小兒言語和語言障礙
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語言是學(xué)習(xí)、社會交往、個性發(fā)育中一個重要的能力。從廣義上來說，兒童言語和語言障礙(language disorder)又稱溝通障礙，并影響日后的閱讀和書寫。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和及時的治療尤為重要。我國近年來已開展了兒童言語和語言障礙的臨床診治。
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小兒言語和語言障礙的病因
(一)發(fā)病原因
各種原因的聽力障礙影響言語的障礙;各種原因的智能遲緩為言語障礙最常見原因;患有神經(jīng)精神性疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)的病變，孤獨癥、焦慮癥等，或社會環(huán)境問題的影響均可致言語障礙。
(二)發(fā)病機制
1.兒童語言發(fā)育 語言包括言語和非言語兩種成分，這兩者是動態(tài)的和相互作用的過程，這個過程起始于兒童早年的發(fā)育。語言發(fā)育由于受生物因素和環(huán)境的影響，個體差異很大。語言發(fā)育及有關(guān)語言的大腦功能存在著性別差異。最近使用功能性磁共振對語言的研究表明在語言信息處理中，女性較男性在神經(jīng)系統(tǒng)中有更多的激活;男性大腦的激活具有一側(cè)優(yōu)勢，主要在左腦下額葉角回區(qū)，而女性則兩側(cè)大腦的相應(yīng)區(qū)域均較活躍。這可解釋為什么在兒童早期，男孩的語言問題多于女性。語言發(fā)育進程如下：
(1)前語言期(出生～12個月)：當(dāng)小兒在開口說話之前，已經(jīng)有了語言的使用，而這時溝通的方式是非言語的，如眼神的交流、微笑等，而且在這種方式的溝通中，逐漸學(xué)會語言交往的規(guī)則。例如，成人與小兒玩“躲貓貓”游戲中體現(xiàn)了共同的參與，而且培養(yǎng)小兒在交往中的“輪流”行為。這一時期的小兒主要是開始發(fā)音，大約3～4個月時，小兒有反復(fù)的咿呀作聲，8個月時，發(fā)聲已有輔音和元音的組合，12個月時會使用1個字，同時用姿勢表示意思，如揮手表示再見，用小手指點圖片等。
(2)初語言期(1～3歲)：這時的小兒使用詞語表示他們已經(jīng)知道的事物，用詞語與他人交流，但體現(xiàn)了以自我為中心的特點。盡管如此，小兒仍繼續(xù)用非言語的方式，并且與說話的方式結(jié)合在一起進行交流。12～18個月的小兒會用單詞，詞匯增加到20個;18～24個月的小兒進入2個單詞組合的階段，如果小兒對某一事物很熟悉時，他們在交流中能按照規(guī)律組合詞語，于是開始出現(xiàn)了句子，這個階段的詞匯增加到數(shù)百個，模仿能力增加，交流中的話題增多，顯示較好的靈活性;24～36個月的小兒，詞匯量明顯增多，而且能將以前學(xué)到的詞匯應(yīng)用在交流中，例如能表達意圖和數(shù)量，此時的小兒用詞較恰當(dāng)，而且能用特殊的方式表達自己的情緒、希望、興趣等。3歲小兒能說出自己的姓名，年齡、性別、認(rèn)識常見的物品、圖畫、遵循連續(xù)的2～3個指令。
(3)學(xué)前期(3～5歲)：小兒開始出現(xiàn)更復(fù)雜的語言形式，例如有了介詞(在……上面，下面等)、條件句(如果……那么)、連接詞(因為……所以、但是)。此時的小兒更為熟練地表達自己的意圖和意思，在不同的情境下使用適當(dāng)?shù)慕涣?。學(xué)前期小兒會講故事，遵循3個連續(xù)的指令，懂得期待未來發(fā)生的事如“明天我們?nèi)ァ?，他們對問句“誰、何處、什么”能夠作出應(yīng)答，但對問句“怎樣、為什么”難以回答(盡管他們常問別人為什么)。4歲的小兒即使在陌生人面前說話也清晰易懂。
