耳聾
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 耳聾 |
耳聾臨床上分為以外耳和中耳病變引起的傳導(dǎo)性聾；以內(nèi)耳和聽神經(jīng)病變引起的神經(jīng)性聾；外中耳病變和中耳聽神經(jīng)共同病變引起的混合性聾。造成耳聾的原因很多，遺傳、產(chǎn)傷、感染、藥物應(yīng)用不當(dāng)、免疫性疾病、生理機(jī)能退化、某些化學(xué)物質(zhì)中毒等都能導(dǎo)致耳聾。對耳聾病人要早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。對傳導(dǎo)性聾、混合性聾，要查清病因徹底治療，改善中耳內(nèi)環(huán)境和傳音功能，最大限度地恢復(fù)聽力。
目錄 |
耳聾基本簡介
一般認(rèn)為語言頻率（0.5、1.2Hz）平均聽閾在26dB以上，即有聽力障礙，聽力損失在70dB以內(nèi)者稱重聽，在70dB以上者為聾，臨床
上習(xí)慣統(tǒng)稱為聾（deafness）。
從耳部病變損害的部位來講，耳聾可分為傳音性耳聾及感音神經(jīng)性耳聾。由于外耳及中耳的病變從而阻礙聲波的傳導(dǎo)，即為傳音性耳聾。若接受聲波的內(nèi)耳或由內(nèi)耳經(jīng)聽神經(jīng)徑路發(fā)生問題，影響聲音的感受，則為感音神經(jīng)性耳聾。如外耳、中耳、內(nèi)耳三部分均有病變所致成的耳聾，稱為混合性耳聾?！ ?/p>
耳聾分類
按病變部位及性質(zhì)分
按病變部位及性質(zhì)可分為三類：
（一）傳導(dǎo)性聾（conductive deafness）：是因外耳中耳有病變，使聲音傳導(dǎo)過程發(fā)生障礙，而引起耳聾。常見致聾原因有外耳道盯聹、異物、炎癥、先天性耳道閉鎖、急慢性化膿性中耳炎、急慢性非化膿性中耳炎、先天性畸形，腫瘤，大皰性鼓膜炎，耳硬化癥早期等。
（二）感音神經(jīng)性聾（sensorineural deafness,neurosensory deafness）：指耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興奮傳入；或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辯語言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。如梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路為、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤等。由于內(nèi)耳耳蝸螺旋器發(fā)生病變引起的聽力障礙稱感音性耳聾（臨床上還將內(nèi)、外淋巴及基底膜病變引起的內(nèi)耳導(dǎo)音性聾亦概括在感音性耳聾中），神經(jīng)傳導(dǎo)徑路發(fā)生病變引起的耳聾稱神經(jīng)性耳聾。但臨床上通常不易鑒別兩者間的異點，故常將兩者合并稱為感音——神經(jīng)性耳聾。所以，臨床上各種急慢性傳染病的耳并發(fā)病、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、迷路炎、膜迷路積水、顳骨骨折、聽神經(jīng)瘤、顱腦外傷、腦血管意外、腦血管硬化或痙攣等引起的耳聾及老年性耳聾均可概括在感音神經(jīng)性耳聾之中。
（三）混合性聾（mixed deafness）：傳音和感音機(jī)構(gòu)同時有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。
按病變的時間分
按病變的時間分為先天性耳聾和后天性耳聾兩類
母親懷孕至分娩時由各種因素導(dǎo)致的胎兒耳聾是先天性的，胎兒出生后發(fā)生的耳聾是后天性的。從病變對兒童形成語言的影響看，也可以分成學(xué)語前（4歲前）耳聾和學(xué)語后耳聾兩類。
學(xué)語前聾：兒童出生時或出生后不久（4周歲前）出現(xiàn)的耳聾。由于聽不到他人說話，因而不能像聽力正常兒童那樣學(xué)習(xí)言語和語言。這類聾童的教育要求與語言形成后聾的兒童有很大不同，通常側(cè)重語言和交流方法的獲取。
學(xué)語后聾：言語和語言形成后，（通常4周歲以后）出現(xiàn)耳聾。這類聾童的教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)保持其原先可理解的語言和恰當(dāng)?shù)木湫?，充分利用已有的言語經(jīng)驗，以利于此類兒童的心理發(fā)展。
耳聾分級
按WHO 1980年耳聾分級標(biāo)準(zhǔn)，將平均語言頻率純音聽閾分為5級。
輕度聾：近距離聽一般談話無困難，聽力計檢查純音和語言聽閾在26～40dB。
中度聾：近距離聽話感到困難，聽閾41～55dB
中、重度聾：近距離聽大聲語言困難，聽閾56～70dB。
重度聾：在耳邊大聲呼喊方能聽到，聽閾71～90dB。
全聾：聽不到耳邊大聲呼喊的聲音，純音測聽聽閾超過91dB?！ ?/p>
病理病因
（一）傳導(dǎo)性聾
1．先天性：常見的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道閉鎖或鼓膜、聽骨、蝸窗、前庭窗發(fā)育不全等。
2．后天性：外耳道發(fā)生阻塞，如耵聹栓塞、骨疣、異物、腫瘤、炎癥等。中耳化膿或非化膿性炎癥使中耳傳音機(jī)構(gòu)障礙，或耳部外傷使聽骨鏈?zhǔn)軗p，中耳良性、惡性腫瘤或耳硬化癥等?！ ?/p>
（二）感音神經(jīng)性聾
