小兒食管化學(xué)性燒傷
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食管化學(xué)腐蝕傷多見于5歲以下幼兒，一般為誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類物質(zhì)所致。
近年來，食管化學(xué)腐蝕傷有所減少。發(fā)生地區(qū)北方多于南方，華北、華中農(nóng)村地區(qū)發(fā)生率相對(duì)較高。此外，誤服來蘇、碘酒高錳酸鉀等在臨床亦較常見。
目錄 |
小兒食管化學(xué)性燒傷的病因
一、發(fā)病原因：
1、因誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕性藥物引起食管化學(xué)性燒傷。
二、發(fā)病機(jī)制：
食管化學(xué)性燒傷的嚴(yán)重程度，與誤服化學(xué)腐蝕劑的性質(zhì)、濃度、數(shù)量以及與食管接觸時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。強(qiáng)酸和強(qiáng)堿燒傷產(chǎn)生的病理變化不同：
1、酸性物：
強(qiáng)酸物質(zhì)可使組織脫水、蛋白質(zhì)凝固、局部結(jié)痂，食管鱗狀上皮外附黏液能耐酸并阻止酸向深部組織滲透而使酸性物到達(dá)胃內(nèi)。
因此損傷不易向深部侵犯，形成瘢痕較淺，發(fā)生狹窄亦較輕。但若誤服量大，可發(fā)生酸中毒。強(qiáng)酸物質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)還可造成胃壁損傷，甚至胃穿孔而死亡。
2、堿性物：
強(qiáng)堿物質(zhì)吸水性強(qiáng)，并有脂肪皂化及溶解蛋白的作用，引起液化性壞死，所析出的氫氧離子有繼續(xù)向組織深部侵蝕的特性，并滲入深部組織引起廣泛損害，因而可造成食管嚴(yán)重灼傷。
(1)上段食管：
損傷較輕，僅占10%。誤服腐蝕劑后所產(chǎn)生的灼痛刺激，可使環(huán)咽肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，進(jìn)而將腐蝕劑迅速下咽，通過食管入口及上段進(jìn)入中段及下段而入胃。
(2)中段食管：
為平滑肌組成，收縮力弱，腐蝕劑通過緩慢，接觸時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，故損傷較重。
食管瘢痕狹窄發(fā)生在中段者約占70%。食管下端損傷較少，與誤服腐蝕劑的量一般不會(huì)太多有關(guān)。食管化學(xué)性燒傷早期水腫和組織壞死，后脫落形成潰瘍。周圍組織增生，肉芽長(zhǎng)大、膠原聚積，粘連和瘢痕形成。深部潰瘍可引起穿孔。
小兒食管化學(xué)性燒傷的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
1、急性期：
傷后立即出現(xiàn)唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，幼兒常表現(xiàn)出煩躁、哭鬧不安、流涎、吞咽困難、拒食。
1～2h后發(fā)生黏膜水腫，6h達(dá)高峰，此時(shí)水腫嚴(yán)重，若水腫累及喉頭，可出現(xiàn)聲啞及吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可因喉梗阻窒息死亡。
(1)一度灼傷：
除以上癥狀外，中毒表現(xiàn)及吞咽困難明顯，小兒多有不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂。可表現(xiàn)為局部水腫。
(2)二度灼傷：
若發(fā)生食管穿孔，病兒常訴胸痛、憋氣，傷及胸腔大血管，則可突發(fā)咯血、嘔血，迅即死亡。
2、亞急性期：
亦稱炎癥消散期，約在灼傷后第2～3周。
此期急性炎癥減輕，食管水腫及充血消退，吞咽困難好轉(zhuǎn)，病兒一般情況也隨之好轉(zhuǎn)。
3、瘢痕狹窄期：
病兒食后即吐或滴水不入，常見流涎、脫水、酸中毒及營(yíng)養(yǎng)不良。
口唇、口腔黏膜、舌和咽部形成潰瘍和白膜，咽下疼痛和困難、流涎、嘔吐、不能進(jìn)食進(jìn)水。強(qiáng)堿傷及聲門、大氣道時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難和咳嗽。
還可出現(xiàn)脫水、酸中毒及合并肺部感染。中、重度燒傷可即刻出現(xiàn)中毒性休克，還可因并發(fā)反流吸入而咳嗽，發(fā)生氣管炎和肺炎。
