頭部外傷
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| Head injury | |
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| 分類系統(tǒng)及外部資源 | |
| ICD-10 | S00.0S09. |
| ICD-9 | 800-879 |
| eMedicine | neuro/153 |
| MeSH | D006259 |
頭部受傷是指頭部的創(chuàng)傷。這可能包含或不包含對大腦的傷害。不過，術(shù)語創(chuàng)傷性腦損傷與頭部受傷在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中通常是可以互換使用的。
頭部受傷的發(fā)生率（新發(fā)病例數(shù)）是每年每10萬個人中就有300例（是人口比例的0.3%），北美洲是每十萬人25例死亡的死亡率，英國是每十萬人9例的死亡率。兒童住院的一個常見原因就是頭部創(chuàng)傷。
目錄 |
分類
頭部受傷包括對大腦的傷害以及對頭部其他部分的傷害，像是頭皮與頭顱。
頭部受傷可能是閉合式或是開放式的。閉合式是一種指頭顱沒有破裂頭部受傷。穿刺性頭部創(chuàng)傷是當(dāng)一個物體刺穿頭顱與穿破硬腦膜。腦部的創(chuàng)傷可能是散布的，大范圍發(fā)生的，或是集中，較小，特定的區(qū)域。
一次頭部受傷可能會引起輕度的頭痛性顱骨骨折，這可能會或不會伴隨著對大腦的創(chuàng)傷。一些病人可能會有直線型或是凹陷型的頭顱骨折。
如果發(fā)生頭顱內(nèi)出血，頭顱內(nèi)血腫會壓迫到大腦。頭顱內(nèi)出血的類型包括硬膜下，蛛網(wǎng)膜下，硬膜外以及大腦內(nèi)血腫。這些病例可以通過頭顱手術(shù)清除血液來減輕壓迫。
腦創(chuàng)傷不僅會發(fā)生在頭顱受撞擊的部位，也會因?yàn)閷?cè)外傷作用在產(chǎn)生在頭顱另外一邊 （對頭部的撞擊會引起大腦在頭顱內(nèi)移動，從而引起大腦撞擊到頭顱內(nèi)側(cè)，與頭部撞擊相反的一邊）。
如果是會引起頭部移動的撞擊，受傷的程度可能會更嚴(yán)重。因?yàn)椋竽X可能會在頭顱內(nèi)反彈引起額外的撞擊，或者是大腦相對不動（因?yàn)閼T性）但是也會因頭顱的移動受到撞擊（這兩種都是對側(cè)傷）。
頭部受傷后會發(fā)生的一些具體問題包括：
- 頭顱骨折
- 頭皮撕裂導(dǎo)致皮膚出血
- 創(chuàng)傷性硬膜下血腫，硬腦膜下端的緩慢出血。
- 創(chuàng)傷性硬膜外或是硬膜上血腫，硬腦膜與頭顱之間的出血
- 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血
- 大腦創(chuàng)傷，大腦的瘀傷
- 腦震蕩，因創(chuàng)傷引起的暫時性喪失功能
- 拳擊癡呆，或是“拳擊癡呆癥候群”，是由重復(fù)性腦部創(chuàng)傷引起的，例如拳擊中或是其他接觸性運(yùn)動。
- 嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷可能會導(dǎo)致昏迷或死亡。
- 搖晃嬰兒癥候群- 虐待兒童的一種形式。
腦震蕩
每年估計有超過4百萬例的腦震蕩發(fā)生。
中度腦震蕩是會有后遺癥的。其嚴(yán)重程度是由各種腦震蕩等次系統(tǒng)測量的。
稍微嚴(yán)重些的創(chuàng)傷是伴隨著順行性與逆行性兩種遺忘癥的（無法回憶起創(chuàng)傷前后的事情）。遺忘癥持續(xù)的時間是與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián)的。在所有情況下，病人會患有腦震蕩綜合癥，此整合正包括記憶問題，頭昏眼花，疲勞，惡心或是憂郁。 在兒童中，腦震蕩是最常見的頭部創(chuàng)傷。
頭顱內(nèi)出血
頭顱內(nèi)出血類型大致上是被歸類為內(nèi)軸性與外軸性。出血被認(rèn)為是焦點(diǎn)性大腦創(chuàng)傷；就是它發(fā)生在一個局部的點(diǎn)，并不是引發(fā)散開來大范圍的傷害。
