暴露療法
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暴露療法是指讓病人暴露在各種不同的刺激性情境之中，使之逐漸耐受并能適應(yīng)的一類治療方法。主要分為兩類：一類是快速暴露法，又稱滿灌療法；另一類是緩慢暴露法，即系統(tǒng)脫敏法。它是治療恐怖癥和強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥最常用的行為療法。其治療方式是使用與應(yīng)激有關(guān)的誘發(fā)刺激（如商場(chǎng)、公共車輛、會(huì)場(chǎng)等），通過有步驟地反復(fù)暴露取得適應(yīng)來消除病人的應(yīng)激反應(yīng)。
一般來說，暴露治療是在治療醫(yī)師幫助下進(jìn)行的，也就是說是在治療醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下，鼓勵(lì)病人暴露在恐怖情境之中。如果在治療間歇期間指導(dǎo)病人自己進(jìn)行恐怖情境的暴露，則稱為自我暴露家庭作業(yè)，這種形式的系統(tǒng)家庭作業(yè)是治療的一個(gè)重要部分。
現(xiàn)實(shí)生活情景的暴露，又稱為實(shí)體暴露，其治療方式有多種。如反恐怖治療是治療醫(yī)師在保證、示范等步驟準(zhǔn)備之后，將一條活蛇放在恐蛇患者的手上，要求他每日拿2次，每次6分鐘以上。延長(zhǎng)時(shí)間暴露是讓恐怖癥病人有步驟地迅速接觸到恐怖實(shí)體，并持續(xù)2小時(shí)以上。如果幾個(gè)病人一同進(jìn)行暴露治療，則稱為集體實(shí)體暴露。實(shí)體滿灌法是指快速實(shí)體暴露，在暴露期間有目的有步驟地使病人產(chǎn)生最嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持到焦慮緩和為止。快速、持續(xù)滿灌法有時(shí)又稱為集中練習(xí)，即反復(fù)暴露練習(xí)而沒有太多的間歇時(shí)間休息，以取得更好的適應(yīng)效果。許多研究結(jié)果已經(jīng)表明暴露治療能有效地緩解各種恐怖癥，并且能有選擇地用于治療強(qiáng)迫性動(dòng)作。隨訪研究療效比較持久，可以維持?jǐn)?shù)年。
實(shí)體暴露相對(duì)的方法是想象暴露，它是讓病人通過想象恐怖情境來逐漸消除恐懼或不良反應(yīng)。其方法有想象滿灌、想象脫敏等。
系統(tǒng)脫敏，一般是在行為分析基礎(chǔ)上，根據(jù)病人對(duì)事物焦慮反應(yīng)的不同程度，設(shè)計(jì)焦慮等級(jí)表，然后讓病人處于放松或自信體驗(yàn)條件下逐級(jí)想象恐怖情境，完成后再作實(shí)體逐級(jí)暴露訓(xùn)練。這里僅提二點(diǎn)，即與恐怖情境相對(duì)立的這和放松或自信體驗(yàn)一旦成為一個(gè)獎(jiǎng)賞條件時(shí)，通常稱為隱性強(qiáng)化；如果這種放松體驗(yàn)成為一個(gè)愉快的情緒體驗(yàn)，一般就稱為情緒訓(xùn)練?！ ?/p>
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應(yīng)用暴露療法的適應(yīng)癥及其注意事項(xiàng)
絕大多數(shù)焦慮性障礙的治療可以采用暴露療法。一般來說，恐怖癥和某些強(qiáng)迫癥(強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作和不伴強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作的強(qiáng)迫性思維)是暴露療法的主要適應(yīng)癥，其中也包括一些特殊的恐怖癥，如疾病恐怖、性交恐怖、排尿恐怖、血液和外傷恐怖、牙科手術(shù)恐怖和飛行恐怖等。患者的恐怖癥有特定的情境或?qū)ο?、?qiáng)迫癥狀明確、具體，有一定的文化程度，有強(qiáng)烈求治要求和良好的合作態(tài)度，是適合暴露治療的對(duì)象。如有人格障礙的基礎(chǔ)，恐懼無特定對(duì)象，強(qiáng)迫癥狀十分樣或缺乏信任和合作者，不宜列為治療對(duì)象。有關(guān)抑郁癥用暴露療法是否有效，爭(zhēng)論頗多，目前尚無定論。萊姆塞(1976)曾報(bào)告一例40歲女性患者，因二年半前喪女，產(chǎn)生失眠、早醒、易激惹、體重減輕、悲觀等抑郁表現(xiàn)，經(jīng)過多種治療，療效欠佳。采用想象暴露治療，經(jīng)過5個(gè)療程、總計(jì)9個(gè)小時(shí)的治療，上述癥狀明顯緩解。