1．先天性：常由于內(nèi)耳聽神經(jīng)發(fā)育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性藥物引起，或分娩時受傷等。
2．后天性：有下列幾種原因：
（1）傳染病源性聾：各種急性傳染病、細(xì)菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、化膿性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹、傷寒等均可損傷內(nèi)耳而引起輕重不同的感音神經(jīng)性聾。
（2）藥物中毒性聾：多見于氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素、雙氫鏈霉素、新霉素等，其他藥物如奎寧、水楊酸、順氯氨鉑等都可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，耳藥物中毒與機(jī)體的易感性有密切關(guān)系。藥物中毒性聾為雙側(cè)性，多伴有耳鳴，前庭功能也可損害。中耳長期滴用此類藥物亦可通過蝸窗膜滲入內(nèi)耳，應(yīng)予注意。
（3）老年性聾：多因老年血管硬化、骨質(zhì)增生，使螺旋器毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)供血不足，發(fā)生退行病變，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰退，導(dǎo)致聽力減退。
（4）外傷性聾：顱腦外傷及顳骨骨折損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致內(nèi)耳出血，或因強(qiáng)烈震蕩引起內(nèi)耳損傷，均可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，有時伴耳鳴、眩暈。輕者可以恢復(fù)。耳部手術(shù)誤傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)也可導(dǎo)致耳聾。
（5）突發(fā)性聾：是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾。目前多認(rèn)為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現(xiàn)，也可在數(shù)小時、數(shù)天內(nèi)迅速達(dá)到高峰，多為單側(cè)，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。
（6）爆震性聾：是由于突然發(fā)生的強(qiáng)大壓力波和強(qiáng)脈沖噪聲引起的聽器急性損傷。鼓膜和耳蝸是聽器最易受損傷的部位。當(dāng)人員暴露于90dB（A）以上噪聲，即可發(fā)生耳蝸損傷，若強(qiáng)度超過120dB以上，則可引起永久性聾。鼓膜損傷與壓力波強(qiáng)度有關(guān)，表現(xiàn)為鼓膜充血或鼓膜穿孔。耳聾的程度與噪聲強(qiáng)度、暴露次數(shù)以及壓力波的峰值、脈寬、頻譜、個體差異等因素有關(guān)，耳聾性質(zhì)多為感音神經(jīng)性聾或混合性聾。
（7）噪聲性聾：是由于長期遭受85dB(A)以上噪聲刺激所引起的一種緩慢進(jìn)行的感音神經(jīng)性聾。主要表現(xiàn)為耳鳴、耳聾，純音測聽表現(xiàn)為4000Hz谷形切跡或高頻衰減型。亦可出現(xiàn)頭痛、失眠、易煩躁和記憶力減退等癥狀。其耳聾程度主要與噪聲強(qiáng)度、暴露時間有關(guān)，其次與噪聲頻譜、個體差異亦有一定關(guān)系，有人發(fā)現(xiàn)2000Hz～4000Hz的噪聲最易導(dǎo)致耳蝸損害。
臨床診斷
應(yīng)仔細(xì)詢問病史；檢查外耳道及鼓膜；進(jìn)行音叉檢查及純音聽閾測聽，以查明耳聾的性質(zhì)及程度。對兒童及不合作的成人，還可進(jìn)行客觀測聽，如聲阻抗測聽、聽性腦干反應(yīng)測聽及耳蝸電圖等。
耳聾的防治原則
（一）傳導(dǎo)性聾的防治
早期積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎是防治傳導(dǎo)性聾的重要措施。傳音結(jié)構(gòu)修建術(shù)（鼓室成形術(shù)）對提高傳導(dǎo)性聾的聽力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形術(shù)，可保存和恢復(fù)聽力。對傳導(dǎo)性聾較重者，可配戴助聽器，以提高聽力。
（二）感音神經(jīng)性聾的防治：感音神經(jīng)性聾的療效目前尚不理想，因此，關(guān)鍵在預(yù)防，發(fā)病后及早治療。
1．積極防治因急性傳染病所引起的耳聾，做好傳染病的預(yù)防、隔離和治療工作，增強(qiáng)機(jī)體（尤其是兒童）的抵抗力。
2．對耳毒性藥物的使用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，如有中毒現(xiàn)象應(yīng)立即停藥，并用維生素和擴(kuò)張血管的藥物。
3．根據(jù)不同的原因和病理變化的不同階段可采取不同藥物綜合治療，如增進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)和改善耳蝸微循環(huán)的藥物、各種血管擴(kuò)張劑、促進(jìn)代謝的生物制品等?！ ?/p>