(4)學(xué)齡早期(5～12歲)：當(dāng)小兒入學(xué)后，環(huán)境對小兒的要求全部以語言的方式表示之，例如要求小兒在教室里保持安靜，教師講課傳授知識、布置作業(yè)等。在大的群體中，要求小兒遵守“輪流”的規(guī)則，適當(dāng)?shù)?、靈活的使用語言，保證學(xué)業(yè)的成功，并適應(yīng)學(xué)校環(huán)境，在這過程中發(fā)展小兒的語義學(xué)。這一時期，小兒學(xué)習(xí)與學(xué)業(yè)有關(guān)的新詞語，獲得新的信息和指令，掌握特定的學(xué)科。7～8歲時，小兒使用抽象的語言思考問題，到12歲時，其認(rèn)知和語言能力的很多方面如同成人。
2.發(fā)病機制
(1)聽力障礙：聽覺是語言感受的一個重要的渠道，當(dāng)小兒聽力受損害后，不管是傳導(dǎo)性的、還是感覺神經(jīng)性的，都不能正確地察覺聲音信號，產(chǎn)生程度不等的語言發(fā)育遲緩，其遲緩的嚴(yán)重度受多種因素的影響，諸如聽力損害的程度、發(fā)生的年齡、矯治聽力的年齡、矯治的合適性等等。傳導(dǎo)性聽力障礙伴有反復(fù)和長期的中耳炎、同時有滲出，這對早期言語和語言發(fā)育可產(chǎn)生不良的影響。雖然傳導(dǎo)性聽力障礙一般不超過20～30dB，最大可在50dB左右，但明顯影響小兒言語的辨認(rèn)。長期中耳滲出在兒童早期可引起語言表達延遲，在學(xué)齡初期出現(xiàn)語言問題。此外，也有研究聽知覺和聽覺辨認(rèn)對語言的影響，表明中樞性的聽覺信息處理問題使小兒對聽覺刺激的辨認(rèn)、分析和儲存出現(xiàn)困難、特別在有相似音時更覺困難。
(2)智能遲緩：語言發(fā)育遲緩的最常見原因是智能遲緩。雖然語言發(fā)育進程是按照正常兒童的順序，但其速度比正常兒童慢，當(dāng)環(huán)境對兒童語言的要求增加時，語言的問題就更為明顯了。某些染色體和遺傳性疾病伴有語言障礙，例如21-三體綜合征的兒童有程度不等的語言障礙;脆性X綜合征兒童的語言障礙在韻律和語言內(nèi)容上有特別的形式。
(3)孤獨癥：孤獨癥的一個重要特征即交流障礙，并伴有交往障礙和刻板的重復(fù)性動作。孤獨癥兒童的語言障礙可表現(xiàn)為完全不理解，沒有語言，或言語過于刻板、學(xué)究式的，并有夸張的韻律。語言應(yīng)用也出現(xiàn)問題，出現(xiàn)回聲樣語言或非言語的交流，幾乎沒有眼神交往，面部表情和姿勢也很有限。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦性癱瘓兒童因神經(jīng)運動通路的障礙而影響說話，常出現(xiàn)構(gòu)音障礙，他們對語言的感受能力比表達好得多。兒童左側(cè)大腦的病變對語言、閱讀、書寫的影響較右側(cè)大腦病變的影響更大，臨床上一些左腦病變的兒童往往保存了原有的語言能力，因為右腦代替了左腦的功能，這說明右腦具有可塑性的功能。大腦的損傷或腫瘤使兒童產(chǎn)生獲得性失語癥，即在兒童發(fā)展了說話成句的語言能力后，因為大腦的病灶致使語言損害。臨床上出現(xiàn)不同類型的失語癥，例如，兒童聽覺理解障礙但言語流利的，稱為感覺性失語癥;對目標(biāo)物不能命名的稱為命名性失語癥;難以找到適當(dāng)詞語表達的稱為表達性失語癥;言語不流利且費力的稱為運動性失語癥。