在應(yīng)用暴露療法治療各種不同恐怖癥或強(qiáng)迫癥的過程中，需要根據(jù)不同的問題制定相應(yīng)的暴露治療計(jì)劃，其中包括在治療過程中會(huì)出現(xiàn)的意外(或并發(fā)癥)—例如，血液和外傷恐怖的病人在暴露治療時(shí)，暈厥(心動(dòng)過緩)是常見的并發(fā)癥，因此需要在治療過程中特別重視。對(duì)于社交恐怖的病人而言，人際關(guān)系需要進(jìn)行特別處理，對(duì)性問題有恐懼者，需調(diào)整夫妻情感關(guān)系，對(duì)社交技巧的訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)該成為暴露治療中的組成部分。對(duì)于合并有嚴(yán)重心肺疾病的患者，快速暴露治療是不適宜的。由于快速暴露所引起的心理、生理反應(yīng)劇烈，可能加劇焦慮，導(dǎo)致回避，甚至可引起呼吸循環(huán)意外，不可不慎。
病人的求治動(dòng)機(jī)和治療場(chǎng)所的安排(如醫(yī)院和家中)以及家庭成員參與治療過程等對(duì)暴露治療的療效有著很大的影響。故一般要求在治療前讓病人對(duì)暴露療法有所了解，取得病人的同意和合作，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，積極參與治療。因?yàn)樵诒┞动煼ㄖ杏泻艽笠徊糠值闹委熡?jì)劃(家庭暴露作業(yè))需要病人自己主動(dòng)完成。因此病人主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)是重要的。如果能有某些家庭成員參與督促、指導(dǎo)病人的暴露，則進(jìn)一步保證了暴露療法的完成。良好的醫(yī)患關(guān)系同樣不可忽視。治療醫(yī)師與病人之間的輕松、愉快關(guān)系有助于病人克服不良行為。一般認(rèn)為治療醫(yī)師和病人之間的關(guān)系是共同參與模式。這里需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，在實(shí)施暴露期間，不允許指導(dǎo)者(無論是治療醫(yī)師還是家庭成員)采取強(qiáng)制或體罰的手段迫使病人完成治療計(jì)劃。
暴露療法在治療的初期往往會(huì)使病人產(chǎn)生心動(dòng)過速等生理不適體驗(yàn)，部分病人甚至?xí)虼硕a(chǎn)生逃避行為。因此需要讓病人充分地了解暴露療法的原理和方法，并與病人一同制定治療計(jì)劃。對(duì)不同病人的暴露速度要在事先有比較準(zhǔn)確的估計(jì)，否則治療容易失敗。在治療的后期，即療效的鞏固和維持，主要取決于病人的信心、毅力和堅(jiān)持。
治療過程中，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)抑郁發(fā)作或恐怖、強(qiáng)迫癥狀的暫時(shí)加劇，前者可以適當(dāng)使用一些三環(huán)類抗抑郁劑對(duì)癥處理，后者則可變更暴露療法的計(jì)劃或合用其他行為治療或藥物治療
如何用快速暴露法治療焦慮性障礙？
快速暴露法或稱滿灌法，是一種行為治療技術(shù)?；驹瓌t是鼓勵(lì)患者直接接觸引起恐怖的事物或情境，堅(jiān)持到緊張感消失。對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥伴發(fā)驚恐發(fā)作和其他類型的恐怖癥都是十分有效的治療方法。由于病人在這種治療過程中，直接暴露于恐怖的情境時(shí)引起的情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈，仿佛不會(huì)游泳的人一下子進(jìn)入深水學(xué)習(xí)游泳一樣，故有“滿灌法”之稱。但如果正確指導(dǎo)、施行得法，療效良好且顯效迅速。
治療開始時(shí)必須決定現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)，并取得病人的同意。第一次暴露的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)是病人容易做到的，以利于幫助病人建立治療信心。治療前要告訴病人必須努力配合，暴露于恐怖情境中可能會(huì)出現(xiàn)一些不舒適癥狀，但不會(huì)有任何危害，因此要求他不要有任何回避意向。只要在恐怖情境中堅(jiān)持停留下去，焦慮感就會(huì)減輕。每次成功的暴露之后，通常應(yīng)和病人進(jìn) 行討論，把進(jìn)步歸功于病人的努力，對(duì)病人的合作表示贊揚(yáng)。
