妊娠合并生殖器皰疹
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生殖器皰疹又稱陰部皰疹，是由單純性皰疹病毒引起的性傳播性疾病。本病主要是通過性器官接觸而傳染的，病人和無癥狀的帶病毒者是主要傳染源。本病傳染性極強(qiáng)，凡與患有陰莖皰疹的男性發(fā)生一次性接觸的女性，約有60%～80%可受感染。本病危害性嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率高，目前無特效治療方法，還可引起女性不孕，流產(chǎn)或新生兒死亡?；疾〔课幌扔袩聘?，后出現(xiàn)紅斑;很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3～10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢;丘疹迅速變成小水皰，3～5天后變?yōu)?a href="/w/%E8%84%93%E7%96%B1" title="膿皰">膿皰，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。女性好發(fā)于陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約90%的女性病人，病毒可同時侵犯子宮頸，出現(xiàn)陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1～4個月內(nèi)發(fā)生。復(fù)發(fā)多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸等部位，全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹尿道發(fā)病較少見。
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妊娠合并生殖器皰疹的病因
生殖器皰疹是單純皰疹病毒，引起的性傳播疾病。單純皰疹病毒I型、II型均可致人類感染。I型稱口型或上半身型，占10%，引起上半身皮膚、粘膜或器官皰疹，如唇皰疹、皰疹性腦炎等，但極少感染，也有報道從外陰皰疹中分離出I型病毒，仍屬少見。II型稱生殖器型，占90%，引起生殖器(陰唇、陰蒂、宮頸等)、肛門及腰以下的皮膚皰疹，由性接觸傳播占絕大多數(shù)，以青年女性居多。
妊娠合并生殖器皰疹的癥狀
1.初感染的急性型主要通過性交傳播。經(jīng)2-7日潛伏期，突然發(fā)病，自覺外陰劇痛，甚至影響排尿和走路。檢查見外陰多發(fā)性、左右對稱的表淺潰瘍，周表皮形成皰疹，經(jīng)10日進(jìn)入恢復(fù)期，病灶干燥、結(jié)痂，痊愈后不留疤痕或硬結(jié)，此時機(jī)體產(chǎn)生特異IgM，此型病程約4周或更長，可能與孕婦體內(nèi)淋巴細(xì)胞減少、處于免疫抑制狀態(tài)、細(xì)胞免疫功能降低有關(guān)。
2.再活化的誘發(fā)型孕婦于妊娠前經(jīng)常出現(xiàn)外陰復(fù)發(fā)性皰疹，也有于妊娠初期出現(xiàn)皰疹的病例，均屬于已感染單純皰疹病毒并潛伏于體內(nèi)，因妊娠再活化而誘發(fā)。常見外陰有2~3個潰瘍或水皰，病程短，一周左右自然痊愈。
妊娠合并生殖器皰疹的診斷
妊娠合并生殖器皰疹的檢查化驗(yàn)
(2)將水皰液、唾液接種在人胚成纖維細(xì)胞或兔腎細(xì)胞，培養(yǎng)48小時即可作出判斷，并可用免疫熒光技術(shù)證實(shí);
(3)在水皰底部刮片行Giemsa染色后，光鏡下見棘突松解，有數(shù)個核的氣球形細(xì)胞和嗜酸性核內(nèi)包涵體;
(4)借助PCR技術(shù)擴(kuò)增單純皰疹病毒DNA，診斷可靠;
(5)酶免法檢測孕婦血清及新生兒臍血清中特異IgG、IgM，若臍血中特異IgM陽性，提示宮內(nèi)感染。
妊娠合并生殖器皰疹的鑒別診斷
硬下疳為單個質(zhì)硬的潰瘍，無疼痛感，無復(fù)發(fā)史，實(shí)驗(yàn)檢查USR(+)或RPR(+)，梅毒螺旋體可見。
軟下疳為質(zhì)軟的潰瘍，局部雖有疼痛感但無復(fù)發(fā)史，實(shí)驗(yàn)檢查鏈桿菌陽性。
其他生殖器部位皮膚病如接觸性帶狀皰疹、白塞病。膿皰病有時與生殖器皰疹相似，可以從病史及檢查方面相區(qū)別。
妊娠合并生殖器皰疹的并發(fā)癥
1、如果孕婦于妊娠20周前患生殖器皰疹，可以感染胎兒，流產(chǎn)率高達(dá)34%。
2、妊娠20周后患本病感染胎兒，以低體重兒多見，也可以發(fā)生早產(chǎn)。
