家庭診療/性變態(tài)

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默克家庭診療手冊(cè)

精神疾病
- 性身份和性心理障礙
  - 性別身份障礙
  - 易性癖
  - 性變態(tài)

性變態(tài)（異常的性吸引）是指偏離傳統(tǒng)的正常性關(guān)系，是社會(huì)上不能令人接受的性欲倒錯(cuò)。

性變態(tài)的主要特征是患者在某些特定條件下反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的性幻想或性行為，如涉及到某些物體（鞋、內(nèi)衣、皮革或橡膠制品），或使自己或性伴侶出現(xiàn)疼痛或遭受折磨，或者與非志愿的人發(fā)生性交（如兒童、無(wú)助的人或者強(qiáng)奸）。本病一旦發(fā)生（常常開(kāi)始于童年后期或接近青春期），往往會(huì)持續(xù)終生。

在成年人的性關(guān)系和性幻想中，存在某種程度偏常是比較常見(jiàn)的。當(dāng)兩個(gè)人愿意接受時(shí)，這種沒(méi)有傷害的性行為偏常，可能是維持性愛(ài)和協(xié)調(diào)性關(guān)系的重要組成部分。如果出現(xiàn)極端，則可能是一種性變態(tài)或性心理障礙，它常常會(huì)嚴(yán)重影響性活動(dòng)的柔情協(xié)調(diào)。在性關(guān)系中，性變態(tài)者的性伴侶會(huì)感覺(jué)自己像個(gè)物體或者對(duì)性變態(tài)者根本就不重要。

性變態(tài)的形式有戀物癖、異裝癖、戀童癖、露陰癖、窺陰癖、受虐狂或施虐狂以及其他形式。大多數(shù)患者均是男性，許多人可以有一種以上的性變態(tài)形式。

戀物癖

本病患者往往是通過(guò)非生命物品進(jìn)行性活動(dòng)（戀物），有時(shí)則偏好與人體相接觸的一些東西?；颊攉@得性刺激和性興奮可以是通過(guò)穿另一個(gè)人的內(nèi)衣，穿橡膠或皮革制品，或玩弄、摩擦及用鼻子聞某些物品，如高跟鞋等。他們可以不和所戀物品發(fā)生性行為。

異裝癖

指男性喜歡穿女性服裝，或女性喜歡穿男性衣服，后者比較少見(jiàn)。但本病與想改變性別或異性癖患者不同，異裝通常不被認(rèn)為是一種精神疾病，亦不影響與伴侶的性關(guān)系。異裝癖只有在引起煩惱，造成功能缺陷，或出現(xiàn)"膽大妄為"的行為而可能導(dǎo)致受傷，失業(yè)或坐牢時(shí)，才被認(rèn)為是精神疾病。患者異裝不一定是為性刺激，可以是為了其他原因，如減輕焦慮，緩解緊張或者為了體驗(yàn)與男性相反的女性特征。

戀童癖

是指患者偏愛(ài)與年少的兒童進(jìn)行性活動(dòng)。在西方社會(huì)，戀童癖被認(rèn)為是偏好與13歲以下的兒童進(jìn)行性活動(dòng)。診斷本病必須年滿16歲以上，并且比受害兒童年齡至少大5歲。

雖然各個(gè)國(guó)家法律不一樣，但均規(guī)定如果受害兒童小于16歲而患者已成人且大于18歲，則在法律上構(gòu)成了強(qiáng)奸罪。而真正強(qiáng)奸案例則不符合戀童癖定義。

患者往往有嚴(yán)重的煩躁不安，即使沒(méi)有發(fā)生真正的性活動(dòng)，對(duì)兒童亦容易產(chǎn)生性幻想。有些患者僅對(duì)兒童產(chǎn)生性欲望，并且往往是對(duì)一定年齡階段的兒童，而另一些患者對(duì)兒童和成人均可產(chǎn)生性幻想。本病在男女中均可發(fā)生，男孩和女孩均可能成為受害者?；颊呖赡軐?zhuān)門(mén)侵犯自己家里的兒童（亂倫），或者獵尋社區(qū)中的兒童，強(qiáng)迫與兒童進(jìn)行性活動(dòng)，并威脅兒童不要去揭發(fā)自己。