治療方法
綜合治療
運(yùn)動中醫(yī)辨證分型，采用針對性治療，運(yùn)用內(nèi)（采用內(nèi)服中藥調(diào)和受損神經(jīng)，營養(yǎng)耳神經(jīng)群）、外（運(yùn)用耳脈藥物局部刺激）、鼓（采用中藥竄通上行激貫耳絡(luò)）一體治療，六方兩劑（針對耳病的各種病因如風(fēng)熱邪毒侵襲，瘀阻耳竅，腎精虧虛等）分型對癥，不同的患者，不同的病癥，不同的患病時間，不同的癥狀表現(xiàn)，不同的年齡，運(yùn)用不同的方藥合劑，純中藥治療，無任何副作用，治療周期短，徹底康復(fù)率高。該療法既運(yùn)用了中醫(yī)中藥學(xué)的辨證論治的原則，也運(yùn)用了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的耳脈與耳絡(luò)所聯(lián)系的各個臟腑經(jīng)絡(luò)通向，又運(yùn)用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的耳病基因學(xué)說。
“凡治病，先須識因，不知其因，病源無目”，“徐氏3162調(diào)和復(fù)生法”抓住耳病的病因病機(jī)，綜合運(yùn)用三法六方兩劑，針對性治療：各種神經(jīng)性耳聾、耳鳴、急慢性中耳炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒性耳聾、老年性耳聾、噪音性耳聾半聾、傳導(dǎo)性耳聾、急慢性化膿性中耳炎、鼓膜穿孔脂肪瘤性中耳炎、混合型耳聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤等各種疑難耳病。
突發(fā)性耳聾治療
突發(fā)性耳聾的病人，如果聽力下降不太明顯，癥狀比較輕微的，可以在醫(yī)生檢在后，經(jīng)醫(yī)生同意，在家治療；如若癥狀顯著，耳聾嚴(yán)重，甚至伴有眩暈者，則需盡早住院治療。
1．西醫(yī)藥治療
多采用靜脈給藥結(jié)合肌肉注射的療法，也可選用血管擴(kuò)張劑加入葡萄糖溶液中靜脈點滴，同時配合維生素B1、B2肌肉注射?；蚺湟灾兴?a href="/w/%E9%92%88%E5%89%82" title="針劑">針劑，如川芎嗪、復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注液等，滴注。
2．中醫(yī)藥治療
(1)中醫(yī)認(rèn)為突發(fā)性耳聾多為氣滯血淤，耳部經(jīng)絡(luò)被淤血所阻塞，清陽之氣不能上達(dá)于耳竅，使得耳部的正常生理功能減退，從而發(fā)生了耳鳴、耳聾等表現(xiàn)。
治法：活血祛淤，通絡(luò)開竅。
方法：柴胡6克、香附10克、川芎10克、當(dāng)歸10克、赤芍10克、路路通10?、菖?0克、生甘草6｛克。伴有眩暈加菊花10克、雙勾藤10克、夏枯草6克。體質(zhì)虛弱者加黨參10克、炙黃芪10克。情緒易急躁者加白芍10各、靈磁石30克。
(2)針灸治療或做體外反搏治療均有輔助作用?！ ?/p>
預(yù)防調(diào)養(yǎng)
突發(fā)性耳聾的預(yù)防
1．突發(fā)性耳聾的病人應(yīng)在家安心靜養(yǎng)，尤應(yīng)避免接觸噪聲或過大的聲音。保持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復(fù)。
2．預(yù)防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關(guān)系，故預(yù)防感冒則可減少一個發(fā)病因素。
3．注意勿過度勞累，做到起居有時，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年人更應(yīng)注意這一點。
4．情緒穩(wěn)定，忌暴怒狂喜，因為這些均可使人體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失去平衡，造成耳部血循環(huán)障礙，發(fā)生耳聾?！ ?/p>
耳聾飲食療法
(2)豬腎粥：豬腎2枚，大米60克，蔥白適量。豬腎洗凈切塊與米合煮成粥，加入蔥白及調(diào)料服食。
(3)狗肉煲黑豆：狗肉1斤，黑豆60克。共煲極爛，調(diào)味分服。
(4)豬腎煲黑豆：豬腎2枚，黑豆60克。共煲爛熟，調(diào)味佐膳服食。
(5)羊骨粟米粥：羊骨適量，粟米100克，陳皮5克，生姜3片。共煮粥，鹽調(diào)味服食。
(6)羊腎杜仲湯：羊腎1枚，杜仲12克，補(bǔ)骨脂12克。羊腎洗凈切塊，杜仲、補(bǔ)骨脂用紗布包好，加水共煮熟，食肉飲湯。
(7)豬肉山萸補(bǔ)骨湯：瘦豬肉100克，山萸肉、補(bǔ)骨脂、知母各10克，龜板20克。將藥物先煎去渣，加豬肉煮熟，吃肉飲湯。
(8)黃酒燉烏雞：雄烏雞1只，黃酒1公斤。將雞宰殺去內(nèi)臟洗凈，放鍋內(nèi)，加入黃酒，煮開后用文火燉至肉爛，用鹽調(diào)味，食肉飲湯。
(9)刀豆煮豬腎：刀豆100粒，豬腎1枚，將豬腎半剖開剔除白網(wǎng)膜，把刀豆放于豬腎內(nèi)，用細(xì)線捆緊，以文火煮熟，用鹽調(diào)味，吃肉飲湯。
(10)羊肉蓯蓉粥：精羊肉100克，肉蓯蓉20克，大米60克。將肉蓯蓉加水煎汁去渣后，入羊肉、大米煮粥，熟后加調(diào)料服食。
(11)黑豆煨塘虱：黑豆60～90克，塘虱魚2～4條，去腸臟。共放入瓦鍋加適量水，文火煨熟，鹽調(diào)味服食。
(12)鯉魚腦髓粥：鯉魚腦髓30克，大米60克，煮粥服食?！ ?/p>
其他相關(guān)
（一）藥物也能引起耳聾嗎?
隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，抗生素的種類日益增新，如慶大、卡那、麥迪到螺旋霉素、先峰Ⅵ號以及潔霉素等等。用量大了均會產(chǎn)生副作用。尤其是慶大霉素的耳毒性較鏈霉素、新霉素更大，可引起耳聾嚴(yán)重并發(fā)癥。如發(fā)生頭暈、惡心、走路不穩(wěn)，以及高音調(diào)耳鳴、聽力下降，甚至耳聾。醫(yī)學(xué)上把這類有毒的抗生素叫做耳毒性抗生素。因藥物而引起的耳聾就叫做藥物性耳聾。常常以鏈霉素、慶大霉素致聾者最多。耳毒性抗生素已引起我們的高度重視，其中毒情況主要取決于人體的易感性。人體異感性又和人體素質(zhì)與家族遺傳有關(guān)。如有的人用了上百克鏈霉素卻沒有中毒，有的僅用1克或幾克就發(fā)生嚴(yán)重中毒。另外與用藥劑量、時間、途徑有關(guān)，用量越大、用藥時間越長，中毒也就越嚴(yán)重。藥物性耳聾，早期可無自覺癥狀，耳鳴、耳聾多在用藥12周后出現(xiàn)，平均三個月左右。耳聾呈現(xiàn)進(jìn)行性，多伴有頑固性耳鳴或顱鳴。有的注射后短時間即發(fā)生，有的停藥數(shù)日后才出現(xiàn)。因此，患者與孩子家長，在使用這類抗生素時，要特別慎重。老年人，嬰幼兒及腎臟病人更應(yīng)注意，在用藥過程中注意嚴(yán)密觀察病情，注意有無早期中毒癥狀發(fā)生。一旦出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即停藥。
（二）噪音性耳聾是怎么回事?
噪音性耳聾是由于長期遭受聲刺激而引起的一種緩慢進(jìn)行性的聽覺障礙。在日常生產(chǎn)和生活環(huán)境中，到處都可以產(chǎn)生大量的噪音，由噪音所致的耳聾叫噪音性耳聾，如鍛工、紡織工和一些叮當(dāng)亂響的工種或作業(yè)，由于長時間受噪音刺激，而致使聽力的嚴(yán)重?fù)p害，這些都屬于高強(qiáng)度噪音環(huán)境中的作用，因此這種耳聾與職業(yè)有關(guān)。還有就是突然遭到巨大噪音和沖擊波引起的耳聾(如爆破、開山、放炮聲)，叫做急性噪音聾也叫暴震聾。強(qiáng)烈空氣沖擊波可產(chǎn)生機(jī)械性損傷，震破鼓膜或引起內(nèi)耳出血，聽覺感受器損傷等。發(fā)生噪音性耳聾后，最早出現(xiàn)的癥狀是耳鳴，常為高音調(diào)耳鳴，另一癥狀就是漸進(jìn)性聽力下降，可伴有眩暈、頭痛等癥狀。噪音性耳聾一旦形成，治療是很困難的，因此預(yù)防是極為重要的，防治的首要措施是力求降低噪音的強(qiáng)度，裝配隔音和消聲設(shè)施，配戴防聲器，如耳塞、耳罩以減少噪音刺激。
（三）怎樣防治老年性耳聾?
隨著年齡的增長聽力逐漸減退。一般年過60歲即會有耳聾現(xiàn)象。但老年性耳聾的發(fā)生與發(fā)展卻因人而異。有的人中年以后即出現(xiàn)耳聾，有的人年逾百歲聽力也完全正常。發(fā)生老年性耳聾的原因主要有以下幾個方面：
1、耳部組織的退行性病變：即由于機(jī)體的衰老，中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰退，導(dǎo)致聽力減退，還可引起血管硬化，骨質(zhì)增生，導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，以致聽器官退變，產(chǎn)生耳聾。
2、遺傳因素
3、對耳毒性藥物和噪聲的敏感性：高齡會增加對噪聲和耳毒性抗生素造成內(nèi)耳損傷的敏感性，隨著耳毒性損傷的進(jìn)展，聽力會越來越差。
4、高血脂癥與過氧化物：高血脂老年患者常伴聽力障礙。認(rèn)為高血脂可影響內(nèi)耳血循環(huán)，或使內(nèi)耳過氧化物增多而致聽力障礙。
5、鋅含量下降：60歲以上老年人耳蝸血運(yùn)中鋅含量下降，是聽功能衰退的因素之一。
老年性耳聾應(yīng)積極治療。首先是病因治療，對老年人有聽力減退時，應(yīng)及早配戴助聽器，聽力可有顯著提高，另外預(yù)防也很重要。內(nèi)耳是隨機(jī)體的衰老而老化，因而預(yù)防老年性聾應(yīng)考慮從抗衰老入手。由于老年人對耳毒性抗生素和噪聲損傷的敏感性增高，應(yīng)慎重使用耳毒性藥物和盡可能避免強(qiáng)噪聲刺激，老年人還要注意情緒，做到遇事不怒，常吃素食，少吃高脂肪食物，以減少高血脂癥。積極防治某些老年性疾病也將有助于控制和改善老年聾。
（四）耳朵突然聾了怎么辦?