3、經(jīng)過產(chǎn)道感染最常見，占80%以上。由于新生兒細(xì)胞免疫功能低下，病變常常擴(kuò)散，死亡率高達(dá)70%以上;多于生后4~7天發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)熱、出血傾向、吮吸能力差、黃疸、水皰疹、痙攣、肝腫大等，多在10~14日因?yàn)?a href="/w/%E5%85%A8%E8%BA%AB%E8%A1%B0%E7%AB%AD" title="全身衰竭">全身衰竭惡化而死亡，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
妊娠合并生殖器皰疹的預(yù)防和治療方法
避免不潔性交及不正當(dāng)?shù)男躁P(guān)系，活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發(fā)生性關(guān)系;
治療期間禁行房事，必要時配偶亦要進(jìn)行檢查;
對局部損害的護(hù)理，應(yīng)注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染;
治愈后或有復(fù)發(fā)者，要注意預(yù)防感冒，受涼，勞累等誘發(fā)因素，以減少復(fù)發(fā)。
目前尚無特異性預(yù)防方法，動物實(shí)驗(yàn)表明，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒與某些癌癥的關(guān)系密切，故不作常規(guī)預(yù)防使用。最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免皰疹病毒DNA的致癌危險性。ACV也有預(yù)防作用。陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無癥狀排毒期，但出現(xiàn)生殖器損害時，使用陰莖套也不能避免傳播。
妊娠合并生殖器皰疹的西醫(yī)治療
治療原則
抑制單純皰疹病毒增殖和控制局部感染。選用阿昔洛韋干擾其DNA聚合酶，抑制單純皰疹病毒DNA。每日口服5-6次，每次g，5~7日為一療程。復(fù)發(fā)者同樣劑量口服5日，該藥也可制成軟膏或霜劑局部涂布，對胎兒無明顯毒性。
分娩時原則上應(yīng)對軟產(chǎn)道有皰疹病變的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，即使病變已治愈，初次感染發(fā)病不足1個月者，仍應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。復(fù)發(fā)型是否需行剖宮產(chǎn)尚有爭議，但發(fā)病一周以上復(fù)發(fā)型可經(jīng)陰道分娩。
一、一般治療
1、主要是保持患處皮膚的清潔、干燥及水皰壁的完整?？擅刻煊?a href="/w/%E7%94%9F%E7%90%86%E7%9B%90%E6%B0%B4" title="生理鹽水">生理鹽水清洗患處。
2、對于并發(fā)了細(xì)菌感染的孕婦，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素藥膏(如金霉素軟膏等)涂抹患處;對于局部疼痛明顯的孕婦，可涂抹5%鹽酸利多卡因軟膏以緩解疼痛。
二、抗病毒治療
臨床研究表明，患有生殖器皰疹的孕婦，在懷孕時使用阿昔洛韋治療，對胎兒和新生兒的影響都很小。一般患病孕婦每次口服200毫克阿昔洛韋，每日-5次，服用7-10天。對于病情嚴(yán)重的患者，可靜脈注射給藥，劑量為每公斤體重5毫克，每8小時1次，用藥5-7天。
注意：對于在妊娠晚期感染的孕婦，除了要使用抗病毒藥物(阿昔洛韋)，在分娩時宜采用剖宮術(shù)法，以減少胎兒經(jīng)陰道分娩時感染病毒的機(jī)會。
妊娠合并生殖器皰疹的護(hù)理
首先要預(yù)防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。
當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。
其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強(qiáng)的藥品。患病后需注意預(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少復(fù)發(fā)。
治療期間禁房事。
妊娠合并生殖器皰疹吃什么好？
禁飲酒、吸煙、辛辣刺激食品、食海鮮.平時運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力。
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