本病可以用心理治療和藥物治療來(lái)改變性的驅(qū)動(dòng)力。這種治療必須是患者自愿的，或者在因犯罪被逮捕或被判刑之后進(jìn)行。有些戀童癖的治療可以取得一定效果，而另一些則治療無(wú)效。禁閉即使持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間亦不能改變患者異常的性欲望或性幻想。

露陰癖

患者（往往是男性）常出人意料地在陌生人面前暴露自己的生殖器。這樣做可以產(chǎn)生性興奮，露陰后往往還伴有手淫，而進(jìn)一步的性活動(dòng)幾乎沒(méi)有，因此露陰癖很少實(shí)施強(qiáng)奸。大多數(shù)患者均在40歲以前遭逮捕，雖然女性常常用性感的方式暴露自己的身體，但露陰癖在女性當(dāng)中很少被認(rèn)為是一種性心理障礙。

窺陰癖

患者在觀察別人穿衣服、裸體或進(jìn)行性活動(dòng)時(shí)可以出現(xiàn)性興奮?；颊邇H是通過(guò)"窺視"獲得性的興奮，與被觀察者沒(méi)有進(jìn)一步的性活動(dòng)。在男孩和成年男性人群中，存在一定程度的窺陰行為是比較常見(jiàn)的，社會(huì)上亦認(rèn)為輕度的窺陰行為是正常的。而窺陰癖把患者這種窺陰活動(dòng)當(dāng)成偏好，并花費(fèi)很多時(shí)間去尋找這種窺視機(jī)會(huì)。

本病多見(jiàn)于男性。雖然在異性戀婦女當(dāng)中，有機(jī)會(huì)看男性裸體材料和裸體表演的人越來(lái)越多，但是"觀看"不是秘密進(jìn)行的（這是窺陰癖的主要標(biāo)志），因而不構(gòu)成窺陰癖。

性施虐狂和受虐狂

性受虐狂是指通過(guò)使自己軀體受到傷害和遭受威脅或被虐待，以期獲得性興奮；而性施虐狂正好相反，是指對(duì)性伴侶施以軀體上或心理上的痛苦和折磨，以此為刺激而獲得性興奮。在健康性關(guān)系中亦比較常見(jiàn)某種程度的性施虐和性受虐，性伴侶相互之間能夠良好地適應(yīng)這種性行為。例如在性活動(dòng)中用絲手絹進(jìn)行刺激性捆綁和對(duì)性伴侶輕度打擊，這些情況在志愿的性伴侶中比較常見(jiàn)，而不認(rèn)為是性受虐或施虐狂。

極端的性受虐和施虐狂均可產(chǎn)生生理上和心理上的痛苦，甚至死亡。受虐狂患者在性活動(dòng)中要求性伴侶對(duì)其進(jìn)行真正的而不是刺激性的羞辱、擊打或其他攻擊性行為。這種變異的性活動(dòng)可能導(dǎo)致窒息，或者產(chǎn)生部分呼吸梗塞或窒息（由性伴侶或者自己用繩索絞勒自己頸脖）。有些患者通過(guò)在性欲高潮時(shí)使腦部供氧減少而增加性欲的釋放和快樂(lè)，但這種行為有時(shí)會(huì)造成死亡。

性施虐狂亦可以?xún)H存在性幻想之中。有些施虐者誘惑那些沒(méi)有心理準(zhǔn)備的性伴侶進(jìn)入性活動(dòng)，性伴侶不同意這種性行為就對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)奸。另一些性施虐者則通過(guò)個(gè)人廣告或其他途徑特意尋找性受虐狂，在受虐狂愿意的情況下發(fā)泄自己的施虐欲望。在整個(gè)施虐過(guò)程中患者性的想象是非常重要的，施虐者可能會(huì)對(duì)性伴侶進(jìn)行仔細(xì)的捆綁或者使其窒息。在極端情況下，施虐者可能對(duì)性伴侶進(jìn)行拷打、砍傷、撕打、使用電休克或者殺害。