感覺分離
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如果有一種病破壞了脊髓后部的后索，使深感覺不能向上傳導(dǎo)，這時(shí)就感覺不到肢體的位置，弄不清是屈是伸。因?yàn)槭ψ约褐w的了解，所以行動起來就顯得笨拙，走路搖搖擺擺。可見感覺分離現(xiàn)象對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷是非常有意義的。醫(yī)生根據(jù)各種感覺障礙的分布形式判斷是什么地方有病，這叫定位診斷。
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感覺分離的原因
脊髓后部的后索破壞了，使深感覺不能向上傳導(dǎo)。不管是深感覺還是淺感覺，都是通過周緣神經(jīng)的傳導(dǎo)進(jìn)入脊髓.進(jìn)入脊髓以后就分道揚(yáng)鐮，各奔東西了.深感覺的沖動進(jìn)入脊髓后部叫后索的地方向上到腦干的最下方的延髓交叉到對側(cè)，再向上到后腦.請不要忘記神經(jīng)支配，不管是感覺還是運(yùn)動都存在交叉現(xiàn)象.而淺感覺進(jìn)入脊髓后立刻通過脊髓中央到對側(cè)，最后也到丘腦。這就是說，在丘腦深淺感覺又合二為一了，一起走向大腦半球.也許因?yàn)?a href="/w/%E8%A7%A6%E8%A7%89" title="觸覺">觸覺在生活中是最重要的，如一個(gè)盲人可以手摸盲文讀書，用手摸可以辨別各種東西。所以觸覺的傳導(dǎo)分為兩路，一路隨深感覺上行;另一路跟痛覺一塊走。
感覺分離的診斷
2.溫度感:用分別裝有5～10℃和40℃～45℃的試管，在閉目的情況下，輪番接觸患者皮膚，囑其說出冷或熱的感覺。接觸時(shí)間為2～3秒。
3.觸覺:患者閉眼，用毛刷或棉簽輕觸其皮膚，問其有無感知或觸到幾次，此種方法用于檢查原始觸覺。檢查識別知覺時(shí)，令患者閉眼，在檢查部位寫字或劃些簡單圖形，囑患者說出所定文字與圖形。
4.位置覺:
①患者閉眼，被動檢查患者的肢體，如指、趾等，患者能正確說出這些部位的活動、方向和所處的位置;
②拇指試驗(yàn):患者閉眼，囑其伸直前臂和拇指，使其作腕關(guān)節(jié)伸屈活動2～3次，然后囑其用對側(cè)拇指或示指去摸該側(cè)的拇指，正常時(shí)呈直線運(yùn)動摸到;
③合掌試驗(yàn):患者閉眼，囑兩手合掌，兩手能交互合掌為正常。
5.震動覺:用128HZ的音叉置于突出的骨上，詢問有無震動,并作雙側(cè)和上下對比。
6.實(shí)體覺:
①患者閉眼，囑其指出刺激點(diǎn)是一點(diǎn)還是二點(diǎn)，并指出兩點(diǎn)刺激的最小距離，與正常范圍作對照;
②用手撫摸物體，讓其說出物體的名稱。
分離性感覺障礙是指在意識清晰的情況下患者對刺激不能感知。感覺缺失區(qū)可受到嚴(yán)重?fù)p傷(如燙傷)而不覺知。感覺缺失有痛覺缺失、觸覺缺失、溫度覺缺失和深感覺障礙(如皮膚溫、痛缺失)，而其他感覺(如皮膚觸覺)仍保存者，稱為分離性感覺障礙;只有深感覺缺失，而淺感覺(痛、溫、觸覺)保存者亦稱為分裂性感覺障礙。
感覺分離的鑒別診斷
偏側(cè)性感覺障礙(hemianesthesia)
(一)腦干損害 腦橋上部和中腦損害時(shí)出現(xiàn)偏側(cè)性感覺障礙，對側(cè)面部和偏身感覺障礙，脊髓空洞型表現(xiàn)為痛，溫覺減弱而深感覺正常，脊髓癆型表現(xiàn)為深感覺與識別觸覺障礙而痛溫覺正常，嚴(yán)重者深淺感覺全部障礙。感覺障礙以面部較輕，病變恢復(fù)時(shí)亦從面部開始，順次使感覺障礙上界下移。