隨著暴露成功的次數(shù)增加，病人的自信逐漸增強(qiáng)，對(duì)恐怖情境 的應(yīng)付能力也不斷提高。焦慮癥狀也將日益減輕直至完全消退。各次治療間期應(yīng)向病人布置適當(dāng)?shù)摹凹彝プ鳂I(yè)”，以促進(jìn)病人的自我訓(xùn)練，鞏固已取得的療效。
例1，男，近1年來在公共汽車上出現(xiàn)驚恐發(fā)作，感到惡心、心跳、有瀕死感。幾次發(fā)作之后，他開始回避乘車，除非有其妻陪伴才敢乘車。因此，每天上班只好步行。家中無精神疾病史，婚姻滿意。 此例臨床診斷為廣場(chǎng)恐怖癥。關(guān)于癥狀出現(xiàn)的經(jīng)過，病人 說：“開始是乘公共汽車時(shí)有一次出現(xiàn)輕度心跳、惡心，離開公共汽車后好轉(zhuǎn)。此后為了避免出現(xiàn)這些不舒適感覺，我就不去乘公共汽車。幾周以后，我覺得不可能再使自己?jiǎn)为?dú)上車。
這樣經(jīng)過幾個(gè)月，我覺得乘車變得越來越困難。”
根據(jù)行為分析，治療的主要目標(biāo)是“單獨(dú)乘車?！睕Q定治療目標(biāo)后，醫(yī)生對(duì)病人說：“當(dāng)您開始回避這些情境時(shí)，您再進(jìn)入這些情境的困難似乎也日益增加。也許您以為這種不舒服感覺總是和乘車有關(guān)。此后您再也沒有給自己一個(gè)機(jī)會(huì)去了解您是否能單獨(dú)在車上呆下去，每當(dāng)需要您單獨(dú)乘車時(shí)，您都堅(jiān) 持要您的妻子陪伴。對(duì)您的行為治療的要點(diǎn)在于要讓您知道， 您能夠單獨(dú)在公共汽車上呆下去。當(dāng)然啦，剛開始時(shí)您會(huì)感到有些緊張不安，但學(xué)會(huì)對(duì)付這種緊張不安感覺也是治療的一個(gè)部分。我們從診治一些與您相似的病人中知道，如果病人能堅(jiān)持停留在原先感到恐懼的情境中時(shí)，這種恐懼感實(shí)際上也就減 小了。在您的緊張不安感覺減小之前，您可能得在車上停留2小時(shí)，但在您這樣做了以后，下次乘車就容易多了。反復(fù)練習(xí)后，您會(huì)覺得每次外出變得愈來愈容易，回避乘車的事也就不 會(huì)再發(fā)生了?！?/p>
醫(yī)生和病人一起走到公共汽車站，為了使最初的暴露取得成功，醫(yī)生同意和他一同乘車。醫(yī)生提議他坐在車子另一邊的座位上，一致同意除非情況緊急他們不進(jìn)行接觸，但醫(yī)生將始 終跟隨他，沒有事先約定決不會(huì)將他單獨(dú)留在車上。病人同意 這樣乘車2小時(shí)，然后兩人離開公共汽車，休息時(shí)一邊喝茶一邊進(jìn)行討論：
病人：“一半的時(shí)間里我感到胃部難過，我真想跳出公共 汽車，但我覺得您坐在后面，我不能這樣?！?/p>
醫(yī)生：“您對(duì)付焦慮不安的感覺確實(shí)做得不錯(cuò)。您用行動(dòng)向自己表明，你能夠戰(zhàn)勝它，如果您在焦慮時(shí)能忍耐住不舒服感覺，焦慮癥狀實(shí)際上就迅速減輕了。如果您真的跳出公共汽車，現(xiàn)在您會(huì)覺得怎么樣呢？”
第2次治療時(shí)，鼓勵(lì)病人單獨(dú)乘車1一2小時(shí)，雖然是單獨(dú)乘車，但他能夠?qū)Ω叮箲]程度比前一次輕。醫(yī)生對(duì)他的成功加以贊揚(yáng)，并告訴他，下次重復(fù)訓(xùn)練進(jìn)一步將得到鞏固。事 實(shí)確實(shí)如此，4次暴露之后病情顯著好轉(zhuǎn)，已不必由醫(yī)生作進(jìn) 一步治療。其妻也肯定了他的病情確已改善。
此例證明，快速暴露法適用于高度合作的恐怖癥病人。有明確的治療目標(biāo)。早期暴露的成功，適當(dāng)時(shí)間的討論。醫(yī)生的熱情鼓勵(lì)和對(duì)暴露成功的贊揚(yáng)，都是治療取得成功的重要因素。
快速暴露法治療時(shí)要注意控制環(huán)境因素，治療的原理和方法要向病人及其家屬講清楚，有時(shí)需要家屬配合作為一個(gè)“協(xié)同治療者”發(fā)揮作用。否則，家屬可能阻止病人暴露到恐怖情境中的訓(xùn)練，錯(cuò)誤地認(rèn)為這樣對(duì)病人有利，結(jié)果使暴露訓(xùn)練效 果降低。
