氣管處可聽到異物沖擊的拍擊聲
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呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲，是氣管異物的癥狀之一，異物剛吸入，以嗆咳為主。以后，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難。
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氣管處可聽到異物沖擊的拍擊聲的原因
(一)兒童喜將小物置口中戲弄，磨牙尚未生出，不能細嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。
(二)異物本身光滑、體小質(zhì)輕，如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
(三)工作時的不良習慣，如制鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜于齒間，偶一不慎，或突然說話即將異物吸入。此外，在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經(jīng)系疾病，以致咽喉反射受到抑制時也可造成。上呼吸道手術(shù)時器械零件脫落或切除組織滑脫，行上牙根管治療時亦偶有將器械吸入。
氣管處可聽到異物沖擊的拍擊聲的診斷
異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽，以后常有或長或短的無癥狀期，故易于誤診。由于異物性質(zhì)、存留部位及形狀不同，癥狀也各異，現(xiàn)分述如下：
(一)喉異物
異物入喉時，立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。
(二)氣管異物
異物剛吸入，其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以后，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由于氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，致呼吸困難，并可引起喘鳴。
(三)支氣管異物
早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類，因含有游離脂酸、油酸，對粘膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無癥狀。以后，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。
1.支氣管不完全阻塞，吸氣時氣管擴大，空氣可進入，呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發(fā)現(xiàn)：①呼吸時患側(cè)胸部運動受限制;②患側(cè)呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音;③X線透視檢查可見心臟和縱隔向健側(cè)移位，橫膈平坦不支。在呼吸活動時可見心臟及縱隔擺動，即呼氣終末時，心臟及縱隔移向健側(cè)。吸氣時，由于健側(cè)壓力增加，心臟及縱隔再移向正中，可用此現(xiàn)象和阻塞性肺不張相鑒別。
2.支氣管完全阻塞，呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收，終于形成阻塞性肺不張。檢查時可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運動受限制，患側(cè)胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側(cè)叩診呈濁音。X線透視可見心臟及縱隔向患側(cè)移位，不隨呼吸而移動，患側(cè)橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。
氣管處可聽到異物沖擊的拍擊聲的鑒別診斷
由于呼吸道異物多為兒童，吸入異物時，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經(jīng)過?？蓡柌怀?a href="/index.php?title=%E5%BC%82%E7%89%A9%E5%90%B8%E5%85%A5&action=edit&redlink=1" class="new" title="異物吸入（尚未撰寫）" rel="nofollow">異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診為“哮喘性支氣管炎”，或因陣發(fā)性嗆咳而誤診為“百日咳”，或因長期呼吸道感染，誤診“肺炎”、“支氣管擴張”癥等。故對兒童肺部有局部性的病變，長期不愈或時好時犯者，所謂“三不像”癥狀，即既不象肺結(jié)核，又不象典型的支氣管肺炎，更不象其他肺部疾病，凡遇此情況，均應(yīng)考慮呼吸道異物的可能，應(yīng)予以重視，作細致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。
異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽，以后常有或長或短的無癥狀期，故易于誤診。由于異物性質(zhì)、存留部位及形狀不同，癥狀也各異，現(xiàn)分述如下：
(一)喉異物
異物入喉時，立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。
(二)氣管異物
異物剛吸入，其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以后，活動性異物隨氣流移動，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由于氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，致呼吸困難，并可引起喘鳴。
(三)支氣管異物
早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類，因含有游離脂酸、油酸，對粘膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無癥狀。以后，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。
1.支氣管不完全阻塞，吸氣時氣管擴大，空氣可進入，呼氣時因支氣管縮小，呼出氣少，終致阻塞處遠端氣體不斷增加，形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發(fā)現(xiàn)：①呼吸時患側(cè)胸部運動受限制;②患側(cè)呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音;③X線透視檢查可見心臟和縱隔向健側(cè)移位，橫膈平坦不支。在呼吸活動時可見心臟及縱隔擺動，即呼氣終末時，心臟及縱隔移向健側(cè)。吸氣時，由于健側(cè)壓力增加，心臟及縱隔再移向正中，可用此現(xiàn)象和阻塞性肺不張相鑒別。
2.支氣管完全阻塞，呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收，終于形成阻塞性肺不張。檢查時可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運動受限制，患側(cè)胸部平坦，呼吸音減弱或完全消失，語顫減弱，患側(cè)叩診呈濁音。X線透視可見心臟及縱隔向患側(cè)移位，不隨呼吸而移動，患側(cè)橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。
氣管處可聽到異物沖擊的拍擊聲的治療和預(yù)防方法
1、最好不要給五歲以下兒童吃瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時可先去掉瓜子。進食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣，以免一旦跌交后啼哭，將口中食物吸入下呼吸道。要細心照看小兒，教育年齡稍大的兒童，勿給幼兒喂吃瓜子、花生、豆類等食物。也要提防小兒自己拿取上述食物。
2、教育兒童不要把小玩具放在口中，發(fā)現(xiàn)兒童口中含有東西時要及時設(shè)法取出。但切不可強行奪取，以免哭鬧后吸入。
3、成年人應(yīng)改掉工作時把針、釘?shù)任镆г谧炖锏牧晳T，以防發(fā)生意外。對于昏迷或全麻后未清醒的病人，要細心護理：預(yù)先取下已搖動的假牙，嘔吐時，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐物吸入下呼吸道。
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