(二)丘腦損害 病灶對側(cè)面部及軀體的偏身深、淺感覺減退或缺失，以深感覺和觸覺障礙為著，痛、溫覺障礙較輕。閉早退時(shí)因手指位置覺障礙而呈手足徐動樣不隨意運(yùn)動。常伴有感覺過度或感覺倒錯(cuò)。特征性的感覺障礙為偏身自發(fā)性疼痛，即丘腦痛，常為發(fā)作性劇痛或持續(xù)性刺痛或持續(xù)痛呈發(fā)作性加劇，可因各種刺激(如磨擦、壓迫、寒冷、聲響等)而使疼痛加重。主要見于腦血管病。
(三)內(nèi)囊損害 對側(cè)顏面、頰粘膜、舌、軀干及上、下肥等部位痛、溫、觸覺減退或缺失，與運(yùn)動障礙，視野障礙形成三偏征(對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同側(cè)同向偏盲)。上肢位置覺障礙突出，上、下肢遠(yuǎn)端較近端感覺障礙突出，痛溫覺障礙較深感覺障礙嚴(yán)重，軀干正中線或距正中線23cm的范圍內(nèi)感覺障礙較輕。
2.溫度感:用分別裝有5～10℃和40℃～45℃的試管，在閉目的情況下，輪番接觸患者皮膚，囑其說出冷或熱的感覺。接觸時(shí)間為2～3秒。
3.觸覺:患者閉眼，用毛刷或棉簽輕觸其皮膚，問其有無感知或觸到幾次，此種方法用于檢查原始觸覺。檢查識別知覺時(shí)，令患者閉眼，在檢查部位寫字或劃些簡單圖形，囑患者說出所定文字與圖形。
4.位置覺:
①患者閉眼，被動檢查患者的肢體，如指、趾等，患者能正確說出這些部位的活動、方向和所處的位置;
②拇指試驗(yàn):患者閉眼，囑其伸直前臂和拇指，使其作腕關(guān)節(jié)伸屈活動2～3次，然后囑其用對側(cè)拇指或示指去摸該側(cè)的拇指，正常時(shí)呈直線運(yùn)動摸到;
③合掌試驗(yàn):患者閉眼，囑兩手合掌，兩手能交互合掌為正常。
5.震動覺:用128HZ的音叉置于突出的骨上，詢問有無震動,并作雙側(cè)和上下對比。
6.實(shí)體覺:
①患者閉眼，囑其指出刺激點(diǎn)是一點(diǎn)還是二點(diǎn)，并指出兩點(diǎn)刺激的最小距離，與正常范圍作對照;
②用手撫摸物體，讓其說出物體的名稱。
分離性感覺障礙是指在意識清晰的情況下患者對刺激不能感知。感覺缺失區(qū)可受到嚴(yán)重?fù)p傷(如燙傷)而不覺知。感覺缺失有痛覺缺失、觸覺缺失、溫度覺缺失和深感覺障礙(如皮膚溫、痛缺失)，而其他感覺(如皮膚觸覺)仍保存者，稱為分離性感覺障礙;只有深感覺缺失，而淺感覺(痛、溫、觸覺)保存者亦稱為分裂性感覺障礙。
感覺分離的治療和預(yù)防方法
本病以心理治療為主，可適當(dāng)配合藥物和物理治療。醫(yī)生與患者之間應(yīng)建立良好的關(guān)系，使患者對疾病有足夠的認(rèn)識，并對疾病的治愈具有堅(jiān)強(qiáng)的信心和決心。對有軀體癥狀的患者，可選用藥物或物理治療，配合語言暗示。對有精神癥狀的患者，可選用抗精神病藥物，極度興奮者，可肌內(nèi)注射。有焦慮癥狀的患者，可用抗焦慮藥物。此外，針灸、中藥、直流電或感應(yīng)電治療，均可配合應(yīng)用。
參看
- 小兒脊柱裂
- 牙齒感覺過敏癥
- 脊椎椎弓峽部裂
- 脊椎結(jié)核后突畸形
- 脊椎結(jié)核寒性膿腫穿入空腔臟器
- 脊椎結(jié)核并發(fā)截癱
- 脊椎結(jié)核并發(fā)竇道
- 脊椎骨骨髓炎
- 脊椎結(jié)核
- 遺傳性感覺神經(jīng)病
- 軀體感覺障礙
- 神經(jīng)肽性肢端感覺異常
- 先天性感覺性神經(jīng)病
- 移行脊椎
- 肥大性脊椎炎
- 脊椎化膿性骨髓炎
- 橈神經(jīng)感覺支卡壓
- 腰部峽部崩裂和脊椎滑脫
- 全身癥狀
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