近年來，一些少見的神經(jīng)學(xué)因素引起的語言障礙引起人們的關(guān)注，這就是獲得性失語綜合征伴抽搐障礙，或稱為Landau-Kleffer綜合征。這個綜合征使原來語言能力正常的患兒出現(xiàn)語言感受和(或)表達的倒退現(xiàn)象，其嚴(yán)重度可達到完全的聽覺失認(rèn)，即不能辨認(rèn)環(huán)境的聲音?；純?a href="/w/%E8%84%91%E7%94%B5%E5%9B%BE" title="腦電圖">腦電圖表現(xiàn)異常，有兩側(cè)的尖慢波，至少2/3患兒有各種類型的癲癇。有些患兒的語言能力可恢復(fù)，但50%的患兒有嚴(yán)重語言缺陷。有些腦積水的小兒在語言發(fā)育方面可表現(xiàn)的特征是：使用長的復(fù)合句，詞匯較老練，但沒有實質(zhì)性內(nèi)容。
(5)行為障礙：語言障礙和行為問題之間有密切的關(guān)系。兩者可以互為因果。從原因方面來看，明顯的情緒創(chuàng)傷或心理社會的不良因素可影響兒童語言發(fā)育或引起語言障礙。例如選擇性緘默癥是一種較少的語言障礙，通常在5歲前發(fā)病，患兒在某些特定的情境中如學(xué)校等不說話。這些小兒一般語言正常，但可能因為交流障礙所致，常需數(shù)月的治療。
(6)環(huán)境剝奪：兒童的語言發(fā)展與環(huán)境有關(guān)。父母在和孩子交往中所使用的詞匯量，在言語交流中如何重復(fù)和擴展詞匯直接關(guān)系到兒童詞匯量的增長和語言發(fā)展的速度，兒童語言能力的良好發(fā)展并非來自于電視或廣播。如果兒童生活在缺乏語言刺激和環(huán)境中則可造成語言發(fā)育遲緩，而當(dāng)這些兒童給予治療性干預(yù)后，其語言功能出現(xiàn)明顯的改善。
小兒言語和語言障礙的癥狀
1.構(gòu)音異常 即說話不清晰，有的小兒是個別發(fā)音的錯誤，有的則是很多的錯誤，以致他人聽不懂。常見的構(gòu)音異常有以下幾種：
(1)舌根音化：即以舌根音如g、k、h代替大多數(shù)語音，例如把“耳朵”說成“耳郭”、“草莓”說成“考莓”、“頭發(fā)太長”說成“頭發(fā)蓋扛”。這些兒童常常用舌根磨擦音代替舌前位的發(fā)音。
(2)舌前音化：即以舌前音d、t代替某些語音，例如“烏龜”說成“烏堆”、“公園”說成“東園”、“褲子”說成“兔子”。
(3)不送氣音化：漢語中有許多音如p、t、k、c、s等是送氣音。當(dāng)兒童把送氣音用不送氣的音作替代，即為錯誤。如“婆婆”說成“跛跛”、“泡泡”說成“抱抱”，說明兒童氣流與語音協(xié)調(diào)的問題。
(4)省略音化：即省略語音的某些部分。例如：“飛機”省略輔音“飛”后變“飛一”;或把復(fù)韻母ao、ie、iu、ang等省略或簡單化，如把“蚊子”說成“無子”、“汪汪”說成“娃娃”。
2.嗓音問題 嗓音問題可以是功能性的，也可以是器質(zhì)性的，表現(xiàn)為音調(diào)、響度、音質(zhì)共鳴的異常。這些異常可以單獨存在，但常同時存在言語或語言的問題，從而形成復(fù)合的溝通障礙。
最常見的音質(zhì)問題是聲音嘶啞，持久的或進行性的聲音嘶啞，特別是伴有喘鳴或可聽得見的呼吸音，需要進一步用纖維鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)咽乳頭狀瘤、先天性聲門蹼、或聲帶結(jié)節(jié)。兒童聲帶結(jié)節(jié)常常因為大聲說話或不停地說話所致。聲帶襞麻痹表現(xiàn)為嗓音柔軟或缺如、弱的、喘息樣的哭聲。
共鳴異常表現(xiàn)為鼻音過重或過輕，兒童腭裂、黏膜下腭裂、神經(jīng)功能障礙影響聲門關(guān)閉問題造成鼻音過重;而嚴(yán)重上呼吸道感染或鼻炎可造成鼻音過輕。兒童腺樣增殖體肥大可出現(xiàn)慢性的無鼻音的發(fā)聲。
