橈骨下端骨折
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 橈骨下端骨折 |
橈骨下端骨折
目錄 |
概述
橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見(jiàn)，約占平時(shí)骨折的1/10。多見(jiàn)于老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞?！ ?/p>
診斷
腕部外傷后劇痛，不敢活動(dòng)。Х線片可確定骨折部位及移位情況?！ ?/p>
治療措施
1、無(wú)移位的骨折
用石膏四頭帶或小夾板固定腕關(guān)節(jié)于功能位3～4周。
2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法復(fù)位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者，常采用牽抖復(fù)位法；老年患者、粉碎骨折、累及關(guān)節(jié)面者，常采用提按復(fù)位法。復(fù)位后，保持腕關(guān)節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引后復(fù)位方向相反，復(fù)位后，腕關(guān)節(jié)背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X線片檢查對(duì)位情況外，1周左右消腫后需拍片復(fù)查，如發(fā)生再移位應(yīng)及時(shí)處理。
3、粉碎性骨折
復(fù)位困難或復(fù)位后不易維持者(如巴爾通骨折)，常需手術(shù)復(fù)位，克氏針、螺絲釘或T型鋼板內(nèi)固定。術(shù)后石膏固定6周。
4、合并癥的處理
骨折畸形連接，凡導(dǎo)致功能障礙者，應(yīng)手術(shù)糾正畸形及內(nèi)固定。下尺橈關(guān)節(jié)脫位影響前臂旋轉(zhuǎn)者，可切除尺骨小頭。合并正中神經(jīng)損傷，觀察3個(gè)月不恢復(fù)者，應(yīng)探查松解神經(jīng)，并修平突出的骨端。遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂者，應(yīng)去除骨贅、修復(fù)肌腱。骨質(zhì)疏松者應(yīng)給于相應(yīng)治療，以防止其它嚴(yán)重骨折(如股骨頸骨折)合并癥的發(fā)生。
5、功能鍛煉
骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動(dòng)鍛煉。尤其老年人，要防止肩關(guān)節(jié)僵硬。
橈骨下端骨折的藥物治療
初期
【治法】 活血祛瘀、消腫止痛。
方藥
處方：當(dāng)歸12克，白芍12克，生地黃15克，川芎5克，桃仁12克，紅花9克。水煎服，每日l(shuí)劑。
若腫脹、疼痛較甚者，可加三七末3克(沖服)、木通12克、乳香5克。
2．外用方雙柏散(上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)
處方：側(cè)柏葉2份，黃柏l份，大黃2份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細(xì)末，以水、蜜糖煮熱，調(diào)成厚糊狀，外敷患處?！ ?/p>
中期
【治法】 和營(yíng)生新，接骨續(xù)損。
【方藥】
1．主方和血舒筋方(《廣東省中醫(yī)院《四肢骨折和脫臼治療圖解》)
處方：當(dāng)歸12克，續(xù)斷12克，木香12克，威靈仙12克，白芍12克，五加皮12克，忍冬藤18克，雞血藤15克。水煎服，每日劑。
2．外用方接骨膏(《廣東中醫(yī)學(xué)院(《外傷科學(xué)》)
處方：五加皮2份，地龍2份，乳香1份，沒(méi)藥l份，土鱉蟲(chóng)1份，骨碎補(bǔ)1份，白及1份。共為細(xì)末，用蜂蜜調(diào)成厚糊狀，外敷患處。
后期
【治法】 養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨。
【方藥】
1．主方肢傷三方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)
處方：當(dāng)歸12克，白芍12克，續(xù)斷12克，骨碎補(bǔ)12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，黃芪15克，熟地黃15克，自然銅10克，土鱉蟲(chóng)10克。水煎服，每日劑。
2．外用方上肢損傷洗方(《上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)
處方：伸筋草15克，透骨草15克，荊芥9克，防風(fēng)9克，紅花9克，千年健12克，劉寄奴9克，桂枝12克，蘇木9克，川芎9克，威靈仙9克。解除夾板固定后，煎水熏洗患肢，每日l(shuí)劑。
橈骨下端骨折的練功活動(dòng) 骨折整復(fù)固定后，即應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，及肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。解除固定后，作腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)鍛煉?！ ?/p>
病因?qū)W
1、伸直型骨折(colles骨折)
最常見(jiàn)，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。兒童可為骨骺分離；老年人由于骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。
2、屈曲型骨折(Smith骨折)
較少見(jiàn)，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反，故又稱反柯利氏骨折。跌倒時(shí)手背著地，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位。
3、巴爾通骨折(Barton骨折)
系指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關(guān)節(jié)脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述.跌倒時(shí)手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過(guò)近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節(jié)面骨折，在橈骨下端掌側(cè)或背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側(cè)移位，并腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。
臨床表現(xiàn)
腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動(dòng)受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神經(jīng)有無(wú)損傷?！ ?/p>
并發(fā)癥
正中神經(jīng)損傷；遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂；股骨頸骨折
輔助檢查
X 片可清楚顯示骨折及其類(lèi)型。伸直型者橈骨骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)及尺側(cè)傾斜角度變小、消失、甚至反向傾斜。橈骨遠(yuǎn)骨折端與近側(cè)相嵌插，有的合并尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)分離。屈曲型骨折橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。對(duì)輕微外力致傷的老年患者， 應(yīng)作骨密度檢查， 以了解骨折疏松情況。
| 關(guān)于“橈骨下端骨折”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |