急性乳突炎
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急性乳突炎
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疾病概述
急性乳突炎（acute mastoiditis）是乳突氣房粘膜及其骨比的急性化膿性炎癥。常見于兒童，多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來，故亦稱為急性化膿性中耳乳突炎?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
急性乳突炎是乳突氣房粘膜及其骨比的急性化膿性炎癥。常見于兒童，多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來，故亦稱為急性化膿性中耳乳突炎?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
（一）急性化膿性中耳炎恢復(fù)期中，耳痛、耳聾加重，耳流膿增多或突然減少，作畫身癥狀明顯加重。
（二）乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅，鼓竇外側(cè)壁及乳突尖明顯壓痛，骨性外耳道后上壁紅腫、塌陷。乳突X線拍片見氣房模糊，膿腔形成后房隔不清，融合為一透亮區(qū)?！ ?/p>
癥狀體征
1、急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重；耳流膿增多，引流受阻時(shí)流膿突然減少及伴同側(cè)顳區(qū)頭痛等，因考慮有本病之可能。全身癥狀亦明顯加重，如體溫正常后又有發(fā)熱，重者可達(dá)40℃以上。兒童常伴消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。
2、乳突部皮膚輕度腫脹，耳后溝紅腫壓痛，耳廓聳向前外方。鼓竇外側(cè)壁及乳突尖有明顯壓痛。
3、骨性外耳道內(nèi)段后上壁紅腫、塌陷（塌陷征）。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔較小，穿孔處有膿液搏動，膿量較多。
4、乳突X線片早期表現(xiàn)為乳突氣房模糊，膿腔形成后房隔不清，融合為一透亮區(qū)。
5、白細(xì)胞增多，多形核白細(xì)胞增加?！ ?/p>
疾病病因
急性化膿性中耳炎時(shí)，若致病菌毒力強(qiáng)（如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性鏈球菌）、集體抵抗力弱（如麻疹、猩紅熱、糖尿病病人或小兒），或治療處理不當(dāng)?shù)龋?a href="/w/%E4%B8%AD%E8%80%B3%E7%82%8E" title="中耳炎">中耳炎侵入乳突，鼓竇入口粘膜腫脹，乳突內(nèi)膿液引流不暢，蓄積于氣房，形成急性化膿性乳突炎。氣化型乳突的氣房骨壁很薄，受溶液壓迫及炎癥的影響，發(fā)生壞死，氣房相互融合，形成較大的膿腔，稱融合性乳突炎或乳突蓄膿。由溶血性鏈球菌或流感桿菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，氣房內(nèi)充滿血性滲出物，稱出血性乳突炎。若乳突氣化不良，如板障型乳突，乳突的急性化膿性感染則可表現(xiàn)為乳突骨髓炎。急性中耳炎雖獲治療，但由于抗生素用量不足或治療不徹底，乳突炎性病變雖繼續(xù)發(fā)展，而全身及局部癥狀卻不明顯，以致不易發(fā)現(xiàn)，稱隱性乳突炎。急性乳突炎如未被控制，炎癥繼續(xù)發(fā)展，可穿破乳突骨壁，引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。
病理生理
急性化膿性中耳炎時(shí)，若致病菌毒力強(qiáng)（如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性鏈球菌）、集體抵抗力弱（如麻疹、猩紅熱、糖尿病病人或小兒），或治療處理不當(dāng)?shù)?，中耳炎侵入乳突，鼓竇入口粘膜腫脹，乳突內(nèi)膿液引流不暢，蓄積于氣房，形成急性化膿性乳突炎。氣化型乳突的氣房骨壁很薄，受溶液壓迫及炎癥的影響，發(fā)生壞死，氣房相互融合，形成較大的膿腔，稱融合性乳突炎或乳突蓄膿。由溶血性鏈球菌或流感桿菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，氣房內(nèi)充滿血性滲出物，稱出血性乳突炎。若乳突氣化不良，如板障型乳突，乳突的急性化膿性感染則可表現(xiàn)為乳突骨髓炎。急性中耳炎雖獲治療，但由于抗生素用量不足或治療不徹底，乳突炎性病變雖繼續(xù)發(fā)展，而全身及局部癥狀卻不明顯，以致不易發(fā)現(xiàn)，稱隱性乳突炎。急性乳突炎如未被控制，炎癥繼續(xù)發(fā)展，可穿破乳突骨壁，引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥?！ ?/p>
診斷檢查
應(yīng)注意和外耳道癤鑒別。后者無急性化膿性中耳炎史，全身癥狀輕。外耳道癤位于外耳道口后壁時(shí)，雖也可有耳后溝腫脹，但無乳突區(qū)壓痛。檢查鼓膜正常，可見到癤腫或癤腫破潰口?！ ?/p>
治療方案
早期，倒向及局部治療同急性化膿性中耳炎。應(yīng)及早應(yīng)用大劑量抗生素類藥物，改善局部引流，炎癥可能得到控制而逐漸痊愈。若引流不暢，感染未能控制，可出現(xiàn)可疑并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即行乳突切開術(shù)。
單純?nèi)橥磺虚_術(shù)(simple mastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情況下，清除乳突腔內(nèi)全部氣房的病變組織，不觸動鼓室結(jié)構(gòu)，保持原有聽力的手術(shù)。手術(shù)目的是清除乳突內(nèi)氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變，建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎癥消退，防止并發(fā)癥的發(fā)生。適用于急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現(xiàn)并發(fā)癥或有并發(fā)癥可疑者。
手術(shù)要點(diǎn)：局麻或全麻。耳后切口，暴露乳突骨皮質(zhì)，于顳線下外耳道上棘后上方三角區(qū)磨（鑿）除骨壁進(jìn)入鼓竇，依次追蹤乳突氣房，徹底清除乳突病變組織，使乳突術(shù)腔“輪廓化”或“骨骼化”（圖9-5），注意勿損傷聽骨及鼓室腔，碘仿紗布一端置于鼓竇底部，一端露于切口下端，縫合切口上端，根據(jù)滲液情況3~5日抽出紗條。
保健貼士
1、預(yù)防急性乳突炎的發(fā)生，在于積極、及時(shí)地治療急性中耳炎。急性乳突炎發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院施行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)，將其中耳、乳突處的化膿物質(zhì)引流物清除干凈，以防向外擴(kuò)展，形成耳后膿腫，向內(nèi)擴(kuò)展形成腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥。
2、應(yīng)提高患者身體健康素質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)，提供充足的蛋白質(zhì)與維生素飲食。加強(qiáng)抵抗力淵撇緊急山料，保持敷料整潔直至傷口愈合。
注意事項(xiàng)
1、嚴(yán)密觀察并發(fā)癥發(fā)生，乳突炎特別是骨瘍型和膽脂瘤型中耳乳突炎急性發(fā)作時(shí)，因引流障礙，感染可經(jīng)骨壁的破壞區(qū)，擴(kuò)展或通過骨鱗縫、前庭窗、蝸窗等自然了孔道，或經(jīng)血管及骨血栓性靜脈炎，而使感染蔓延至鄰近組織器官，引起各種并發(fā)癥。
2、凡化膿性中耳乳突炎病人，有耳痛及頭痛增重，畏寒發(fā)熱、眩暈，惡心嘔吐、神志改變等，均應(yīng)考慮并發(fā)癥發(fā)生的可能。及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療才能減少病痛，挽救生命。
急性乳突炎治療原則
應(yīng)首選能對常見致病菌和使β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定有作用的抗生素。如果有危急的并發(fā)癥時(shí)，理想的是用能穿透到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗生素。對耳漏采樣以作膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。隨后的靜脈內(nèi)給藥取決于培養(yǎng)，藥敏的結(jié)果和病程?？股刂委煈?yīng)連續(xù)使用至少2周。
參看
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