在日常生活中我們經(jīng)常耳聞一些人睡了一夜覺，第二天早餐起來突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳朵聾了。這些病人多發(fā)生在感冒、過渡疲勞、情緒波動之后，時間有的發(fā)生在一瞬間，最多不超過24小時，內(nèi)耳聾就達(dá)高峰，到醫(yī)院檢查診斷為“突發(fā)性耳聾”。這種病發(fā)病突然，常見于健康的成人，以中年人多見，女性比男性稍多，發(fā)病前多無任何先兆，常沒有明顯的自覺原因。
本病發(fā)病的病因常不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與下列病變有關(guān)：一是血管病變，二是病毒感染。三是自身免疫性疾病。四是膜迷路破裂。所以突發(fā)性耳聾不是傳導(dǎo)聲音路線的損害，而是內(nèi)耳感音部份的損害。
本病的主要癥狀是耳聾，程度不一，一般不會全聾，多數(shù)會有殘余聽力，常伴有耳鳴，多為低音調(diào)，有時耳內(nèi)有堵塞感，有的伴有不同程度的眩暈。
突發(fā)性耳聾較其他神經(jīng)性耳聾預(yù)后較好。有的不經(jīng)治療也能自然恢復(fù)，只是恢復(fù)的過程不同。所以積極治療尚能獲得更好的療效，而且越早越好。
（五）怎樣發(fā)現(xiàn)耳聾和前庭功能障礙？
一般情況下，耳聾是逐漸加重的，開始不易引起人們的注意，往往被忽略，待有明顯聽力障礙時再去糾正，則就太遲了。所以，在應(yīng)用耳毒性藥物之前，應(yīng)進(jìn)行耳科聽力學(xué)檢查，并在用藥過程中，注意隨診復(fù)查聽力，還要將復(fù)查結(jié)果與用藥前的聽力相比較，這樣就能及早發(fā)現(xiàn)聽力下降。有時早期察覺前庭系統(tǒng)中毒十分困難，大致有兩種可能性。其一是可在其他平衡器官的配合下，相互之間彌補(bǔ)不足，即雖前庭系統(tǒng)已有損害，但由于視力好，運(yùn)動功能又正常，故仍能保持機(jī)體的平衡，并不出現(xiàn)明顯的眩暈?？墒情]上眼睛走路，則步態(tài)不穩(wěn)，身體左右搖晃或前傾后仰，必須手扶著墻才能稍有好轉(zhuǎn)，因此表現(xiàn)為夜間行走困難?；加?a href="/w/%E5%B0%8F%E5%84%BF%E9%BA%BB%E7%97%B9" title="小兒麻痹" class="mw-redirect">小兒麻痹后遺癥或患有偏癱癥的人，其下肢運(yùn)動能力差，同時視力也不好，這時前庭功能障礙就能較早地出現(xiàn)。另一個主要原因是病人和醫(yī)生都缺乏藥物的知識，只注意了原發(fā)病的治療，而不懂得或未重視藥物中毒引起的嚴(yán)重后果。如果我們都懂得觀察藥物中毒的表現(xiàn)，則做些簡單實驗就可揭示它。例如，讓應(yīng)用耳聾性抗生素的病人閉上眼睛行走，或讓人注意自己在黑暗環(huán)境中是否有眩暈感，走路是否步態(tài)不穩(wěn)，用這樣簡單的試驗就能察覺前庭功能障礙存在與否。
另外，在應(yīng)用耳毒性藥物期間，服用維生素B、維生素A等，有營養(yǎng)和保護(hù)位—聽神經(jīng)的作用。
（六）如何正確對待耳毒性抗生素？
并非每個人應(yīng)用了耳毒性抗生素都會發(fā)生內(nèi)耳中毒，因為是否發(fā)生內(nèi)耳中毒與許多因素有關(guān)，例如與患者本人的身體條件以及用藥的劑量和方法等都有密切關(guān)系。
在用藥之前，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)了解患者及其家族成員中是否有過敏史及中毒反應(yīng)史。某些人用少量的藥物，便會出現(xiàn)中毒癥狀，這稱為中毒易感型，若家族成員中有這種現(xiàn)象，則其他成員用藥時就應(yīng)該慎重。在臨床工作中曾見到這樣的實例，父親或母親是中毒易感型，其子女也容易出現(xiàn)藥物中毒。
如病情確需應(yīng)用這一種或數(shù)種耳毒性抗生素，而患者及其家族成員又無中毒易感型，無疑則應(yīng)使用這些藥物。在用藥過程中，要隨時注意是否有藥物中毒癥狀出現(xiàn)，并且在用藥前和每次用藥過程中，都要注意對聽力和平衡功能的檢查，以做一日和尚撞一天鐘早期發(fā)現(xiàn)藥物中毒。
有腎臟損害及耳聾的病人，也應(yīng)盡量避免應(yīng)用此類藥物。同時，用藥劑量一定要適當(dāng)，不可隨意加大藥量，病情允許停藥時及時停藥，不要延長使用時間。常有這樣的情況，用藥后原發(fā)病已治愈，便病人和醫(yī)生還愿意再用幾天藥，作為“太平藥”持續(xù)應(yīng)用，認(rèn)為這樣對鞏固療效更有把握，但卻萬萬沒想到發(fā)生了藥物中毒。為了太平，反而招來了“不太平”，真是得不償失，這樣的教訓(xùn)并非罕見。有這樣一個例子，一位內(nèi)科醫(yī)生，因正常分娩在婦產(chǎn)科住院，住院期間發(fā)現(xiàn)她患有輕微的氣管炎，婦產(chǎn)科醫(yī)生為了“照顧”她，給她注射了兩支慶大霉素。當(dāng)時婦產(chǎn)科醫(yī)生和她自己都沒有重視耳毒性抗生素可能引起藥物中毒的問題。產(chǎn)假過后待這位內(nèi)科醫(yī)生又用聽診器為病人診病時，才發(fā)現(xiàn)自己聽不到患者的心音和呼吸音，那里她并未往藥物中毒引起耳聾方面想，卻懷疑聽診器出了毛病，而換了聽診器后她還是聽不見，這時她才恍然大悟！并不是聽診器出了毛病，而是由于受照顧注射了慶大霉素，使她失了再做內(nèi)科醫(yī)生的機(jī)會。
所以，河南亞太醫(yī)院耳鳴耳聾治療中心提醒廣大患者：采用西藥治療疾病時候，一定要清楚西藥所帶來的副作用，以免造成病情的進(jìn)一步惡化，耽誤最佳治療時機(jī)。
當(dāng)局部用藥時，也應(yīng)注意觀察是否有內(nèi)耳中毒癥狀。例如，在治療慢性化膿性中耳炎與耳部手術(shù)局部用藥時，眼科做治療行結(jié)膜下注射時，內(nèi)科行腰椎穿刺髓腔給藥時，也都可能注射此類藥物。凡遇類似情況我們都應(yīng)提高警惕。
（七）怎樣采用簡單的聽力和前庭功能檢查法？
聽力和前庭功能檢查方法很多，近年來在這方面的研究和臨床工作有很大進(jìn)展。然而，一般基層醫(yī)療單位，由于條件限制，目前還不可能有先進(jìn)和復(fù)雜的檢查設(shè)備進(jìn)行難度較大的檢查，作為患者及其家屬也就更無能為力了，所以要采用簡單的檢查手段。
聽力檢查：可用手表聲試驗。在用藥之前，用手表試驗聽力，在用藥過程中，還用同一塊手表試驗聽力。要注意放表的位置，每次均應(yīng)放在同一方位，且不應(yīng)將表緊貼在耳部皮膚或骨頭上端應(yīng)使手表距耳廓有一定距離。這樣聽到的聲音，才是通過空氣傳導(dǎo)的聲音，否則就是通過骨頭傳導(dǎo)的聲音，不能如實地反映聽力的實際情況。在試驗中，如果發(fā)覺到用藥后較用藥前聽力下降，則應(yīng)考慮耳蝸系統(tǒng)中毒的可能性。
前庭功能檢查：通過靜止站立與步態(tài)姿勢的觀察，來判斷平衡功能的頭部。靜止站立的姿勢首先選用雙足并攏站立，然后雙足前后錯位站立，最后先用單足站立，后者難度最大。若平衡功能正常，由站立能維持10秒鐘以上，若平衡功能障礙，則站立難以維持，將很快向一側(cè)傾倒、左右搖擺或前傾后仰。對步態(tài)姿勢的觀察，可采取行走試驗，即讓被檢查者閉目沿直線向前行走。正常人能做到雙足落地位于直線兩側(cè)，不正常的行走則會有明顯偏斜，行走不穩(wěn)，猶如酒醉后的步履蹣跚。一般行走十步，就足以分辨行走穩(wěn)定與否。進(jìn)行此項檢查前，應(yīng)了解被檢查者是否有肢體缺陷，小兒麻痹后遺癥、偏癱、智力發(fā)育差的患者都不適合采用這種檢查法。做前庭功能檢查時，應(yīng)讓被檢查者先睜眼站立與行走，如果表現(xiàn)出站立姿態(tài)和行走步態(tài)都較穩(wěn)，或難于分辨穩(wěn)定與否，則讓病人閉目站立與行走，以進(jìn)一步了解平衡情況。
（八）如何早期發(fā)現(xiàn)孩子耳聾？
耳聾給兒童帶來的不僅僅是生理方面的障礙，而且還有心理方面的影響，早期發(fā)現(xiàn)小兒耳聾并采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)措施，是保證兒童身心健康發(fā)展的重要前提。由于小兒在上學(xué)之前，與之朝夕相處的是家長，因此家長應(yīng)是發(fā)現(xiàn)小兒聽力障礙的第一責(zé)任者。實際上，只要具備了一定的常識，早期發(fā)現(xiàn)孩子的聽力障礙并不是一件困難的事。
孩子剛一出生，就能聽到聲音，此時雖然他們不會做出主動的反應(yīng)，但卻能夠在聲音刺激下產(chǎn)生下意識的反射動作。例如在安靜環(huán)境下，避開視覺在他耳邊用力擊掌或敲擊音響物品，他就會本能地出現(xiàn)四肢的抖動、眼瞼的閉合、呼吸節(jié)奏的改變等。這種現(xiàn)象會從出生一直保持到三個月時。如果小兒出生后，屢屢對較大的聲音（例如大聲說話的聲音）沒有反應(yīng)，就應(yīng)該考慮是否有聽力的問題。
孩子長到四個月后，就有了主動尋找聲源的能力。這時，在孩子的視線之外，給予一定強(qiáng)度的音響刺激，他就會用眼神或轉(zhuǎn)動頭顱去尋找。