3.流利性問題 兒童說話流利性問題表現(xiàn)為說話中有停頓、重復(fù)、延長和阻塞現(xiàn)象。常始于2歲半～4歲的兒童。
(1)重復(fù)：小兒在言語和語言發(fā)展過程中，重復(fù)可看作是正?，F(xiàn)象。但是當(dāng)重復(fù)過于頻繁，每1000個詞語中超過50次重復(fù)，需要干預(yù)。
(2)延長：在說某詞語時拖長某一聲音。
(3)聯(lián)帶動作：當(dāng)小兒說話不流利時，伴隨一些動作如面部扭曲、張大嘴、伸舌、瞪眼、下頜抽搐等。
(4)語言問題：兒童語言問題常用語言遲緩和語言障礙的術(shù)語。語言遲緩指兒童語言發(fā)育遵循正常兒童的順序，但速度較慢，語言障礙指兒童語言發(fā)育偏離了正常的順序，語言學(xué)習(xí)方式常有差異。
臨床上明顯的表現(xiàn)為語言表達問題。有些兒童遲遲不說話，有的說話明顯少于同齡兒童。一般將兒童語言問題分為3種類型：
①語言表達障礙：小兒語言的理解正常，但表達特別困難，無生理性缺陷所致的發(fā)音困難。
②語言感受和表達的混合性障礙：小兒能聽到聲音，但不解其意;能理解手勢或姿勢，能學(xué)習(xí)閱讀但不會表達。
③語言信息處理問題：小兒說話流利，但內(nèi)容非常膚淺，而且在語言交流中，難以保持話題，小兒只關(guān)注自己所選擇的話題上。
1.病史 主要由父母和撫養(yǎng)者提供信息，了解目前小兒的語言情況、說話清晰度、發(fā)聲狀況、表達的流利性等，還應(yīng)了解小兒認(rèn)知、社交和行為表現(xiàn)。以往的情況包括出生史、發(fā)育史、疾病史、家庭史等。
2.體格檢查 一般的體格檢查，并注意口腔器官的異常，如畸齒、腭裂、舌系帶問題等，口腔運動功能的檢查包括下頜的位置是否居中、嘴唇的運動、舌的位置和運動、口的輪替運動、發(fā)聲情況等。
3.行為觀察 行為觀察常常在與小兒的游戲中獲得信息，觀察內(nèi)容包括游戲的技巧、眼手協(xié)調(diào)、大運動、注意力、自發(fā)語言和溝通技能等，了解兒童認(rèn)知水平及言語語言能力。
4.聽力測試 兒童構(gòu)音異常，說話不清晰、遲遲不開口說話均應(yīng)常規(guī)作聽力測試，可用聲阻抗測聽法、耳聲發(fā)射、腦干誘發(fā)電位以排除聽力障礙對兒童言語和語言的影響。
5.言語評估 兒童構(gòu)音是有一定的發(fā)育進程的。根據(jù)該進程，對小兒作相應(yīng)的言語評估。
6.語言評估 語言評估包括語言理解和語言表達。
(1)語言理解：兒童語言發(fā)育中，理解先于表達。如果一個兒童只說少量的詞語，事實上他應(yīng)該懂得更多。評估兒童語言理解能力時，注意不能給予任何暗示，也應(yīng)避免一些情景性的聯(lián)系。評估中要符合兒童整體的發(fā)育水平，較小的兒童可用實物或玩具測試，較大的兒童可看圖片回答，了解其否懂得主體、動作、定位、屬性等詞匯。
(2)語言表達：在評估兒童中的語言表達能力中，一個十分重要的條件是要給孩子機會去表達而不是問太多的問題。年幼兒童可通過游戲化的情境下誘導(dǎo)之，觀察其表達能力，語言的流利性等，并記錄下來。
由于我國語言治療開展的時間不長，至今尚無完整的標(biāo)準(zhǔn)化語言評估測試。但是，非標(biāo)準(zhǔn)化的測試和觀察也能客觀地反映兒童的語言水平，應(yīng)用中更為隨意和自然，能獲得可靠的信息，在當(dāng)前更具有現(xiàn)實的意義。
7.標(biāo)準(zhǔn)化測試
(1)圖片詞匯測試：該測試于20世紀(jì)70年代末期進行了標(biāo)準(zhǔn)化，最初作為兒童智力篩查的工具。由于該測試采用圖片和詞匯聯(lián)系的方式，它反映了兒童的語言感受能力，故多用于兒童語言遲緩或障礙的評估。