為了促進(jìn)暴露成功，有時(shí)可采用示范法，治療者向病人示范，做一些他怕做的動(dòng)作，然后要病人跟著做。例如，動(dòng)物恐怖癥等常可采用示范法來促進(jìn)暴露。
以往用抗焦慮藥或抗抑郁藥無效的病例，快速暴露治療時(shí)最好避免用藥。有心臟病或嚴(yán)重呼吸道疾病者通常不宜用滿灌 法。
如何用暴露療法治療強(qiáng)迫癥？
強(qiáng)迫癥至今仍然是難予治療的疾病之一，過去的十年中藥物治療和行為治療都取得了重要進(jìn)展，行為治療產(chǎn)生了暴露與反應(yīng)預(yù)防結(jié)合法技術(shù)，是對(duì)強(qiáng)迫癥療效最好的一種行為技術(shù)，大約80％左右的患者可獲得好轉(zhuǎn)。強(qiáng)迫行為用行為治療比強(qiáng)迫思維更為有效。治療動(dòng)機(jī)差、行為資料不全或不可靠以及合并抑郁者，行為治療效果不佳，多見于強(qiáng)迫思維為主者，對(duì)這種患者可應(yīng)用氯丙咪嗪或其他抗抑郁藥治療。
暴露與反應(yīng)預(yù)防結(jié)合療法包含兩個(gè)部分：一是暴露法，鼓勵(lì)患者暴露于引起焦慮的情境之下，直至焦慮近乎消失為止類似于恐怖癥的暴露治療。根據(jù)不同情況可用系統(tǒng)脫敏法緩慢暴露，亦可采用快速暴露法。二是防止接著出現(xiàn)的強(qiáng)迫行為即反應(yīng)預(yù)防。
例如，女，20歲，2年來每日3塊肥皂洗手達(dá)100多次，因?yàn)樗犝f接觸有疣的人能被傳上疣，所以她產(chǎn)生了害怕把癌傳到家里的想法，為了減少這種可能性，她開始過度洗滌，覺得這樣似乎能夠消除傳癌的“細(xì)菌”，她說：“當(dāng)我洗得滿意時(shí)，我就覺得很輕松。”
患者是一種常見的強(qiáng)迫癥，有大量的強(qiáng)迫性洗手的儀式性動(dòng)作，這些動(dòng)作因可減輕焦慮而被不斷強(qiáng)化。經(jīng)過行為分析找出行為治療目標(biāo)為：（1）沒有儀式性動(dòng)作的洗手；（2）接觸疣或類似的患病部位；（3）為家人準(zhǔn)備飯菜。
治療從儀式性動(dòng)作先開始，為了控制環(huán)境因素，將她收住醫(yī)院。開始時(shí)醫(yī)生要她洗手時(shí)將水池塞住，只許每日用一塊肥皂，不許在水龍頭下沖洗。同時(shí)在洗手時(shí)進(jìn)行監(jiān)督。這樣洗手次數(shù)和時(shí)間慢慢減少，接著，醫(yī)生用一些她認(rèn)為可能有害東西去“污染”她，說服她去碰碰大多數(shù)人接觸過的東西，如門的把手，并要她不要馬上洗手。其時(shí)，恰巧病房里有一位護(hù)士因患乳癌做手術(shù)，征得護(hù)士同意，術(shù)后醫(yī)生讓病人看她如何接觸手術(shù)切口，再碰碰自己身體和周圍東西，然后要病人跟著做，并且不要馬上洗手。最后，要她準(zhǔn)備飯菜與醫(yī)生、護(hù)士共餐。經(jīng)過40多次暴露治療結(jié)合反應(yīng)預(yù)防，強(qiáng)迫癥狀好轉(zhuǎn)，恢復(fù)工作，每2周只用1塊皂，1年后隨訪仍佳，假日外出亦無污染恐懼，在家中準(zhǔn)備飯菜也沒有害怕傳癌的困難了。
在這個(gè)病例中，強(qiáng)迫洗手以避免污染可以看成類似恐怖癥患者的回避行為。病人的求治動(dòng)機(jī)和良好的醫(yī)患關(guān)系都是極為重要的。并且示范法對(duì)于強(qiáng)迫癥也有促進(jìn)暴露的作用。但是和恐怖癥比較，強(qiáng)迫癥的行為治療費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，也更為困難。對(duì)于強(qiáng)迫思維，則需要不同的方法。思維停頓法已證實(shí)對(duì)某些病例有效，其中包含了想象暴露,在此舉例說明。
例如，男，27歲，訴說10年來對(duì)自己做過的小動(dòng)作反復(fù)思慮，像水龍頭開關(guān)、電燈開關(guān)等，考慮是否做得正確，有沒有關(guān)好，近2年來癥狀加重，不能停止，以致工作時(shí)經(jīng)常不能集中注意力，工作效率下降。
治療開始時(shí)，要病人將他的強(qiáng)迫性憂慮列一清單，作為治療前的基線，以引起焦慮最小的項(xiàng)目首先著手處理。