二、相關(guān)檢查：
三、診斷：
小兒食管化學(xué)性燒傷的診斷
小兒食管化學(xué)性燒傷的檢查化驗(yàn)
一、血常規(guī)：
合并食管穿孔出血和呼吸道感染時(shí)可見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血紅蛋白降低。
二、X 線檢查：
X線檢查早期意義不大，3周后食管鋇餐檢查有助診斷，一般可發(fā)現(xiàn)食管狹窄形成，并可觀察到食管灼傷部位及其嚴(yán)重程度。X線檢查應(yīng)在急性炎癥消退后，病人能吞服流食方可作食管造影檢查。
1、輕者：
早期為食管下段繼發(fā)性痙攣，黏膜紋理尚正常，也可輕度增粗、扭曲、后期瘢痕、狹窄不明顯。
2、中度：
食管受累長(zhǎng)度增加，繼發(fā)性痙攣顯著，黏膜紋理不規(guī)則呈鋸齒狀或串珠狀。
3、重癥者：
管腔明顯縮小，甚至呈鼠尾狀。
三、食管鏡檢查：
除休克或穿孔者外，應(yīng)盡早施行，以判斷病變范圍，防止因狹窄而形成梗阻。
需定期內(nèi)鏡復(fù)查除進(jìn)行擴(kuò)張狹窄的食管外，及早發(fā)現(xiàn)食管癌，因癌的發(fā)生率比正常食管要高，尤其是強(qiáng)堿致成的食管狹窄。
食管鏡檢查雖可直視灼傷狀況，但早期有引起食管穿孔之危險(xiǎn)，不宜施行。晚期檢查可觀察到狹窄部位之起端。一般食管鏡難以通過狹窄段入口，故食管鏡檢查對(duì)多段或全食管狹窄者不宜采用。
小兒食管化學(xué)性燒傷的鑒別診斷
可與以下病癥相鑒別：
1、簡(jiǎn)介：
急性腐蝕性胃炎是由于吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕劑所引起。硝酸、鹽酸、硫酸、苛性鉀或鈉、來蘇(含酚)、氯化汞、砷及磷等均可引起腐蝕性胃炎。
2、臨床表現(xiàn)：
吞服腐蝕劑后，最早出現(xiàn)的癥狀為口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部劇烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困難、頻繁的惡心與嘔吐。嚴(yán)重者可嘔血，嘔出血樣粘膜腐片?；颊呖砂l(fā)生虛脫或休克。
3、相關(guān)檢查：
可行胃鏡檢查。
二、食管癌：
1、簡(jiǎn)介：
食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。
2、臨床表現(xiàn)：
(1)咽下梗噎感最多見，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。
(2)胸骨后和劍突下疼痛較多見。
咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。
初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。
(3)食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附 于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。
3、相關(guān)檢查：
小兒食管化學(xué)性燒傷的并發(fā)癥
吞服腐蝕劑后的并發(fā)癥可以分為局部和全身兩類。
一、全身并發(fā)癥：
服毒量較多，則有全身中毒現(xiàn)象，表現(xiàn)有，頭暈，惡心，乏力，嗜睡，高熱，腹瀉等。嚴(yán)重引起休克，或多器官功能紊亂綜合征(MODS).常見由病毒細(xì)菌感后引起。還有可見于敗血癥。
重者在數(shù)小時(shí)內(nèi)或1～2天內(nèi)死亡。
二、局部并發(fā)癥：
1、出血：
在服毒后數(shù)天內(nèi)可出現(xiàn)小量吐血，但大量出血?jiǎng)t為壞死組織脫落所致，常出現(xiàn)于1～2 周內(nèi)，一般多在10 天左右突然發(fā)生大量出血，重的可因無法制止而死亡。
只并發(fā)于吞服毒液過濃而量又大的患者，一般堿性腐蝕較酸性者更易發(fā)生食管穿孔，多在食管下端破裂至左側(cè)胸腔，有時(shí)穿過至氣管，形成氣管食管瘺管。
并發(fā)于酸性腐蝕劑者為多，呈急腹癥表現(xiàn)，病情危重。
突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。
4、喉水腫、吸入性肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥：
