鼓膜穿孔
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鼓膜穿孔在耳鼻喉科門診中，經(jīng)常見(jiàn)到各種不同類型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿；有些嬰幼兒因哺乳不當(dāng)，嘔奶后致耳流膿；甚至打球時(shí)被球或手撞耳，吵架被人刮巴掌，鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔；偶爾還可見(jiàn)昆蟲(chóng)入耳引起鼓膜穿孔。
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疾病簡(jiǎn)介
鼓膜穿孔使中耳與外界相通，在游泳、洗頭或挖耳時(shí)細(xì)菌容易進(jìn)入引發(fā)中耳炎。反復(fù)中耳炎會(huì)使鼓膜穿孔
增大、中耳粘連硬化，使聽(tīng)力進(jìn)一步下降。如不適當(dāng)用藥，還可引起內(nèi)耳神經(jīng)功能下降，更難醫(yī)治。更為嚴(yán)重的是，中耳反復(fù)發(fā)炎可導(dǎo)致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，骨頭受侵蝕時(shí)有可能導(dǎo)致面神經(jīng)癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至有生命危險(xiǎn)?！ ?/p>
疾病原因
鼓膜位于耳道最深部，具有一定的彈性和韌性，在正常的情況下不容易損傷、穿孔。直接原因多見(jiàn)于頭部
受外傷，合并顳骨骨折損傷鼓膜。另一方面是有挖耳的習(xí)饋，挖耳時(shí)用力過(guò)猛或被別人碰撞，而穿破鼓膜。其次廠礦偶有飛濺的金屬粉、礦渣、電焊火花及誤滴腐蝕劑，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿腐蝕鼓膜穿孔。
間接鼓膜外傷，常見(jiàn)于大氣壓力急劇突然變化，如炮彈、射擊、巨大響聲，氣浪將鼓膜震破。平時(shí)打耳光也可擊傷鼓膜，發(fā)生穿孔，中耳腔內(nèi)氣壓急劇上升，發(fā)生內(nèi)外氣壓不平衡。如用力擤鼻等原因。
鼓膜穿孔最常見(jiàn)原因，是經(jīng)咽鼓管方向引起感染，而且多見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期，由于嬰幼兒咽鼓管寬、短、直，解剖特點(diǎn)，易思急性中耳炎，造成鼓膜穿孔。
1、最常見(jiàn)的原因：是經(jīng)咽鼓管的方向引起的感染，而且多見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期。由于嬰兒的咽鼓管短而相對(duì)粗大，管也較直，鼻分泌物、奶汁等易經(jīng)咽鼓管流入或嗆入中耳而發(fā)生急性中耳炎。中耳化膿后，膿液腐蝕鼓膜，造成鼓膜穿孔。
2、直接原因：由于鼓膜菲薄所以在挖耳取出耵聹和異物時(shí)不慎損傷鼓膜,均可導(dǎo)致鼓膜穿孔;也多見(jiàn)于頭部受外傷，合并顳骨骨折損傷了鼓膜;強(qiáng)烈水柱或氣流噴射鼓膜、誤將化學(xué)腐蝕劑滴入耳內(nèi)、金屬屑礦渣濺入耳道、咽鼓管吹張等也可損傷鼓膜。
3、間接原因：主要是外界大氣壓力突然急劇變化，戰(zhàn)時(shí)多為近距離炮彈、炸彈爆炸的巨大響聲和氣浪將鼓膜震破;平時(shí)打耳光也可擊傷鼓膜而穿孔；坐飛機(jī)時(shí)由于咽鼓管不通飛機(jī)降落時(shí)外耳道壓力急劇變化亦可壓破膜引起穿孔這就是航空性中耳炎；如中耳腔內(nèi)氣壓突然急劇上升，也會(huì)發(fā)生鼓膜內(nèi)外氣壓不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳內(nèi)氣壓自內(nèi)向外猛烈突然沖擊鼓膜，可使鼓膜破裂穿孔。
臨床表現(xiàn)
鼓膜穿孔是一種由暴力案件，交通事故，或氣壓改變所致的中耳創(chuàng)傷，祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“耳門漏管”范疇。
鼓膜穿孔的發(fā)生內(nèi)因是，良性中耳炎久治不愈，化膿性急性乳突炎等炎癥性耳病的刺激，繼發(fā)感染。外因有被人重打耳光、打水球、網(wǎng)球、滑水、深潛時(shí)使外耳道氣壓突然增加；閃電或爆炸性損傷，用牙簽，發(fā)夾挖耳，電焊時(shí)金屬碎屑濺入外耳道，耳腔外壓力異常增大，使耳壓氣壓與外界相比成為負(fù)壓等因素，導(dǎo)致鼓膜破裂或穿孔。