每次治療時(shí)首先做放松訓(xùn)練，以便其后病人能集中注意于認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù)。當(dāng)放松已達(dá)到時(shí)，要病人想象他做的一個(gè)小動(dòng)作，如開水龍頭。當(dāng)他想象開了水龍頭時(shí)，要他考慮這個(gè)動(dòng)作5~15秒。如引起強(qiáng)烈恐懼時(shí)則舉起右手作為報(bào)告，這時(shí)治療者制造一個(gè)尖銳聲音（如拍桌子）并大聲喊“?！?！以后要他跟著拍桌聲音一起大聲叫“?！?。向他說明，當(dāng)他喊停時(shí)強(qiáng)迫思慮就會(huì)消失。事實(shí)也確實(shí)如此。一個(gè)項(xiàng)目解決后，再選其他項(xiàng)目繼續(xù)訓(xùn)練。此后，病人只要對(duì)自己無聲地“叫?！?，癥狀就得到控制。想象暴露完成后，再到實(shí)際情景中進(jìn)行訓(xùn)練，直到他已掌握了這項(xiàng)技術(shù)。
放松訓(xùn)練本身并不會(huì)改變強(qiáng)迫癥狀，單用是無效的，這里放松是為了使患者能集中注意于學(xué)習(xí)訓(xùn)練。
思維停頓法中大聲喊停，拍桌子是打斷病人思慮的重要刺激。其他做法還有手腕部套上一個(gè)彈力圈帶，用另一手拉起抽打以產(chǎn)生輕度厭惡刺激，同時(shí)要病人大聲喊“?！?。隨著訓(xùn)練次數(shù)增加，叫停的聲音也逐漸減輕，直至無聲地自我命令“?！睍r(shí)思維能夠自控為止?！ ?/p>
什么是滿灌療法?
滿灌療法與系統(tǒng)脫敏療法正好相反，后者是采用對(duì)抗條件作用，對(duì)同一可引起恐懼的刺激用新的反應(yīng)（放松）來替代舊的反應(yīng)（焦慮緊張），恐懼刺激逐步升級(jí)，直至最后給予最強(qiáng)的恐懼刺激時(shí)病人仍然作出放松反應(yīng)，從而達(dá)到了治療目的。這一緩慢的逐步消退過程需要經(jīng)過一定按部就班的訓(xùn)練，使病人逐漸適應(yīng)引起恐懼的情境。而前者不需要經(jīng)過任何放松訓(xùn)練，一開始就讓病人進(jìn)入最使他恐懼的情境中。一般采用想象的方式，鼓勵(lì)病人想象最使他恐懼的場(chǎng)面，或者治療者在旁反復(fù)地、甚至不厭其煩地講述他最感害怕的情景中細(xì)節(jié)，或者用錄相、幻燈片放映最使病人恐懼的鏡頭，以加深病人的焦慮程度，同時(shí)不允許病人采取堵耳朵、閉眼睛、喊等逃避措施。即使病人由于過分緊張害怕甚至出現(xiàn)昏厥的癥兆仍鼓勵(lì)病人繼續(xù)想象或聆聽治療者的描述。如果讓病人躺臥在沙發(fā)上，一般不會(huì)出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象。事先告訴病人：在這里各種急救設(shè)備俱全，醫(yī)護(hù)人員皆在身旁，他的生命是絕對(duì)安全有保障的，因此可以立即想象、聆聽或觀看使他最害怕的情景，在反復(fù)的恐懼刺激下，即使病人因焦慮是緊張而出現(xiàn)心跳加劇、呼吸困難、面色發(fā)白、四肢冰冷等植物性神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，病人最擔(dān)心的可怕災(zāi)難并沒有發(fā)生，焦慮反應(yīng)也就相應(yīng)地消退了。另一有效的方式是要病人直接進(jìn)入他最感恐懼的情境：例如一名因擔(dān)心寒冷會(huì)使下肢凍壞而至癱瘓的恐懼癥病人，即使到了夏天上身僅穿單衣，下身仍穿著厚厚的絨褲和棉褲，病人訴說他只要一脫棉褲或者想象要脫棉褲，下肢就發(fā)抖，僵硬以致不能站立和行走。治療時(shí)室溫為攝氏28度，病人上身只穿單衣，下身卻穿一條襯褲、一條棉毛褲、一條毛線褲、一條厚棉褲，并加一雙厚的長(zhǎng)統(tǒng)襪子。治療者告訴病人經(jīng)過檢查，他的下肢和上肢的功能一樣，在室溫下不會(huì)發(fā)生癱瘓，同時(shí)還準(zhǔn)備了注射藥物和電刺激儀器以預(yù)防可能出現(xiàn)他所擔(dān)心的情況。在治療者的保證下，取得病人的同意后，要病人躺在治療床上，用極其迅速的方法將其棉毛褲、毛線褲和棉褲包括長(zhǎng)統(tǒng)襪的在內(nèi)一并脫下，只留短襯褲，結(jié)果病人下肢并未出現(xiàn)發(fā)抖僵硬現(xiàn)象。要病人在床上活動(dòng)下肢，數(shù)分鐘后即下地行走，一次治療獲得成果。
此療法的適應(yīng)癥和系統(tǒng)脫敏療法一樣，對(duì)某些恐怖癥和強(qiáng)迫癥效果較好。至于對(duì)那些病人采用此法，還要考慮他的文化水平、暗示程度以及發(fā)病原因等多種因素?！ ?/p>
什么是沖擊療法?