如果聽力正常，等到了一周歲時，就應(yīng)該聽懂一些簡單的語言聲，例如來來、抱抱、再見等。再大一些就會模仿大人說出一些簡單的話語。到了一歲半時，就會按照語言指令，正確指出自己的五官或自己熟悉的物品。如果到了兩歲，對聲音還沒有任何反應(yīng)，就應(yīng)該考慮是否有聽力的問題?！ ?/p>
防治耳聾之難點
耳聾是一個較為難以治愈的耳科疾病，雖然歷代醫(yī)學(xué)家對耳聾的認(rèn)識較多，并積累了不少的經(jīng)驗，但由于耳聾的發(fā)病原因較為復(fù)雜，突發(fā)性耳聾可以在無任何誘因的情況下，突然發(fā)病或全聾，給患者帶來極大的痛苦，甚至對生活失去信心。漸進(jìn)性神經(jīng)性耳聾，則因療效欠滿意，給患者的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來極大的不便。所以對耳聾的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)，如何進(jìn)行治療及提高治愈等有關(guān)問題成為我們研究治療上的難點。
難點之一：如何提高臨床療效
耳聾的發(fā)生有突發(fā)性，也有漸進(jìn)性。突發(fā)性耳聾者多為實證，漸進(jìn)性者多為虛癥，應(yīng)及時對癥治療，爭取在短期內(nèi)取得療效。提高治愈率是治療神經(jīng)性耳聾的難點之一。
1、提高突發(fā)性的神經(jīng)性耳聾臨床療效，關(guān)鍵是發(fā)病后馬上能及時診治，并使用中西醫(yī)結(jié)合、全身與局部同時采用多種綜合治療方法，則療效較好。我們認(rèn)為突發(fā)性神經(jīng)性耳聾的中醫(yī)主要病機(jī)為氣血淤阻耳竅而致，如能及時使用行氣活血祛瘀通竅藥物，如丹參、葛根、毛冬青、桃仁等，并結(jié)合靜脈滴用丹參注射液、克栓酶、降纖酶等，并配合局部耳針治療，耳鳴信息治療、耳部穴位藥物注射綜合治療，則能取得較好療效，而治療的關(guān)鍵是把握治療的時機(jī)。
2、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，對于耳聾治療提出了豐富的治療方法，特別是對于耳聾后期治療記載尤為豐富。對于西醫(yī)學(xué)治療感音性耳聾后期束手無策時，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提供了一些新的方法。并且隨著西醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，也逐步證明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性；傳統(tǒng)認(rèn)為毛細(xì)胞的破壞是不可逆的，但近年來研究發(fā)現(xiàn)動搖了這一觀點。Cruz和Cotanche發(fā)現(xiàn)鳥類耳蝸毛細(xì)胞有再生能力。在哺乳動物的模型中也發(fā)現(xiàn)螺旋器機(jī)械性損傷后能發(fā)生靜毛細(xì)胞的修復(fù)。這些研究的新進(jìn)展，為感音性神經(jīng)性耳聾的患者和臨床的治療帶來了新希望。因此我們認(rèn)為漸進(jìn)性的神經(jīng)性耳聾的治療首先應(yīng)做好病人的解釋工作，幫助患者樹立長期治療的信心，這樣才有治療的機(jī)會。治療時應(yīng)根據(jù)不同的病因病機(jī)，全身治療選用補(bǔ)益脾腎、疏肝理氣、活血化瘀等法治療，中成藥可選用徐氏3162調(diào)和復(fù)生法等；局部治療結(jié)核耳鳴信息治療、而不穴位藥物注射及電針綜合治療，調(diào)和各臟腑功能氣血，從而提高聽力，改善耳鳴。近年來的研究顯示，根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，對于漸進(jìn)行耳聾采取升清降濁法、益腎開竅法、活血化瘀法、峻補(bǔ)下焦精血法、通降胃腸法、補(bǔ)中益氣法等治療方法，療效確切。難點之二：如何預(yù)防神經(jīng)性耳聾的發(fā)生
由于神經(jīng)性耳聾的病因較為復(fù)雜，有些不大明確，有先天性因素，有后天性因素；有外源性，有內(nèi)源性；有突發(fā)性，也有漸進(jìn)行，故神經(jīng)性耳聾的治愈難度很大，療效不大滿意，故對神經(jīng)性耳聾要以預(yù)防為主，應(yīng)注意如下兩點：
1、廣泛宣傳保護(hù)聽力的有關(guān)知識，提高患者自我愛耳意識。目前大部分患者對如何才能保護(hù)自己的聽力的有關(guān)知識了解并不多，部分人僅膚淺地知道耳鼓膜穿破就會導(dǎo)致耳聾，而對輕度的耳聾耳鳴則認(rèn)為無大礙，不給予治療，并片面地認(rèn)為耳鳴耳聾是腎虛所致，食用一些補(bǔ)腎之品即可，結(jié)果延誤了治療時機(jī)，甚至造成永久性耳聾。
