生理性黃疸
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黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，由于其發(fā)病機制不同，它既可以是生理現(xiàn)象，又可以是病理現(xiàn)象。臨床上以足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L(15mg/dl)稱為高膽紅素血癥。
目錄 |
生理性黃疸的原因
(一)發(fā)病原因
1.膽紅素生成多 膽紅素生成較多原因有：
(1)紅細(xì)胞破壞多：胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，紅細(xì)胞代償性增多，但壽命短，出生后血氧含量增高，過多的紅細(xì)胞被迅速破壞。
(2)旁路膽紅素來源多。
(3)血紅素加氧酶含量高：在生后7天內(nèi)含量高，產(chǎn)生膽紅素的潛力大。
2.肝功能不成熟
(1)肝攝取膽紅素能力差：肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量不足，使肝對膽紅素攝取不足。
(2)肝結(jié)合膽紅素功能差：肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低且活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能差。
(3)肝排泄膽紅素功能差：排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易致膽汁淤積。
3.腸-肝循環(huán)特點 新生兒剛出生時腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原(糞膽原)，且新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，將腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈達(dá)肝臟。
由于上述特點，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力明顯不及成人，且膽紅素產(chǎn)生多而排泄少，因此，極易出現(xiàn)黃疸。尤其在缺氧、胎糞排出延遲、喂養(yǎng)延遲、嘔吐、脫水、酸中毒、頭顱血腫等情況時會加重黃疸。
(二)發(fā)病機制
生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點有關(guān)。
1.膽紅素產(chǎn)生多 新生兒每天生成的膽紅素(8.5mg/kg)超過成人(3.8mg/kg)的2倍還要多。
2.血蛋白聯(lián)結(jié)運送不足 新生兒剛出生后存在或多或少的酸中毒，故常顯示膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)不足，特別是早產(chǎn)兒白蛋白水平偏低，如用藥不當(dāng)，醫(yī)源性地加入了爭奪白蛋白的物質(zhì)，使膽紅素運送受阻。
3.肝-臟對膽紅素的處理不良 如肝臟攝取、改造、排泄膽紅素的能力不足，在肝內(nèi)膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合的過程中一系列酶均需能量與氧氣，若新生兒產(chǎn)時、產(chǎn)后缺氧，寒冷損傷，酸中毒，以及感染時產(chǎn)生的毒素等情況發(fā)生，則酶功能受抑制。特別是起重要作用的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶在剛出生新生兒的肝內(nèi)含量甚低，因而造成對膽紅素的處理不良。
4.肝-腸循環(huán)負(fù)荷大 因新生兒腸內(nèi)葡萄糖苷酶的作用，使結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素在腸腔內(nèi)被重新吸收。新生兒每天形成膽紅素約20mg，若胎糞排出延遲則膽紅素的肝-腸循環(huán)負(fù)荷增加。
生理性黃疸的診斷
疾病描述
黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，由于其發(fā)病機制不同，它既可以是生理現(xiàn)象，又可以是病理現(xiàn)象。臨床上以足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L(15mg/dl)稱為高膽紅素血癥。
癥狀體征
大部分新生兒在出生后2～3d出現(xiàn)黃疸，最遲可在第5天出現(xiàn)，5d后出現(xiàn)的黃疸多要考慮病理性。黃疸于4～5d最明顯，足月兒在生后10～14d消退;早產(chǎn)兒約有80%生后出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)3～4周消退。生理性黃疸不伴有其他癥狀，小兒精神、反應(yīng)好，個別新生兒吃奶稍差。
診斷檢查
血清膽紅素測定在生后1周內(nèi)，均超過34.2μmol/L(2mg/d1)。足月新生兒生理性黃疸血清膽紅素值不超過205.23μmol/L(12mg/d1)，早產(chǎn)兒較足月兒為重，峰值可達(dá)17l～205μmol/l(10～12mg/d1)，但不超過256.5μmol/L(15mg/d1)。
生理性黃疸的鑒別診斷
與病理性黃疸相鑒別，注意觀察黃疸出現(xiàn)時間和演變情況，如黃疸出現(xiàn)早，在生后24h內(nèi)出現(xiàn);黃疸消退晚，持續(xù)不退;或按生理性黃疸消退后再現(xiàn);或黃疸持續(xù)加重等等，均為病理性黃疸表現(xiàn)。臨床伴有異常癥狀和體征的黃疸，均為病理性黃疸。病理性黃疸因可引起膽紅素腦病，應(yīng)積極查明原因、積極退黃治療。
疾病描述
黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，由于其發(fā)病機制不同，它既可以是生理現(xiàn)象，又可以是病理現(xiàn)象。臨床上以足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L(15mg/dl)稱為高膽紅素血癥。
癥狀體征
大部分新生兒在出生后2～3d出現(xiàn)黃疸，最遲可在第5天出現(xiàn)，5d后出現(xiàn)的黃疸多要考慮病理性。黃疸于4～5d最明顯，足月兒在生后10～14d消退;早產(chǎn)兒約有80%生后出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)3～4周消退。生理性黃疸不伴有其他癥狀，小兒精神、反應(yīng)好，個別新生兒吃奶稍差。
診斷檢查
血清膽紅素測定在生后1周內(nèi)，均超過34.2μmol/L(2mg/d1)。足月新生兒生理性黃疸血清膽紅素值不超過205.23μmol/L(12mg/d1)，早產(chǎn)兒較足月兒為重，峰值可達(dá)17l～205μmol/l(10～12mg/d1)，但不超過256.5μmol/L(15mg/d1)。
生理性黃疸的治療和預(yù)防方法
防止早產(chǎn)，出生后適當(dāng)提早、合理喂養(yǎng)，有利于生理性黃疸的減輕和消退。
參看
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