沖擊療法是暴露療法的一種。暴露療法就是把病人發(fā)生恐怖反應(yīng)的某事物或某刺激在其面前再次呈現(xiàn)、猛烈刺激，從而使病人對(duì)此事物或刺激的恐怖反應(yīng)逐漸消退。為了使病人更快地收到療效，可以把某事物或某刺激整天暴露在病人面前，由于持續(xù)地猛烈刺激，使恐怖反應(yīng)在短期內(nèi)由高度緊張而漸趨消退，從而短期內(nèi)使疾病治好，這就是沖擊療法，又稱滿罐療法或情緒沖斥療法。意即由于持續(xù)暴露在刺激中，使恐怖情緒高度緊張，過張則滿，滿而溢，就使恐怖情緒很快消退了。
當(dāng)然，沖擊療法速度快，效果好，但并不是所有的病人都愿意接受這種療法的。因?yàn)樵谥委熯^程中，病人將會(huì)體驗(yàn)到很大的精神緊張與痛苦，有時(shí)會(huì)難以堅(jiān)持下去而放棄治療，所以在治療開始前必須要做好充分的解釋工作，并在病人精神緊張與痛苦時(shí)，教會(huì)他如何進(jìn)行松弛，使之消除緊張，這樣才能使沖擊療法收到佳效。
沖擊療法的理論基礎(chǔ)是什么?
沖擊療法，又稱“情緒充斥法”，與“爆破療法”和系統(tǒng)脫敏法可通稱為“暴露療法”。
沖擊療法強(qiáng)調(diào)快速地、長(zhǎng)時(shí)間地暴露于病人感到恐懼的刺激物，此時(shí)常伴有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)；而系統(tǒng)脫敏法則強(qiáng)調(diào)依照事先擬定的焦慮層次逐級(jí)暴露，與此同時(shí)使心身完全放松。當(dāng)然，兩種方法的區(qū)分是相對(duì)的，它們之間并沒有嚴(yán)格的界限。因?yàn)闆_擊療法也可逐漸暴露，而系統(tǒng)脫敏法的變式中也有事先不進(jìn)行放松訓(xùn)練的。爆破療法被稱作是以學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的心理動(dòng)力學(xué)行為療法，這種療法可被看作是實(shí)現(xiàn)情緒沖擊的一種技術(shù)。它強(qiáng)調(diào)通過虛構(gòu)的、令人恐怖的故事而使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，故事的內(nèi)容既包括病人所報(bào)告的令他恐懼的事物，又有治療者所編造的材料。
沖擊療法，與其它的行為方法一樣，都是來自于心理學(xué)關(guān)于學(xué)習(xí)的研究。但在此以前一些學(xué)者已經(jīng)注意到，直接進(jìn)入恐懼的現(xiàn)實(shí)生活情境可以消除某些恐怖癥病人的恐懼行為。例如，有人就描述過一個(gè)患乘車恐怖癥的女孩的治療過程：將這個(gè)女孩安置在汽車后面，驅(qū)車行駛數(shù)小時(shí)，雖然這個(gè)孩子的情緒反應(yīng)達(dá)到了驚恐的地步，但其強(qiáng)度逐漸減弱。經(jīng)4小時(shí)的行駛，這個(gè)孩子完全習(xí)慣了乘車，不再感到恐懼。此外，也有通過想象最感恐懼的情境或事物的方式而消除恐怖癥的報(bào)道。
許多研究表明，沖擊療法可被用于包括抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥和精神分裂癥病人的廣泛?jiǎn)栴}。分析表明，這些病人所具有的一個(gè)共同特點(diǎn)是“害怕”。因此，沖擊療法的理論依據(jù)可能與行為主義心理學(xué)的恐怖癥模式有關(guān)。恐怖癥的最有影響的行為模式是“習(xí)得模式”。這個(gè)模式認(rèn)為，恐怖癥是通過條件反射而學(xué)習(xí)得來的，病人的恐懼反應(yīng)是不認(rèn)識(shí)的、非自主的。一種刺激物，由于它與恐懼的心理體驗(yàn)在時(shí)間上的多次聯(lián)系，而逐漸變成恐懼反應(yīng)的條件性刺激物。此后每當(dāng)這個(gè)刺激物出現(xiàn)時(shí)，都會(huì)引起恐懼的情緒反應(yīng)。每當(dāng)病人感到恐懼時(shí)，通常都會(huì)作出逃避的行為反應(yīng)—遠(yuǎn)遠(yuǎn)地離開這個(gè)令他感到恐懼的刺激物。