喉水腫為喉部松弛處的粘膜下有組織液浸潤(rùn)。喉粘膜松弛處，如杓狀會(huì)厭襞、杓區(qū)、會(huì)厭等處發(fā)生粘膜下組織間水腫，有滲出液浸潤(rùn)。感染性喉水腫之滲出液為漿液性膿液，變應(yīng)性、遺傳血管性喉水腫之滲出液為漿液性。
吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)，系吸入酸性物質(zhì)，動(dòng)物脂肪如食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起?a href="/w/%E5%8C%96%E5%AD%A6" title="化學(xué)">化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。
可以并發(fā)于急性腐蝕性食管炎和瘢痕狹窄時(shí)期，尤易發(fā)于兒童患者。
5、食管瘢痕狹窄：
食管疤痕狹窄是吞服強(qiáng)堿或強(qiáng)酸引致食管化學(xué)性灼傷，愈合后疤痕組織收縮，食管腔狹窄。此外，胃食管返流性食管炎形成潰瘍和疤痕收縮。以及食管創(chuàng)傷和手術(shù)后亦可產(chǎn)生疤痕狹窄。
常為難以避免的并發(fā)癥，只有早期預(yù)防才可防止其發(fā)生，胃瘢痕狹窄也常并發(fā)于吞咽酸性腐蝕劑的患者中。
小兒食管化學(xué)性燒傷的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、嚴(yán)格管理，防止誤食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿而引起的食管損傷。
2、加強(qiáng)教育防止小兒取用腐蝕性物質(zhì)。
二、治療前：
應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
小兒食管化學(xué)性燒傷的中醫(yī)治療
小兒食管化學(xué)性燒傷的西醫(yī)治療
一、清除毒物：
急性期的急救措施以搶救中毒性休克，糾正水及電解質(zhì)紊亂，維持營(yíng)養(yǎng)，減輕疼痛及避免形成食管瘢痕狹窄為主。燒傷后應(yīng)立即終止接觸毒物，消除胃腸道尚未吸收的毒物，并促進(jìn)已吸收的毒物排出并鑒別其性質(zhì)。
根據(jù)毒物的性質(zhì)，選擇應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑：
1、強(qiáng)酸中毒：
2、強(qiáng)堿中毒：
可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。
二、預(yù)防感染：
潑尼松(強(qiáng)的松)一次劑量為20mg，每8 小時(shí)1 次，1 個(gè)療程為4～5 天，以后逐漸減量，延至幾周，方可停藥。
根據(jù)有無感染、感染程度和細(xì)菌種類酌情使用廣譜抗生素。
三、防止官腔狹窄：
盡早采用汞探條擴(kuò)張，早到燒傷后24～48h 進(jìn)行，一般為4～6 周進(jìn)行擴(kuò)張。
四、手術(shù)治療：
若擴(kuò)張無效，需進(jìn)行食管切除和食管胃吻合，或用結(jié)腸代食管以恢復(fù)消化道的連續(xù)性。
食管循環(huán)擴(kuò)張亦稱逆行擴(kuò)張，適用于食管任一部位狹窄及食管全長(zhǎng)狹窄。
具體方法是：
行胃造瘺術(shù)后，令小兒緩慢吞咽一絲線，其長(zhǎng)度相當(dāng)于從耳根經(jīng)前鼻孔、延至劍突下約5cm處之距離。
然后經(jīng)胃瘺處向胃內(nèi)注水，再經(jīng)胃瘺口以吸引器吸水，將咽入胃內(nèi)的絲線自胃瘺口吸出，
將口腔留置之絲線端與胃瘺吸出之絲線端連接無毒橡膠擴(kuò)張?zhí)綏l，由口到胃或由胃瘺到口腔循環(huán)擴(kuò)張，每周1次。探條逐漸由細(xì)加粗，直至小兒進(jìn)食狀況改善，改為2周或1月擴(kuò)張1次。
待食道狹窄消失進(jìn)食正常后，即可行胃瘺修補(bǔ)術(shù)。
小兒食管化學(xué)性燒傷的護(hù)理
預(yù)后：
2、重度燒傷的患者易出現(xiàn)食管穿孔、出血、氣管食管瘺等急性并發(fā)癥，病死率高。
3、Ⅱb 或Ⅲ度食管燒傷70%以上發(fā)生狹窄，食管腐蝕性損傷后食管狹窄的病人發(fā)生食管鱗狀上皮癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
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