康復(fù)醫(yī)學(xué)/異常運動模式
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(一)聯(lián)合反應(yīng)associatedreaction(相關(guān)反應(yīng))
1.定義
是指用力使身體的一部分肌肉收縮時,可以誘發(fā)其它部位的肌肉收縮,e.g.偏癱,健肢用力收縮→引起患側(cè)肌肉收縮(此時患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意運動)。
2.方式:
表4-3-2 聯(lián)合反應(yīng)
1.對稱性聯(lián)合反應(yīng)(controlaterel associated reaction) (1)上肢(對稱性)(上肢幾乎是左右對稱) 健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展 (2)下肢對稱性Raimiste反應(yīng),(下肢內(nèi)外旋也是對稱) 健肢內(nèi)收內(nèi)旋→患肢內(nèi)收內(nèi)旋,健肢外展外旋→患肢外展外旋。 (3)下肢(相反反應(yīng)性屈曲與伸展)(大多數(shù)呈相反) 健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲 2.同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)(homolateral associated reaction) 上肢屈曲→下肢屈曲 下肢伸展→上肢伸展(個別側(cè)外是相反的) |
3.特點:
1)伴隨痙攣出現(xiàn)而出現(xiàn)呈正相關(guān)系(軟癱期不存在)
2)患側(cè)異常反射活動,肌肉失去自主控制
3)按照一定固定模式出現(xiàn),(e.g.屈肌共同運動模式,伸肌共同運動模式)。
4)凡偏癱早期明顯。
4.聯(lián)合反應(yīng)的害處
1)痙攣↑偏癱姿態(tài)強化→攣縮,妨礙運動恢復(fù)。
2)固定模式→使功能活動更加困難(穿衣、洗手、穿鞋等)
3)不能保持平衡
5.檢測:
1)讓患者做感到困難的功能活動。
2)健手用力握一件物體—觀察患側(cè)肢體情況
4)緊張情況—遇到陌生人,言語障礙,語言困難,平衡差,害怕摔倒等。
6.治療時注意把患者作為一個整體考慮否則就會發(fā)現(xiàn)。
1)當集中訓(xùn)練行走→上肢和手的情況就變得更壞。
2)專心致力于上肢和手的活動時→下肢痙攣加重。
3)集中語言改善時→上、下肢痙攣加重。
7.聯(lián)合運動與聯(lián)合反應(yīng)區(qū)別
聯(lián)合運動—是正常人兩側(cè)肢體完全相同的運動,即一側(cè)肢體的活動加強了對側(cè)肢體相同活動,是伴隨隨意運動的正常人自動的姿勢調(diào)整。
聯(lián)合反應(yīng)—是定型,肢體沒有主動活動時出現(xiàn)的,病人不能隨意放松肢體,是異常的緊張性反射。
(二)共同運動(synesgymovenment)
1.定義:偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意活動e.g.偏癱患者提上臂時期會出現(xiàn)完全的屈肌共同運動模式。
2.方式
表4-3-3 共同運動
上肢 | 肩胛骨 | 上提 后縮 | 前伸 下推 |
肩關(guān)節(jié) | 外展 外旋 | 內(nèi)旋 內(nèi)收 | |
肘關(guān)節(jié) | 屈曲 | 伸展 | |
前臂 | 旋后(旋前) | 旋前 | |
腕關(guān)節(jié) | 屈曲 | 稍伸展 | |
指關(guān)節(jié) | 屈曲內(nèi)收 | 屈曲內(nèi)收 | |
拇指 | 屈曲內(nèi)收 | 屈曲內(nèi)收 | |
下肢 | 骨盆 | 上提 后縮 | |
髖關(guān)節(jié) | 外展 外旋 | ||
膝關(guān)節(jié) | 屈曲 | 伸展 | |
踝關(guān)節(jié) | 背屈 外旋 | 跖屈內(nèi)翻 | |
趾關(guān)節(jié) | 伸展 | 跖屈 內(nèi)收 |
上肢共同運動在抬手臂或?qū)⑹直刍驅(qū)⑹钟|摸口角時最常見到;
下肢共同運動在站立行走時常見;
(三)緊張性反射
1.緊張性迷路反射(toniclobyrinthine reflex,FLR)
(1)定義:由頭在空間的位置改變而觸發(fā)。
(2)表現(xiàn)—仰臥位—全身伸肌張力↑(上、下肢伸肌占優(yōu)勢)
俯臥位—全身屈肌張力↑(上、下肢屈肌占優(yōu)勢)
(3)影響
1)仰臥位—伸肌痙攣加重,尤以下肢和肩鉀骨為甚;應(yīng)避免仰臥位
2)患者翻身時抬肩挺頸或屈頭均會因伸肌張力↑或屈肌張力而妨礙動作進行。
3)站立時努力伸頸才能保持下肢伸展,軀體直立,但使膝關(guān)節(jié)屈曲困難,踝關(guān)節(jié)不能背屈而影響行走擺動相始動。
2.對稱性緊張性頸反射(STNR)
(1)定義—由于頸部關(guān)節(jié)的肌肉受到牽拉所引起的本體感受性反射。
(2)表現(xiàn)—頸屈曲—上肢屈肌張力↑,下肢伸肌張力↑。
頸伸展—上肢伸肌張力↑下肢屈肌張力↑
(3)偏癱時的影響
a.半臥位(坐到輪椅上)—頭軀干屈曲→ | { | 患腿伸肌張力↑ | →出現(xiàn)痙攣模式,故 |
患臂屈肌張力↑ |
應(yīng)盡量避免取半臥位。
b.頸部屈曲的病人,走路時眼睛叮視地面→使腿部
d.跌倒站立時→需經(jīng)過跪位若病人抬頭→患腿屈曲不能支撐身體。
3.非對稱性緊張性頸反射(ATNR)
1)定義:是由于頸部肌肉和關(guān)節(jié)的本體感受器受刺激而引起的影響人的肌張力及肢體姿勢。
2)表現(xiàn):頸部扭轉(zhuǎn)→面向側(cè)上、下肢伸肌張力↑對側(cè)屈肌張力↑
3)對患者影響
a.坐,臥位時,若頭轉(zhuǎn)向患側(cè)—患肢僵硬伸直,若頭轉(zhuǎn)向健側(cè)→患臂屈曲加重。
B.當病人欲伸展患臂時,頭就會向患側(cè)強烈旋轉(zhuǎn)以加強肘關(guān)節(jié)伸展。
C.當頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)時,使患手觸頭或面部十分困難。
d.下肢肌張力↑(伸?。┱玖r,頭總是向患側(cè)旋轉(zhuǎn)→加強下肢過高張力。
4.正相支撐反射(PSR)
1)定義—是腳掌或趾時的皮膚外感受器(壓覺)及腳趾受壓后足部骨間肌受到牽拉,本體感受器受到刺激時機體產(chǎn)生的反應(yīng),即突然壓迫足底的刺激引起肢體所有伸?。ㄇ。┦湛s,以穩(wěn)定各關(guān)節(jié)便于負重。
2)特征:屈肌、伸肌同時收縮→關(guān)節(jié)固定。
3)對病人影響
a.偏癱:①患者趾先著地,該反射發(fā)揮作用,整個肢體伸肌張力↑下肢僵硬如柱膝過個。
②危重時足跟不能著地。
③行走時則髖膝關(guān)節(jié)不能放松屈曲進入擺動相。
④治療開始時,由于足跖屈不能將體重轉(zhuǎn)移到患腿。
因此偏癱病人一味進行上肢拉力,手握力訓(xùn)練→就會大大加強上肢屈肌共同運動→最終導(dǎo)致嚴重痙攣→攣縮。
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