隨著病人與該刺激物間距離的加大，病人的恐懼體驗(yàn)便逐漸減弱。反過來，恐懼體驗(yàn)的減弱又會(huì)強(qiáng)化病人的逃避行為。這種強(qiáng)化被稱作“負(fù)強(qiáng)化”。從而，就形成了一個(gè)惡性循環(huán)，其結(jié)果是病人對(duì)這個(gè)刺激物產(chǎn)生持續(xù)的和不必要的(或不合理的)恐懼，不得不采取回避的行動(dòng)。為了能事先避開這個(gè)刺激物，病人對(duì)與這個(gè)刺激物有關(guān)的一切事物和提示都變得極為敏感。如廣場(chǎng)恐怖癥患者開初可能只對(duì)空曠的場(chǎng)所感到恐懼，但久而久之病人不僅害怕一個(gè)人耽在空曠的場(chǎng)所，而且害怕一切空間，如怕上街、怕進(jìn)電梯、教室等。
根據(jù)恐怖癥的習(xí)得模式，要治療恐怖癥就必須打破上述的惡性循環(huán)?？刹捎玫男袨榧夹g(shù)之一就是沖擊療法，即讓病人直接面對(duì)引起他高度焦慮和痛苦的情境、事物或思想，而不允許他逃避。雖然開頭常常會(huì)造成強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)甚至驚恐，但隨著暴露時(shí)間的延長(zhǎng)，恐懼反應(yīng)只會(huì)逐漸減弱。最后，該刺激物同恐懼反應(yīng)間的聯(lián)系就會(huì)清除，恐怖癥便也隨之被解除。
上述關(guān)于沖擊療法理論基礎(chǔ)的解釋是行為治療者中有代表性的看法。但也有人發(fā)現(xiàn)，在許多恐怖癥病人的病史調(diào)查中找不到與恐怖癥產(chǎn)生有關(guān)的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，因而難以用條件反射學(xué)說或習(xí)得模式進(jìn)行完全合理的解釋。認(rèn)知行為治療者們認(rèn)為，恐怖癥病人的恐懼反應(yīng)是以錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和誘發(fā)焦慮的自我暗示為中介的，正是由于病人對(duì)刺激物作出與它的性質(zhì)不相稱的錯(cuò)誤判斷和評(píng)價(jià)，才導(dǎo)致他對(duì)該刺激物產(chǎn)生不必要的恐懼。恐怖癥患者有選擇地害怕一些事物、不害怕另一些事物，便是對(duì)認(rèn)知派觀點(diǎn)的一個(gè)有力的支持(參閱“什么是認(rèn)知行為矯正?”)。
還有人認(rèn)為，在某些恐怖癥(如社交恐怖癥等)的形成與發(fā)展中，也應(yīng)當(dāng)考慮到人際沖突的作用。臨床觀察提示，在這些恐怖癥的產(chǎn)生與發(fā)展中，病人的人際關(guān)系起重要作用；不良或不適當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系不僅可以在其它因素的共同影響下促發(fā)恐怖癥，而且可以阻礙對(duì)恐怖癥的治療。眾所周知，某些病人的恐怖癥之所以不能被解除，往往是與病人周圍的人對(duì)病人的態(tài)度有聯(lián)系；敵對(duì)或過分注意病人的恐懼行為都不利于恐怖癥的消除。
這些分析說明，沖擊療法的理論基礎(chǔ)和作用機(jī)制尚須作進(jìn)一步探討；沖擊療法雖然可以在某些神經(jīng)癥病人的治療中顯示其作用，但它還不是已經(jīng)完備的一種心理治療方法?！ ?/p>
什么是系統(tǒng)脫敏療法？
這是沃爾普在五十年代末期發(fā)展起來的一種行為療法。他認(rèn)為神經(jīng)癥的起因是在焦慮情境中原來不引起焦慮的中性刺激與焦慮反應(yīng)多次結(jié)合而成為較為牢固的焦慮刺激，產(chǎn)生異常的焦慮情緒或緊張行為?，F(xiàn)在將焦慮刺激與焦慮反應(yīng)不相容的另一種反應(yīng)例如松弛反應(yīng)多次結(jié)合，這兩種反應(yīng)的反應(yīng)是相互抑制的，于是就逐漸消弱了原來的焦慮刺激與焦慮反應(yīng)之間的聯(lián)系，逐步減輕對(duì)焦慮刺激的敏感性，因而這一療法被稱為系統(tǒng)脫敏療法。
