常見(jiàn)病自測(cè)/常見(jiàn)癥狀辨病/惡心與嘔吐
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惡心與嘔吐是臨床常見(jiàn)癥狀，平常吃東西不合適可引起嘔吐，喝酒過(guò)多亦可引起嘔吐。惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺(jué)，但也可單獨(dú)出現(xiàn)。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過(guò)食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。嘔吐可將食入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，從而起反射性保護(hù)作用。但實(shí)際上嘔吐往往并非由此引起，且頻繁而劇烈的嘔吐可引起失水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)障礙等情況。
一 惡心與嘔吐關(guān)系辨病
嘔吐是由一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射動(dòng)作所組成。嘔吐過(guò)程可分為三個(gè)階段：惡心、干嘔與嘔吐。但有時(shí)可無(wú)惡心或干嘔的先兆。
（1）嘔吐不伴惡心 嘔吐突然發(fā)生，無(wú)惡心、干嘔的先兆，伴明顯頭痛，且嘔吐于頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，常見(jiàn)于神經(jīng)血管頭痛、腦震蕩、腦溢血、腦炎、腦膜炎及腦腫瘤等。
（2）嘔吐伴惡心 多見(jiàn)于胃源性嘔吐，例如胃炎、胃潰瘍、胃穿孔、胃癌等，嘔吐多與進(jìn)食、飲酒、服用藥物有關(guān)，吐后常感輕松。
二 嘔吐時(shí)間辨病
（1）清晨嘔吐 多見(jiàn)于妊娠嘔吐和酒精性胃炎的嘔吐。
（2）食后即惡心、嘔吐 如果食物尚未到達(dá)胃內(nèi)就發(fā)生嘔吐，多為食道的疾病，如食管癌、食管賁門失馳緩癥。食后即有惡心、嘔吐伴腹痛、腹脹者常見(jiàn)于急性胃腸炎、阿米巴痢疾。
（3）嘔吐發(fā)生于飯后2～3小時(shí) 可見(jiàn)于胃炎、胃潰瘍和胃癌。
（4）嘔吐發(fā)生于飯后4～6小時(shí) 可見(jiàn)于十二指腸潰瘍。
（5）嘔吐發(fā)生在夜間 嘔吐發(fā)生在夜間，且量多有發(fā)酵味者，常見(jiàn)于幽門梗阻、胃及十二指腸潰瘍、胃癌。
三 嘔吐物數(shù)量辨病
（1）大量嘔吐 嘔吐物如為大量，提示有幽門梗阻、胃潴留或十二指腸淤滯。
（2）少量嘔吐 嘔吐常不費(fèi)力，每口吐出量不多，可有惡心，進(jìn)食后可立即發(fā)生，吐完后可再進(jìn)食，多見(jiàn)于神經(jīng)官能性嘔吐。
四 嘔吐物性質(zhì)辨別
（1）嘔吐物酸臭 嘔吐物酸臭或嘔吐隔日食物見(jiàn)于幽門梗阻，急性胃炎。
（2）嘔吐物中有血 應(yīng)考慮消化性潰瘍、胃癌。
（3）嘔吐黃綠苦水 應(yīng)考慮十二指腸梗阻。
（4）嘔吐物帶糞便 見(jiàn)于腸梗阻晚期，帶有糞臭味見(jiàn)于小腸梗阻。
五 嘔吐伴隨癥狀辨病
（2）伴劇烈頭痛 頭痛劇烈時(shí)突然發(fā)生噴射性嘔吐，可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥。頭痛劇烈、眼痛、眼部顯著充血發(fā)紅，瞳孔開(kāi)大，應(yīng)警惕青光眼。嘔吐伴頭痛亦可見(jiàn)于偏頭痛，急性全身感染的早期。
（3）伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降 嘔吐伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀者，多見(jiàn)于休克、前庭功能障礙。
（4）伴腹瀉 常見(jiàn)于急性胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒、各種原因的急性中毒、甲狀腺危象、霍亂和副霍亂。
（5）伴高血壓 嘔吐伴有高血壓的老人、沒(méi)有頭部外傷史的人，如發(fā)生劇烈頭痛且進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血或感染。
（6）伴腹痛 突然持續(xù)性腹鈍痛，嘔吐早期吐出物有膽汁，后有腸內(nèi)容物，惡臭并發(fā)熱，為急性彌漫性腹膜炎。嘔吐伴有上腹劇烈疼痛與發(fā)熱，且在發(fā)病前有暴飲暴食史，應(yīng)考慮急、慢性胰腺炎。嘔吐伴陣發(fā)性劇烈腹痛，大便秘結(jié)應(yīng)考慮腸梗阻。
（7）伴黃疸 嘔吐伴發(fā)熱、黃疸、陣發(fā)性腹部絞痛、或持續(xù)性劇痛，疼痛多在飽餐或進(jìn)食油膩食物后急驟發(fā)作，且向右肩背放射，應(yīng)考慮急性膽囊炎或結(jié)石癥。嘔吐伴黃疸、全身無(wú)力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛，應(yīng)考慮傳染性肝炎。
（8）伴昏迷 嘔吐伴昏迷，應(yīng)考慮尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷等。
（9）伴停經(jīng) 已婚婦女月經(jīng)突然停止將近2個(gè)月后嘔吐，應(yīng)考慮妊娠嘔吐。
總之，若沒(méi)有明顯飲食因素而嘔吐時(shí)，迅速查出嘔吐的原因，對(duì)癥治療是十分重要的。作為病人，仔細(xì)觀察嘔吐時(shí)的癥狀，嘔吐物性狀，無(wú)疑對(duì)大夫診斷具有很大幫助。
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