外耳道狹窄
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外耳道是一條自外耳門至鼓膜的彎曲管道，全長約2.1—2.5cm。外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨性部。 外耳道的狹窄包括先天性的和后天性的。外耳炎也會引起外耳道狹窄。
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外耳道狹窄的原因
先天性外耳道狹窄及閉鎖是胚胎發(fā)育障礙，是由第一腮溝和第一、二腮弓后部的發(fā)育畸形所致。后天性外耳道狹窄及閉鎖常因外耳道燒傷、炎癥、腫瘤、外傷及手術(shù)等引起。彌漫性外耳炎由革蘭氏陰性菌如大腸桿菌，綠膿桿菌或普通變形桿菌;金黃色葡萄球菌;或很少為真菌等所引起。外耳道癤常由金黃色葡萄球菌所致。一些人(如有過敏反應(yīng)，牛皮癬，濕疹或脂溢性皮炎者)特別易患外耳炎。誘發(fā)因素包括進(jìn)水或各種刺激物如噴發(fā)劑或染發(fā)劑液進(jìn)入外耳道和由于要拭凈耳道導(dǎo)致耳損傷。通過上皮的脫屑，像傳送帶那樣運動由鼓膜外面向外傳送脫屑，進(jìn)行外耳道的自身清潔。患者用棉簽人為地清潔外耳道(拭耳)，干擾了自身清潔機(jī)制。由于拭耳的方向和上皮脫屑活動的方向相反，可將碎屑向耳道內(nèi)推入，促使脫屑聚集。脫屑和耵聹吸收進(jìn)入外耳道的水，引起皮膚的浸軟，為致病菌的侵入創(chuàng)造了條件。
外耳道狹窄的診斷
急性外耳炎：發(fā)病急，外耳道灼熱、發(fā)癢、疼痛，呈彌漫性充血、腫脹，表皮糜爛。先為稀薄分泌物，繼而變?yōu)橄∧撔曰?a href="/w/%E8%84%93%E6%80%A7%E5%88%86%E6%B3%8C%E7%89%A9" title="膿性分泌物">膿性分泌物。皮膚腫脹較甚者，可引起外耳道狹窄或閉鎖，遮蔽鼓膜，引起耳鳴及聽力下降。嚴(yán)重者耳周淋巴結(jié)腫大、壓痛，并出現(xiàn)全身不適。
慢性外耳炎：病程長，多有耳癢、少量稀膿、聽力輕度減退。外耳道皮膚充血或增厚，或覆有痂皮，痂皮下有少許膿液或碎屑，有時揭去痂皮會出血。鼓膜可混濁、增厚、標(biāo)志不清。
先天性外耳道狹窄及閉鎖：1、先天性耳廓畸形、外耳道無孔或僅有一小窩。常與中耳畸形同時存在。 2、耳聾。雙側(cè)者因耳聾而影響患兒學(xué)習(xí)語言。 3、可合并下頜骨發(fā)育不全。
后天性外耳道狹窄及閉鎖：1、有外耳道炎、燒傷、腫瘤、創(chuàng)傷及手術(shù)史，有耳聾，或伴有耳鳴，耳痛、耳流膿癥。 2、外耳道有瘢痕組織增生等堵塞。 3、純音測聽為傳音性聾。 4、乳突X線片可見外耳道狹窄或閉鎖等。
外耳道狹窄的鑒別診斷
外耳炎可分為兩類，一類為局限性外耳炎，又稱外耳道癤。另一類為外耳道皮膚的彌漫性炎癥，又稱彌漫性外耳炎。外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時易發(fā)病，如挖耳、游泳進(jìn)水、化膿性長期膿液的刺激等。此外，有變應(yīng)體質(zhì)和者易反復(fù)發(fā)作。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。局限性外耳炎檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。外耳道后壁癤腫嚴(yán)重者可使耳后溝及乳突區(qū)紅腫。彌漫性外耳炎檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。
急性外耳炎：發(fā)病急，外耳道灼熱、發(fā)癢、疼痛，呈彌漫性充血、腫脹，表皮糜爛。先為稀薄分泌物，繼而變?yōu)橄∧撔曰?a href="/w/%E8%84%93%E6%80%A7%E5%88%86%E6%B3%8C%E7%89%A9" title="膿性分泌物">膿性分泌物。皮膚腫脹較甚者，可引起外耳道狹窄或閉鎖，遮蔽鼓膜，引起耳鳴及聽力下降。嚴(yán)重者耳周淋巴結(jié)腫大、壓痛，并出現(xiàn)全身不適。
慢性外耳炎：病程長，多有耳癢、少量稀膿、聽力輕度減退。外耳道皮膚充血或增厚，或覆有痂皮，痂皮下有少許膿液或碎屑，有時揭去痂皮會出血。鼓膜可混濁、增厚、標(biāo)志不清。
先天性外耳道狹窄及閉鎖：1、先天性耳廓畸形、外耳道無孔或僅有一小窩。常與中耳畸形同時存在。 2、耳聾。雙側(cè)者因耳聾而影響患兒學(xué)習(xí)語言。 3、可合并下頜骨發(fā)育不全。
后天性外耳道狹窄及閉鎖：1、有外耳道炎、燒傷、腫瘤、創(chuàng)傷及手術(shù)史，有耳聾，或伴有耳鳴，耳痛、耳流膿癥。 2、外耳道有瘢痕組織增生等堵塞。 3、純音測聽為傳音性聾。 4、乳突X線片可見外耳道狹窄或閉鎖等。
外耳道狹窄的治療和預(yù)防方法
外耳炎多因挖耳損傷外耳道皮膚、異物入耳或受到藥物刺激、化膿性中耳炎的膿液刺激等原因引起。因此，防治外耳炎應(yīng)做到：1、應(yīng)戒除挖耳的不良習(xí)慣。挖耳不但損傷皮膚引起感染，而且經(jīng)常刺激皮膚還容易生長“外耳道乳頭狀瘤”，使耳道經(jīng)常出血，甚至影響聽力。2、要防止污水入耳。在洗頭、游泳之前可以用特制的橡皮塞或干凈的棉球堵塞外耳道?！?、醫(yī)用鑷子、窺耳鏡等必須嚴(yán)格消毒。4、患病之后，要注意保持耳內(nèi)干燥潔凈。5、要防止小孩注意口涎、眼淚的侵入。6、洗澡、理發(fā)、浴身，注意防止污水入內(nèi)。7、患病之后禁止游泳。8、忌一切海味鮮發(fā)物、榨菜、芥菜、雪里紅等食物。
后天性外耳道狹窄及閉鎖重在預(yù)防。凡外耳道發(fā)炎或損傷等，要及時到醫(yī)院診治，不要亂投藥，特別是免撒含腐蝕性藥粉，并耐心遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，以免造成外耳道狹窄或閉鎖。
先天性外耳道狹窄及閉鎖與遺傳或胚胎病有關(guān)。因此，孕婦要加強(qiáng)保健措施，特別在妊娠前3個月內(nèi)應(yīng)避免病毒感染(如風(fēng)疹等)。 外耳畸形分為輕、中、重三種。輕者畸形輕，聽力尚可，可不治療。重者，因有內(nèi)耳功能受損，不應(yīng)手術(shù)治療。中度者宜手術(shù)治療，但手術(shù)難度大，易損傷面神經(jīng)及迷路，甚至發(fā)生術(shù)后外耳道再度狹窄，故術(shù)前應(yīng)有足夠的認(rèn)識。
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