2、減少導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾發(fā)生的各種因素。防治神經(jīng)性耳聾的發(fā)生除了提高自我保護(hù)聽力的意識外，更重要的是避免容易導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾發(fā)生的因素
（1）胎兒期目前應(yīng)避免感染各種傳染病
（2）慎用各種耳毒性藥物，尤其以新霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素為代表的藥物。
（3）積極治療各類心理性和精神性疾病、急性傳染病
（5）預(yù)防感冒的發(fā)生
（6）避免過大噪聲的工作和居住環(huán)境
（7）顱腦手術(shù)或內(nèi)耳手術(shù)時應(yīng)避免損傷聽神經(jīng)。
（8）勞動和交通事故易造成神經(jīng)性耳聾的發(fā)生，應(yīng)加以警惕
（9）積極參加各種體育運(yùn)動、調(diào)節(jié)飲食、注意休息，提高自身免疫力，也是預(yù)防神經(jīng)性耳聾發(fā)生的措施。
傳導(dǎo)性耳聾及其病因
經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度聽力減退者稱為傳導(dǎo)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾的病因有：
1.炎癥：急、慢性化膿性中耳炎，急、慢性分泌性中耳炎，粘連性中耳炎，大庖性鼓膜炎，急性乳突炎以及外耳道炎癥、癤腫使外耳道狹窄甚至閉塞影響鼓膜運(yùn)動者。
3.異物或其他機(jī)械性阻塞 外耳道異物、耵聹栓塞、腫瘤、膽脂瘤等。
4.畸形：先天性外耳道閉鎖、聽骨鏈畸形、鼓膜缺失、前廳窗、蝸窗發(fā)育不全等。
中醫(yī)
耳聾，病證名。聽力減退，或完全喪失聽力者。出《陰陽十一脈灸經(jīng)》。由腎虛精脫，肝膽火上炎等因所致?！?a href="/w/%E7%81%B5%E6%9E%A2" title="靈樞">靈樞.決氣》：“精脫者，耳聾?！薄?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問.臟氣法時論》：“肝病者，……氣逆，則頭痛，耳聾不聰、頰腫。”《醫(yī)學(xué)心悟.耳》：“凡傷寒邪熱耳聾者，屬少陽證，小柴胡湯主之。”耳聾宜辨虛實。虛證多為腎虛精氣不足，分腎虛耳聾、氣虛耳聾，久聾、虛聾等。實證因風(fēng)熱，痰火、肝火所致，分風(fēng)熱耳聾、痰火耳聾、肝火耳聾等。耳聾有虛實之分。
①實性耳聾常有以下幾種病因。一是由風(fēng)熱所致者，治宜疏風(fēng)清熱，可用銀翹散加減；二是由風(fēng)寒所致者，宜發(fā)表散寒，方用九味羌活湯加減；三是由肝火上炎所致者，宜清瀉肝火，方用龍膽瀉肝湯加減；四是由濕溫所致者，宜芳香化濕，方用竹茹溫膽湯加減。
②虛性耳聾常由氣虛、血虛、陰虛等所致，耳聾多經(jīng)久不愈。氣虛所致者，耳聾多伴有肢體倦怠等癥，宜補(bǔ)中益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減；血虛所致者，耳聾常伴面色蒼白無華等癥狀，宜補(bǔ)血益精，方用歸脾湯加減；肝腎陰虛所致者，宜滋補(bǔ)肝腎，方用大補(bǔ)陰丸加減。此外，外傷也可致耳聾，應(yīng)積極對癥治療?！?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書">景岳全書》卷二十七認(rèn)為：“耳聾證……其證有五，曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉?！钡倸w為虛實兩種類型。參見耳聾有關(guān)各條。
醫(yī)學(xué)專業(yè)視頻課程：耳聾及防治
癥狀查詢專題
 |
點擊部位名稱可查詢更多相關(guān)疾病
|
按癥狀名稱開頭字母查詢癥狀：
A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z
參看
健康問答網(wǎng)關(guān)于耳聾的相關(guān)提問
|
|||||||||||||||||
| 關(guān)于“耳聾”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |