)部分的頭顱解剖標(biāo)本中，才能顯出其“廬山真面目”?！ ?/p>
生理功能
咽鼓管黏膜與鼻咽部鼓室黏膜相廷續(xù)，由假復(fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞組成，有相當(dāng)多的分泌細(xì)胞。這些細(xì)胞分泌的液體，維持恰當(dāng)?shù)难使墓軓埩?，使之既不完全開放，卻又能在適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)，如張口、吞咽、打呵欠或咀嚼時(shí)偶爾開放一下，以此來調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力，從而保持鼓室內(nèi)外壓力的平衡。
咽鼓管是中耳通氣引流的惟一通道。主要功能是引導(dǎo)鼻咽部氣體進(jìn)入鼓室，以維持鼓膜兩側(cè)壓力平衡，從而保證鼓膜的正常振動(dòng)。如果咽鼓管閉塞或鼻咽部炎癥造成咽口閉合都可致鼓室壓力降低，外界壓力相對增高，從而使鼓膜內(nèi)陷而影響聽力。此時(shí)，易行咽鼓管導(dǎo)管吹張術(shù)?！ ?/p>
判斷咽鼓管有無異常
如果捏住鼻孔并屏住呼吸，當(dāng)用力鼓氣后再吞咽一下，即可聽到雙耳內(nèi)“砰”地一聲，這便是鼻腔和咽腔的氣體經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳并振動(dòng)鼓膜所致。由此可以證明，鼻耳相通且功能正常，否則就可能存在異常?！ ?/p>
注意
應(yīng)注意，由于存在著將鼻咽部的感染傳致中耳的可能，尤其是鼻、咽部有炎癥分泌物較多時(shí)，不要做捏鼻鼓氣的動(dòng)作。咽鼓管發(fā)炎堵塞的急性期和感冒引起的鼻堵塞，不要做通暢度檢查和吹張術(shù)，也不可過分用力擤鼻，此時(shí)應(yīng)及時(shí)點(diǎn)些麻黃素一類粘膜收斂藥，以保持鼻腔通暢，防止并發(fā)中耳炎?！ ?/p>
鼻炎威脅咽鼓管健康
發(fā)生鼻炎時(shí)，由于咽鼓管在鼻咽側(cè)的開口處部分或全部阻塞，才導(dǎo)致其功能障礙，使鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的壓力失去平衡，影響中耳鼓膜對聲波的傳導(dǎo)。
咽鼓管的功能障礙并非局限于對鼓膜有效振動(dòng)的影響。當(dāng)咽鼓管發(fā)生持續(xù)性功能障礙時(shí)，鼓膜內(nèi)側(cè)壓力就會(huì)低于外界壓力，即出現(xiàn)負(fù)壓。此時(shí)，中耳腔內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)的血清就會(huì)隨之滲出到中耳腔，形成中耳積液，這就是所謂分泌性中耳炎。若不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)生纖維化等一系列病理生理改變，使當(dāng)初滲出至中耳的液體變得越來越黏稠，并最終將中耳的聽骨包繞起來，這在醫(yī)學(xué)上稱為鼓室硬化癥，就像給聽骨安裝了緊箍咒一樣，使其無法行使振動(dòng)的功能，聽力就會(huì)逐步下降，嚴(yán)重時(shí)需要在手術(shù)顯微鏡下為受限的聽骨鏈進(jìn)行“松解”手術(shù)，才能恢復(fù)其功能。如果在中耳滲出的基礎(chǔ)上再合并細(xì)菌感染，如化膿性中耳炎，就會(huì)雪上加霜，甚至導(dǎo)致鼓膜穿孔、聽骨壞死等嚴(yán)重病變。
當(dāng)然，影響咽鼓管功能的疾病不止鼻炎一種，還有其他多種疾病，如鼻咽部腫瘤等，需要區(qū)別對待。
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