(2)丹佛發(fā)育篩查測試：這是一項發(fā)育篩查，早已有我國的量表，主要用以了解嬰幼兒的發(fā)育水平，尋找與發(fā)育有關(guān)的語言發(fā)育遲緩，并為語言治療提供適合發(fā)育年齡的可行方案。
(3)韋氏智力測驗：包括學(xué)齡前和學(xué)齡初期、學(xué)齡期兩種韋氏智力測驗。主要用以了解年長兒童的認(rèn)知水平，認(rèn)知中的語言狀況，并根據(jù)其中的操作智商將語言障礙與智能遲緩區(qū)分開來。
小兒言語和語言障礙的診斷
小兒言語和語言障礙的檢查化驗
一般檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。遺傳因素所致的可發(fā)現(xiàn)染色體異常。
應(yīng)做腦電圖、腦CT等檢查，以了解有無顱內(nèi)病變和損傷。
小兒言語和語言障礙的鑒別診斷
與智力低下、抑郁和注意缺陷等影響學(xué)習(xí)和交往等相鑒別。
小兒言語和語言障礙的并發(fā)癥
可有咽乳頭狀瘤、先天性聲門蹼、或聲帶結(jié)節(jié)、聲帶襞麻痹表現(xiàn);有上呼吸道感染或鼻炎，腺樣增殖體肥大影響發(fā)聲;兒童腭裂、黏膜下腭裂、神經(jīng)功能障礙等，影響聲門關(guān)閉;學(xué)齡期可致學(xué)習(xí)成績明顯落后，與人交往困難等。
小兒言語和語言障礙的預(yù)防和治療方法
小兒自出生后，應(yīng)生活在豐富的語言環(huán)境中，并且定期進行聽力篩查和發(fā)育監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即進行干預(yù)。在臨床中，及早識別語言發(fā)育異常的警告信號是非常重要的，以進一步證實問題的存在，及早干預(yù)。
語言發(fā)育異常的警告信號：
1.12個月內(nèi)
(1)2個月對熟悉的聲音和臉無微笑。
(2)3個月對他人無微笑。
(3)4個月不能試圖模仿聲音。
(4)8個月無牙牙學(xué)語。
(5)8個月不能玩“躲貓貓”游戲或?qū)Υ藷o興趣。
(6)12個月不能說一個字的詞。
(7)12個月無任何手勢，如揮手“再見”或搖頭。
(8)12個月不能指點任何物品或圖片。
2.12～24個月
(1)18個月不能使用15個單詞。
(2)18個月用手勢代替說話表示需求。
(3)18個月不愿模仿聲音，或有限地運用輔音和元音。
(4)2歲不能講2個字的話。
(5)2歲不能模仿單詞或動作。
(6)2歲不能聽從簡單的指令。
3.24～36個月
(1)3歲不能將單詞組成短語或句子。
(2)3歲不能自發(fā)地與人交流。
(3)3歲不能正確發(fā)“b、p、m、d、t、n、l、g、k、h”。
(4)與人交流時常常表達受挫。
(5)局限于玩某些玩具或反復(fù)玩某些玩具。
(6)詞匯有限。
(7)不能與他人交往或游戲。
4.4歲
(1)外人(非家庭成員)不懂其說的話。
(2)不能復(fù)述簡單的故事，或不能清楚地回憶最近發(fā)生的事件。
(3)句子發(fā)音錯誤多，或替代或遺漏一些音。
小兒言語和語言障礙的西醫(yī)治療
(一)治療
1.構(gòu)音異常的治療
(1)構(gòu)音程序：大多數(shù)發(fā)音錯誤的兒童并不意識到自己的問題，因此治療開始時，需要夸大兒童的錯誤發(fā)音，并與正確音作比較，讓兒童聽錄音機中正確的和錯誤的聲音，要求其辨別，一旦兒童能完全辨別，而且意識到自己錯誤發(fā)音時，則進入下述各水平的治療。
音素水平的治療：當(dāng)兒童出現(xiàn)數(shù)個錯誤發(fā)音時，治療總是選擇正常兒童最早出現(xiàn)的音(也即最容易的音)入手，這個音稱為目標(biāo)音，首先幫助兒童認(rèn)識正確發(fā)目標(biāo)音的口形及其他特征，其次進行聽覺訓(xùn)練，即區(qū)分目標(biāo)音和另外一個聲音，接著讓兒童比較自己發(fā)目標(biāo)音和正確目標(biāo)音之間的差別，建立正確的感知，最后用語音定位法，讓兒童看著發(fā)目標(biāo)音時，治療人員的唇、舌、下頜的運動和口形，讓兒童對著鏡子模仿發(fā)音。有的兒童在這過程中并不能立即學(xué)會發(fā)目標(biāo)音，于是，治療人員要尋找與目標(biāo)音接近，而且兒童又會發(fā)的過渡音，從過渡音的模仿學(xué)習(xí)逐漸延伸到目標(biāo)音，其間要求兒童以鏡子為視覺反饋，觀察自己的唇、舌、下頜位置，有的發(fā)音甚至要用手體會聲帶振動情況。當(dāng)兒童學(xué)會發(fā)目標(biāo)音后，則繼續(xù)下一步治療。
音節(jié)水平的治療：一個的目標(biāo)音在初學(xué)時往往是脆弱而不穩(wěn)定的，如果不放在音節(jié)及其以后水平的治療中進行強化，就很容易丟失或仍舊回到原來的錯誤發(fā)音。音節(jié)水平治療即把目標(biāo)音與其他的元音或輔音組成無意義的音節(jié)，讓兒童在學(xué)習(xí)發(fā)音節(jié)時鞏固目標(biāo)音，只有在完全正確地發(fā)出音節(jié)后，才可順延至下一級水平的治療。
單詞水平的治療：治療人員在這時把目標(biāo)音應(yīng)用到有意義的單詞中。這個新的發(fā)音可以放在單詞的開始、中間或末尾，單詞的水平要符合兒童的認(rèn)知水平，而且是日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的。治療中可將單詞與相對應(yīng)的圖片結(jié)合起來，增加趣味性。
句子水平的治療：治療人員選擇一些符合兒童的句子，采用放慢說話速度、重復(fù)說、模仿說、與兒童一起說等方式。在重復(fù)說時，兒童必須跟隨治療人員說話的音調(diào)、強度和節(jié)奏。治療人員有意在說話時發(fā)出兒童以往不正確的發(fā)音，訓(xùn)練兒童能否善于發(fā)現(xiàn)并自行糾正。
(2)口功能訓(xùn)練：口腔運動功能問題會影響說話的清晰度。因此，臨床上發(fā)現(xiàn)這類問題的兒童必須進行口功能訓(xùn)練;包括增強口腔黏膜的本體感，即要求每天按壓或輕柔快速地彈擊兒童的面頰、下頜、唇部;用軟硬適中的牙刷或硅膠棒刺激口腔內(nèi)的舌、牙齦、頰黏膜和硬腭;改善食物質(zhì)地，從軟向硬。改善口腔協(xié)調(diào)運動如教吹泡泡、喇叭、用吸管吸食，模仿動物叫聲、口腔快速輪替運動等。
2.語言異常的治療 語言治療包括4個面，即制定目標(biāo)、方法、策略和家庭的配合。
(1)制定目標(biāo)：在制定語言治療的目標(biāo)時，維果斯基(Vygotsky)的“最接近發(fā)育水平”理論是主導(dǎo)原則，即所定的目標(biāo)應(yīng)略高于個體兒童的發(fā)育水平，但又能使兒童在幫助下能夠達到的。例如，當(dāng)兒童只會講一個字時，在治療時可用疊詞，然后向兩個字的詞語發(fā)展;當(dāng)兒童只會說短語不會成句時，治療中略為擴展詞語，讓兒童模仿，使他建立一個模式，逐漸向句子過渡。
(2)治療方法：語言治療應(yīng)在有意義的情景中進行，并伴隨著玩具和游戲活動，語言治療方法有兩種。一種是以治療人員為中心的方法，主要采用練習(xí)、游戲中操練和塑造三種形式：
①練習(xí)：即給兒童任務(wù)，告訴他給予應(yīng)答，如學(xué)說字或單詞這種形式比較單調(diào)，兒童常缺乏動力。
②游戲中操練：即先給兒童一個游戲活動，要求兒童按要求學(xué)習(xí)所定的語言目標(biāo)，當(dāng)目標(biāo)完成后，給予兒童感興趣的游戲活動強化目標(biāo)的應(yīng)答。
③塑造：是給兒童聽覺刺激，逐步誘導(dǎo)兒童產(chǎn)生接近目標(biāo)的反應(yīng)。
這3種形式均在治療人員有結(jié)構(gòu)的安排下進行的，適用于年幼兒童或嚴(yán)重語言異常的兒童。另一種是以兒童為中心的方法。治療人員將制定的目標(biāo)作為游戲中的一個部分，跟兒童邊說邊玩，有意引導(dǎo)兒童，一旦兒童達到所定的目標(biāo)，治療人員立即給予反饋，與其交流。治療人員與兒童互動過程中，不斷地應(yīng)用模仿、組詞、擴展的技能作為示范，該方法適用于固執(zhí)、怕羞的兒童，也適用于有一定語言能力的學(xué)前兒童。
(3)治療策略：對尚未開口，只有理解的兒童，治療采用前語言階段的干預(yù)。干預(yù)的內(nèi)容包括對聲音、物品的注意，與他人共同玩耍，可玩一些輪流性和想象性的游戲。在干預(yù)中所用的策略如下：
①用單詞或疊詞作語言刺激，反復(fù)應(yīng)用于環(huán)境中，稱為“聽力轟炸”。
②將兒童感興趣的物品和玩具與單詞相匹配。
③鼓勵兒童用姿勢、發(fā)聲作交流，不必理會其發(fā)音不佳。
④用最簡單的語言與兒童交流。
⑤糾正哭叫、發(fā)怒、扔物等不良的交流。
⑥創(chuàng)造情景，促使兒童與他人交流，并迅速給予應(yīng)答。
對已經(jīng)有語言，但內(nèi)容少、形式簡單的兒童，要求其模仿治療人員的說話，誘導(dǎo)自發(fā)性的表達，并應(yīng)用在生活中。干預(yù)中用的策略是在想象性游戲中，使兒童模仿。治療人員在示范性語言中用手勢和動作加強兒童的感受;激勵兒童有意識的交流;創(chuàng)造各種機會與兒童對話;在角色扮演的游戲中教兒童生活用語，如去商店購物，接待來訪朋友，禮儀等。
(4)家庭配合：父母和撫養(yǎng)者在兒童語言發(fā)育和語言治療中起著非常重要的作用。父母需要積極地參與，在生活中應(yīng)用語言治療的方法和策略，向著治療的既定目標(biāo)努力。如今臨床的語言治療模式就是治療人員與家庭之間的協(xié)作和配合，在實踐中已證實是富有成效的。
3.嗓音問題的治療 在兒科領(lǐng)域中，嗓音治療主要用于對聽力障礙和智能遲緩兒童的發(fā)聲訓(xùn)練，包括音調(diào)、響度、清濁音、起音和聲時的訓(xùn)練。目前國內(nèi)已利用電腦的多媒體功能，采用臨床醫(yī)學(xué)軟件作為一種治療手段，結(jié)合個體治療中的其他方法如改變響度、喉部按摩、半吞咽、改變舌位、減少硬起音、放松、呼吸訓(xùn)練等，達到治療效果。
4.語言不流利的治療 年幼兒童的語言不流利與口吃難以區(qū)分，當(dāng)這種不流利現(xiàn)象十分頻繁時，常常采用非直接的治療，如兒童的游戲、父母的指導(dǎo)、改變父母與兒童的交往方式，調(diào)整環(huán)境等。之所以采用間接的治療方法是因為避免讓兒童因刻意矯治語言不流利而引起的緊張。治療人員要勸告家人不要指正孩子的不流利說話，讓他重說和復(fù)誦?？稍O(shè)計一些游戲性情境如故事接龍、兒歌、童謠等促進語言的流利性。
(二)預(yù)后
影響預(yù)后的因素很多，如智商、家庭狀況。隨訪研究顯示長期言語和語言障礙預(yù)后一般較差，如輟學(xué)率高，就業(yè)率低，社會經(jīng)濟地位低等。言語和語言障礙與品行障礙、情緒障礙和青少年犯罪的關(guān)系尚待進一步調(diào)查和探討。
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