鼓膜穿孔的臨床表現(xiàn)是，聽(tīng)力從正常到中度耳聾，自覺(jué)有阻塞感，甚至耳痛，數(shù)小時(shí)后由于滲出液產(chǎn)生，耳痛癥狀減輕，常伴有耳鳴。初起時(shí)僅見(jiàn)鼓膜單純性充血，隨著鼓膜內(nèi)陷，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，引起感覺(jué)神經(jīng)性耳聾。爆炸性鼓膜穿孔，因鱗狀上皮內(nèi)翻進(jìn)入鼓室而形成鱗狀上皮囊腫，容易繼發(fā)感染?！ ?/p>
治療方法
在耳鼻喉科門診中，經(jīng)常見(jiàn)到各種不同類型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿；有些嬰幼兒因哺乳不當(dāng)，嘔奶后致耳流膿；甚至打球時(shí)被球或手撞耳，吵架被人刮巴掌，鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔；偶爾還可見(jiàn)昆蟲(chóng)入耳引起鼓膜穿孔…… 鼓膜穿孔使中耳與外界相通，在游泳、洗頭或挖耳時(shí)細(xì)菌容易進(jìn)入引發(fā)中耳炎。反復(fù)中耳炎會(huì)使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化，使聽(tīng)力進(jìn)一步下降。如不適當(dāng)用藥，還可引起內(nèi)耳神經(jīng)功能下降，更難醫(yī)治。更為嚴(yán)重的是，中耳反復(fù)發(fā)炎可導(dǎo)致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，骨頭受侵蝕時(shí)有可能導(dǎo)致面神經(jīng)癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至有生命危險(xiǎn)。
鼓膜穿孔的病人應(yīng)到醫(yī)院耳鼻喉?？茩z查鼓膜穿孔的部位、范圍、病因。必要時(shí)須做電測(cè)聽(tīng)及雙耳乳突照片等檢查。如果有骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎，須盡早做手術(shù)清除病灶，防止并發(fā)癥；如果中耳僅為單純性炎癥，則須及時(shí)合理治療，使之盡快干水。對(duì)鼓膜穿孔又無(wú)流膿的病人，經(jīng)醫(yī)生檢查，看能否施行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。如能修補(bǔ)好鼓膜，是最好不過(guò)的，它不僅可提高聽(tīng)力，還可重新建立一道屏障，防止中耳炎反復(fù)發(fā)作及避免長(zhǎng)期使用滴耳藥引起耳毒性損害。
鼓膜修補(bǔ)的方法有手術(shù)及燒灼兩種：手術(shù)方法是在耳內(nèi)或耳后開(kāi)刀，取自體組織植入鼓膜位置，此法適用于鼓膜大穿孔或聽(tīng)骨缺損、中斷或早期膽脂瘤等病人。燒灼方法是在鼓膜穿孔邊緣涂上一種特殊的藥水，刺激鼓膜生長(zhǎng)。此法無(wú)須開(kāi)刀，簡(jiǎn)便易行，門診可做。每次～10分鐘，基本不痛。但須7～10天復(fù)診及再燒灼一次，直到鼓膜愈合為止。鼓膜穿孔符合燒灼法的條件是：1.患耳干水1～3個(gè)月以上（無(wú)流膿）；2.鼓膜為緊張部穿孔；3.中耳無(wú)肉芽、粘連、上皮化等；4.電測(cè)聽(tīng)為傳導(dǎo)性聾；5.咽鼓管功能正崐常；6.無(wú)其他慢性病或傳染病，等等。
鼓膜穿孔后有三種方法可以治療：
1.中耳炎癥如有外耳流膿，應(yīng)予抗炎治療，急性階段要口服抗生素，局部用2.5％氯霉素滴耳液或0.3％氧氟沙星滴耳液作耳浴
2.若因外傷所致穿孔無(wú)感染時(shí)，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素預(yù)防感染，局部不用滴耳藥，有可能自行愈合。
3.用藥后的保健也非常重要，如耳內(nèi)不要進(jìn)水等。
4.如果治療2～3個(gè)月后，鼓膜穿孔仍未愈合者就需做?？茩z查，必要時(shí)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)以提高聽(tīng)力?！?/p>
4、治療已達(dá)干耳2~3個(gè)月，鼓膜穿孔仍未愈合者（外傷性穿孔1個(gè)月）需做?？茩z查（包括耳鏡、聽(tīng)力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能檢查）。如有條件者可作鼓室成形術(shù)，以保存或提高聽(tīng)力。對(duì)于中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長(zhǎng)，或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者，應(yīng)予X線攝片或CT掃描明確病變性質(zhì)和范圍、手術(shù)清除病灶先求得干耳，而后再按條件選擇性地作鼓室成形術(shù)。外傷性穿孔有可能自行愈合，如1~2個(gè)月后不自愈，仍可按上述條件進(jìn)行手術(shù)治療。
中耳感染
鼓膜外傷破裂穿孔后，可自行愈合。因鼓膜兩面都有豐富的由外向內(nèi)相互吻合的血管，修復(fù)能力是很強(qiáng)的。但必須注意以下幾點(diǎn)，否則被細(xì)菌感染，引起化膿性中耳炎，治療就更加困難了。 (1)保持外耳道清潔干燥。外傷后即可用酒精消毒外耳道，擦凈和取出外耳道異物、耵聹等。不要取下附在鼓膜上的血痂，以免引起細(xì)菌感染。用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口，以防臟物進(jìn)入耳內(nèi)，引起感染。
(2)禁止用水沖洗外耳道，也不要用任何藥物滴耳，因?yàn)檫@樣不但無(wú)益，相反可使細(xì)菌進(jìn)入中耳引起感染。
(3)不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎藥物，以免感染。
如果發(fā)生感染，引起化膿性中耳炎，要按中耳炎進(jìn)行治療。鼓膜外傷穿孔未能愈合封閉，醫(yī)生常用以下方法治療：
(1)燒灼貼片法，用30％硝酸銀或50％三氯醋酸燒灼穿孔邊緣使之成為新鮮創(chuàng)面，再貼薄片，如塑料膜或大蒜膜等，新生組織沿貼片向中心生長(zhǎng)，一般數(shù)周可愈合。
(2)刺激療法，在穿孔的邊緣刮除上皮，促使組織新生，再滴5％尿素硼酸液，以加速修復(fù)。
(3)經(jīng)以上處理失敗，可采用手術(shù)方法修補(bǔ)穿孔，現(xiàn)多選用自身軟骨膜、筋膜等作修復(fù)材料。治療耳膜穿孔可以行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。目前(2002年)這種手術(shù)的技術(shù)很成熟，方式也很多，一般取自身的骨膜、靜脈或顳肌筋膜，而不存在排異反應(yīng)?！ ?/p>
疾病危害
正常的鼓膜（耳膜）一旦穿孔，有兩方面的害處：
1、中耳的保護(hù)作用受到了損害，鼓膜是中耳的一側(cè)門戶，由它把外耳與中耳隔開(kāi)，保護(hù)著中耳腔。穿孔后外界的細(xì)菌、污水、異物可經(jīng)穿孔進(jìn)行中耳引起感染流膿。
2、穿孔使聽(tīng)力下降：聲音首先振動(dòng)鼓膜，然后經(jīng)中耳聽(tīng)骨鏈傳到耳蝸，進(jìn)而引起神經(jīng)反射形成聽(tīng)力，鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動(dòng)面積減少，外界聲波的能量傳入內(nèi)耳減弱，出現(xiàn)聽(tīng)力下降?！ ?/p>
疾病護(hù)理
1、患有鼓膜穿孔者，需特別注意：保持耳中干燥與潔凈；禁止游泳及注意水漬侵入。
2、在修補(bǔ)期要注意：保持外耳道的潔凈干燥；不要做劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)；注意預(yù)防傷風(fēng)感冒，保持鼻腔呼吸通暢；不宜咀嚼硬的食物；其他參閱以上外耳道、鼓膜疾病的護(hù)理。
注意事項(xiàng)
鼓膜是中耳的一側(cè)門戶，由它把外耳與中耳隔開(kāi)，保護(hù)著中耳腔。很多中耳炎容易發(fā)生鼓膜穿孔，鼓膜一旦穿孔，有兩方面的害處失去保護(hù)作用 穿孔后外界的細(xì)菌、污水、異物可經(jīng)穿孔進(jìn)入中耳引起感染流膿聽(tīng)力下降 聲音首先振動(dòng)鼓膜，然后經(jīng)中耳聽(tīng)骨鏈傳到耳蝸，進(jìn)而引起神經(jīng)反射形成聽(tīng)力，如果鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動(dòng)面積減少，外界聲波的能量傳入內(nèi)耳減弱，聽(tīng)力就會(huì)下降。
對(duì)于一些不愿修補(bǔ)鼓膜的人，或因年齡小、身體欠佳、路途遙遠(yuǎn)暫不能修補(bǔ)鼓膜的人，須謹(jǐn)記下列要點(diǎn)：
1．防水入耳，不能游泳，洗頭、洗澡時(shí)可用消毒棉球塞住耳道口；
2．慎挖耳朵，用不潔器具挖耳易將細(xì)菌帶入；
3．慎防感冒，中耳炎的發(fā)作通常都是由感冒引起；
4．防止不恰當(dāng)?shù)倪┍?，如捏?a href="/w/%E9%BC%BB%E5%AD%94" title="鼻孔">鼻孔用力排鼻涕，易將鼻的分泌物經(jīng)咽鼓管擠壓到中耳引起發(fā)炎，應(yīng)堵一側(cè)鼻孔輕輕噴鼻涕；
5．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，注意休息，提高免疫力；
6．定期到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早處理。
參考
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