內(nèi)軸性出血
內(nèi)軸性出血是指大腦內(nèi)部出血，或是大腦出血。這一類出血包括內(nèi)薄壁組織出血，或是腦組織內(nèi)出血，以及腦室內(nèi)出血，大腦腦室內(nèi)部的出血（尤其是早產(chǎn)嬰兒）。內(nèi)軸性出血比起外軸性出血更加危險以及難治療。
外軸性出血
外軸性出血，是指發(fā)生在頭顱內(nèi)、腦組織外的出血現(xiàn)象，可以歸結(jié)為三種亞型： 硬腦膜上出血（硬膜外出血）是發(fā)生在硬腦膜（腦膜最外層）與頭顱之間，是由創(chuàng)傷引起的。它可能是由動脈破裂導(dǎo)致的，最常見的是中腦膜動脈。這是一種非常危險的創(chuàng)傷，因?yàn)槌鲅莵碜杂谝粋€高壓系統(tǒng)，很快導(dǎo)致頭顱內(nèi)壓急速上升。 然而，這是一種最罕見的腦膜出血，只有1%到3%這樣的腦部創(chuàng)傷病例。
- - 病人們失去意識（LOC），然后間接性的神志清醒，然后突然惡化（嘔吐，心神不寧，失去意志）
- - 頭部斷層掃描圖顯示凸出畸形。硬膜下出血是由橋靜脈撕裂造成的，它位于硬膜下空隙中的硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。
- - 頭部斷層掃描圖顯示新月形畸形。
蛛網(wǎng)膜下出血，發(fā)生在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜層之間，像內(nèi)薄壁組織出血一樣，是由創(chuàng)傷或是動脈瘤破裂或動靜脈畸形導(dǎo)致的。血液被認(rèn)為是分層流入具槽與裂縫中，或是流入大腦池中（最常見的是鞍上池）。蛛網(wǎng)膜下出血典型的表現(xiàn)是突發(fā)性劇烈頭疼的發(fā)作（雷鳴般的頭痛）。這是一個十分危險的事情，需要緊急的神經(jīng)外科診斷，以及有時的積極干預(yù)。
大腦挫傷
大腦挫傷是指腦組織的瘀傷。大多數(shù)的挫傷是發(fā)生在額葉與顳葉上的。并發(fā)癥可能包括腦水腫及小腦幕疝。治療的目標(biāo)應(yīng)該是去治療上升的顱骨內(nèi)壓。預(yù)后才會有保證。
分散性軸突創(chuàng)傷
分散性軸突創(chuàng)傷或DAI的發(fā)生通常是由加速或是減速運(yùn)動，不必要的撞擊而導(dǎo)致的。當(dāng)不同密度的部分大腦滑向其他時，軸突就會受到拉扯與傷害。依據(jù)傷害的程度，預(yù)測是結(jié)果是很不一樣的。
癥狀
創(chuàng)傷不同癥狀也不相同。有些病人的頭部創(chuàng)傷病情穩(wěn)定，而其他的病人就可能會惡化。病人可能會呈現(xiàn)出神經(jīng)缺損，也可能不會。
患有腦震蕩的病人過去可能會有過幾秒到幾分鐘的意識不清，然后就恢復(fù)正常并蘇醒。病人也有可能發(fā)生視力與平衡障礙。
頭部創(chuàng)傷常見的癥狀包括昏迷，神志不清，昏昏沉沉，性格變異，恐慌，惡心與嘔吐，頭痛與間歇性意志清醒，在此期間，病人會出現(xiàn)意識清醒但后來病情又惡化。
頭顱骨折癥狀包括：
- 腦脊液遺漏（從鼻子，嘴或耳朵流出的清夜）可能會導(dǎo)致二期腦部感染，此癥狀足以說明病人頭顱基部骨折與大腦周圍外層的撕裂。
- 可以明顯看到頭部與面部的畸形與抑郁；例如眼睛凹陷表明上頜骨骨折
- 眼睛無法移動或是偏離一邊表明斷裂的面部骨頭正壓迫遍布于眼部肌肉的神經(jīng)
- 頭皮或是臉上的傷口或淤青。
- 頭顱基部骨折發(fā)生在頭顱的基部，伴隨著乳突血斑的癥狀-皮下乳突流血，中耳流血，以及鼻子與耳朵中有腦脊髓液。
因?yàn)槟X部創(chuàng)傷會危及到生命，即使是看似輕微的創(chuàng)傷，沒有明顯的癥狀與主訴，都需要密切的觀察?；加兄械葎?chuàng)傷病人的看護(hù)們，需要在病人們出院后要經(jīng)常被建議在接下來的12到24小時內(nèi)去喚醒病人幾次，以此來判定癥狀是否惡化。
格拉斯哥昏迷等級表是用來測量昏迷程度的工具，所以也被用來測試創(chuàng)傷嚴(yán)重度的有用工具。兒童格拉斯哥昏迷等級表是給幼童使用的。
參考資料
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