康復(fù)醫(yī)學(xué)/偏癱的康復(fù)治療
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一、目標(biāo)及訓(xùn)練原則
1．目標(biāo)：通過以運(yùn)動(dòng)療法為主的結(jié)合，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以爭取生活自理、回歸社會(huì)。
2．訓(xùn)練原則：主要是抑制異常的，原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式；其次才是加強(qiáng)較弱肌肉力量訓(xùn)練。
二、治療的分期
（一）急性期：發(fā)病數(shù)日，應(yīng)以搶救為主，盡早康復(fù)治療，主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害。
1．預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。
2．預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形
①按摩；防止和減輕水腫；感覺刺激，肌張力高者—放松手法；肌張力低者—刺激的手法。
②被動(dòng)活動(dòng)：由小關(guān)節(jié)→大關(guān)節(jié)
③體位：臥位時(shí)：肢體宜置于抗痙攣體位。
（二）恢復(fù)期的治療（1-3周）
1．軟癱期：利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)（翻身→坐位Ⅰ級(jí)平衡）。
2．痙攣期—控制肌痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。
3．改善期—促進(jìn)選擇性運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)更好地恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)抑制肌肉痙攣。
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練按照人類運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，由簡—繁，易—難。
翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數(shù)病人可越膝立位和跪行階段。
三、方法：
1．十指交叉握手的自我輔助活動(dòng)
兩手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健側(cè)手指使患側(cè)手指外展，整個(gè)上肢的屈肌痙攣可以減輕。
優(yōu)點(diǎn)：
①活動(dòng)和轉(zhuǎn)移時(shí)，偏癱的肩受保護(hù)。
②兩手交叉在一起位于中線，感覺和知覺得到改善。
③防止肩胛骨后縮及整個(gè)偏癱側(cè)后縮。
④防止了聯(lián)合反應(yīng)。
2．翻身
最有意義的活動(dòng)，它刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)。
3．抑制下肢伸肌痙攣：減少下肢伸肌痙攣，同時(shí)使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痙攣。
4．下肢全活動(dòng)范圍控制—學(xué)習(xí)主動(dòng)控制下肢。
5．伸髖時(shí)抑制伸膝
將患肢置于床邊的外側(cè)，治療師使足充分背屈→使膝放松于屈曲位→所有運(yùn)動(dòng)阻力消失→主動(dòng)把腳抬到治療床上。
在伸髖同時(shí)屈膝的能力是行走時(shí)擺動(dòng)期開始的基礎(chǔ)；使從床上坐到床邊前將腿放到床下。
6．髖的主動(dòng)控制
仰臥位，屈膝，足支撐在治療床上，使患膝保持穩(wěn)定及活動(dòng)健肢時(shí)患肢保持穩(wěn)定。
7．橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）
體位上同→將臂部抬起→保持骨盆在水平位。
治療師一手放在股前邊。下壓膝關(guān)節(jié)時(shí)向足前方拉股骨內(nèi)外側(cè)髁，另一手手指輕拍患者臂部→幫助伸髖（雙橋運(yùn)動(dòng)），然后讓患者將健足治療床上抬起來→所有重量都在患腿上（單橋運(yùn)動(dòng)伸膝的分離運(yùn)動(dòng)，仰臥位→治療師使其充分背屈→做膝的等長收縮（繃緊大腿，不要用足或足趾蹬治療師的身體）。開始時(shí)→膝可略屈曲。
優(yōu)點(diǎn)：治療時(shí)無跖屈，抑制小腿三頭肌痙攣。
9．通過下肢選擇性伸直而負(fù)重
雙腳平放地上→交叉手放在前面的凳子上→肘伸直頭向前超過腳→抬臀→膝向前。
10．訓(xùn)練健肢負(fù)重的活動(dòng)
①外旋位改善伸髖。
②用繃帶卷綜打足背屈的站立。
平衡功能的訓(xùn)練
11．倒向肘部支撐的一側(cè)
患者向側(cè)方傾過去，直到肘部接觸到治療床→坐起。治療師用前臂支持患者的肩上部，促進(jìn)這一活動(dòng)，另一只手指導(dǎo)患者的手和上肢。
優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)頭的直立反應(yīng)。
12．重心向側(cè)方輕轉(zhuǎn)
①向患側(cè)—軀干應(yīng)被拉長，治療師手應(yīng)放在腋下及對(duì)側(cè)屈肌處。
②向健側(cè)—偏縮短患側(cè)軀平肌，一手虎口壓在患側(cè)屈肌，另一手放在患背部，重心患側(cè)軀干，健手向外旋起。
13．兩腿交叉，重心轉(zhuǎn)向下面腿一側(cè)—在穿鞋襪時(shí)平衡。
14．雙手向前觸地，及交叉握手前伸推球。
15．雙膝屈曲、重心向側(cè)方轉(zhuǎn)移—站立時(shí)重心從一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。
16．玩氣球活動(dòng)。
17．患腿負(fù)重的站立活動(dòng)。
上肢的訓(xùn)練
18．抑制手臂肌痙攣
臥位：1。抑制軀干肌肌痙攣→抑制臂的痙攣。
坐位：患肢支撐
19．抑制肩胛骨后縮和下降。
20．抑制前臂旋前。
21．肘后旋的選擇性屈曲
22．主動(dòng)活動(dòng)。
23．坐位推球。
24．站立活動(dòng)，拍球。
25．站立位，手臂支撐桌面負(fù)重抑制痙攣。
 下肢表現(xiàn)典型的伸肌模式 |
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