有些神經(jīng)癥病人雖然認(rèn)識(shí)到了自己的病因，也有了改變自己病態(tài)行為的決心，但是作起來卻很困難，不知怎樣做才能真正擺脫這些癥狀，為此還需要學(xué)會(huì)采取一些行動(dòng)來制服它們。因而系統(tǒng)脫敏療法對(duì)有明顯環(huán)境因素引起的某些恐怖癥、強(qiáng)迫癥特別有效。具體作法如下：
1．首先要病人學(xué)會(huì)放松。放松訓(xùn)練方法。根據(jù)病種的不同采用不同的放松訓(xùn)練。一般應(yīng)用肌肉放松訓(xùn)練的方法來對(duì)抗恐懼癥中的焦慮情緒。訓(xùn)練時(shí)要求病人首先學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張與肌肉松弛間感覺上的差別，以便能主動(dòng)掌握松弛過程，然后根據(jù)指導(dǎo)語進(jìn)行全身各部分肌肉先緊張后松弛的訓(xùn)練，直至能主動(dòng)自如地放松全身的肌肉。
2．將引起病人焦慮反應(yīng)的具體情景按焦慮層次順序排列。例如某一大公司的推銷員經(jīng)常乘飛機(jī)來往于國(guó)內(nèi)外各大城市，由于近來飛機(jī)失事較多而對(duì)乘坐飛機(jī)產(chǎn)生了恐怖，患了乘機(jī)空怖癥，每逢要乘機(jī)外出就表現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮。現(xiàn)將病人的焦慮從可以引起最輕的焦慮到引起最強(qiáng)烈的恐懼情景按層次順序排列如下：
一）乘汽車去機(jī)場(chǎng)，看到一前往機(jī)場(chǎng)方向的大指路牌。（二）來到民航候機(jī)場(chǎng)大門口。（三）進(jìn)入候機(jī)大廳。（四）辦理去某地航班的登機(jī)手續(xù)。（五）進(jìn)入安全檢查口。（六）隊(duì)進(jìn)入機(jī)場(chǎng)檢票大門口。（七）登上飛機(jī)的樓梯（八）進(jìn)入飛機(jī)艙內(nèi)。（九）坐上靠窗口的座位從窗口望見機(jī)翼與機(jī)場(chǎng)。（十）飛機(jī)開始啟動(dòng)進(jìn)入跑道。（十一）飛機(jī)升空，望見地面房屋逐漸變小遠(yuǎn)離自己。（十二）飛機(jī)進(jìn)入天空白云之中。將上述情景制成幻燈片，按順序放在幻燈機(jī)內(nèi)。
3．令病人坐在舒適的靠背椅子上，并使自己全身肌肉放松。對(duì)面墻上掛一銀幕，病人手握幻燈機(jī)開關(guān)，先放映第一張幻燈片，令病人注視并進(jìn)行放松訓(xùn)練。如果這一情景不再引起焦慮，也就是在肌肉處于松弛狀態(tài)，即轉(zhuǎn)入注視第二張幻燈片，依次訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。當(dāng)看到某一張幻燈片，例如第（七）張，登上飛機(jī)樓梯時(shí)突然感到焦慮恐慌，肌肉緊張，則可退回到第（六）張紀(jì)燈片，重新進(jìn)行肌肉放松。確信看到第（六）張入機(jī)場(chǎng)檢票口大門的情景已無焦慮，再重放第（七）張，依次反復(fù)直至看到登上飛機(jī)樓梯時(shí)不再焦慮，肌肉放松，再注視下一層次的幻燈片。如病人通過了全部情景，不再出現(xiàn)焦慮，肌肉處于松弛狀態(tài)，即可以從模擬情境向現(xiàn)實(shí)情境中轉(zhuǎn)移，即陪伴病人乘車去機(jī)場(chǎng)，在現(xiàn)場(chǎng)中重復(fù)上述情景。一般說來在模擬情景中能夠做到全身處于松弛狀態(tài)，不再出現(xiàn)焦慮情緒，則絕大多數(shù)病人也能成功地在現(xiàn)實(shí)情景中作到，這時(shí)治療即告完成。如果未將焦慮層次制成幻燈片，可要病人記住焦慮層次，或由治療者按順序下指令，要病人按指令想象這一焦慮情景，如果在想象時(shí)肌肉保持松弛，未曾引起焦慮，則要病人進(jìn)行高一層次的焦慮情景的想象。運(yùn)用想象法進(jìn)行系統(tǒng)脫敏可同樣奏效。
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